第59回日本リウマチ学会総会・学術集会ランチョンセミナー16 免疫抑制療法下のリウマチ性疾患患者における肺感染症のスクリーニングと予防座長：羽生忠正先生長岡赤十字病院リウマチ科演者：針谷正祥先生東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科薬害監視学講座日時 2015年4月24日（金）11：45∼12：45（予定）会場第6会場（名古屋国際会議場2号館2階会議室224）（予定）共催第59回日本リウマチ学会総会・学術集会オックスフォード・イムノテック株式会社第59回日本リウマチ学会総会・学術集会ランチョンセミナー免疫抑制療法下のリウマチ性疾患患者における肺感染症のスクリーニングと予防針谷正祥1;2先生 1 東京医科歯科大学大学院薬害監視学講座, 2 東京医科歯科大学医学部附属病院膠原病・リウマチ内科節リウマチ（RA）、全身性エリテマトーデスなどの全ある。我が国は結核の中等度蔓延地域（2012年度罹患率まな肺感染症を発現する。肺感染症は原疾患の治療を妨げるニングと治療中のモニタリングが必要である。結核のスクリー関身性リウマチ性疾患患者は、免疫抑制療法中にさまざのみならず、患者の生命予後に強い影響をおよぼすことが知られている。全国11施設と共同で実施した「膠原病における免疫抑制療法下の肺感染症に関する前向き研究（PREVENT研究）」では膠原病治療のために入院し、免疫抑制療法を開始した763例を前向きに1年間観察し、肺感染症リスク因子を同定した。1年間の観察期間中に61 例（8.0％）が肺感染症を発症した。Cox 回帰分析の結果、年齢 65歳、 20 pack-yearsの喫煙歴、血清Cr 濃度、免疫抑制療法開始後2週間以内のプレドニゾロン(PSL) 最大量が肺感染症発症の有意なリスク因子として同定された。全身性リウマチ性疾患に対する免疫抑制療法中は通常の細菌感染症に加え、抗酸菌感染症、ニューモシスチス肺炎、サイトメガロウイルス感染症、深在性真菌感染症などの日和見感染症に対する注意が必要で 16.7/10万人）に当り、免疫抑制治療開始前の適切なスクリーニングには、結核の既往歴・家族歴・曝露歴に関する問診、胸部画像、Interferon-releasing assay (IGRA)またはツベルクリン反応（TST）の3者を併用し、総合的に判断する。結核発症に関するIGRAとTSTの陽性・陰性予測率を比較した研究のメタ解析では、IGRAはTSTよりも高い陽性・陰性予測率を示し、特に結核発症ハイリスク群では予測能が優れていた。また、TNF 阻害薬使用予定患者のスクリーニングに IGRAとTSTを併用し、いずれか陽性の場合に潜在性結核の治療を行った結果、低い結核発症率が得られたと報告されている。TNF阻害薬投与中のTST、IGRAの陽転に関しては複数の報告があり、必要に応じて治療経過中の反復測定を考慮する。本セミナーでは、全身性リウマチ性疾患における肺感染症とIGRAに関するエビデンスついて議論したい。フロアマップアクセス西高蔵駅地下鉄名港線日比野駅２番出口 1号館名古屋国際会議場 ▲名古屋国際会議場 2号館2階第6会場（会議室224）（※他にも経路がありますが、主要経路を掲載しています）・名鉄線・JR東海道本線・JR中央線名古屋駅吹抜 2号館 4号館 3号館 ▲〒456-0036 愛知県名古屋市熱田区熱田西町1番1号主要経路 224 会議室地下鉄名城線１番出口 2号館 2階地下鉄東山線地下鉄桜通線金山駅栄駅久屋大通駅・地下鉄名城線（左回り）西高蔵駅（新瑞橋方面）徒歩日比野駅約5分・地下鉄名港線（名古屋港行き）名古屋国際会議場