Aanvraagformulier Brede School 2014-2015

AANVRAAGFORMULIER
Brede School Project
Leuven
Waarvoor dient dit formulier?
Met dit formulier kan uw school beroep doen op middelen van het
stimuleringsfonds Brede School van de stad Leuven.
Dit aanvraagformulier bevat een inhoudelijke fiche en een financiële fiche.
Bij vragen kan u steeds contact opnemen met de afdeling onderwijs en
scholen ([email protected] of 016/27 26 09).
Titel van het project:
Duur van het project:
Aanvraag projectsubsidie: (voor 1,2 of 3 schooljaren)
INHOUDELIJKE FICHE
1. Identificatiegegevens van de aanvragende school
Officiële naam:
Straat en nummer:
Gemeente en postcode:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
E-mail:
Website:
Naam en voornaam van de contactpersoon:
Rekeningnummer van de aanvrager:
Naam van de rekeninghouder:
2. Identificatiegegevens van de partners
2.1. Gegevens van partner 1
Officiële naam:
Straat en nummer:
Gemeente en postcode:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
E-mail:
Website:
Naam en voornaam van de contactpersoon:
2.2. Gegevens van partner 2
Officiële naam:
Straat en nummer:
Gemeente en postcode:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Pagina 1 van 6
E-mail:
Website:
Naam en voornaam van de contactpersoon:
2.3. Gegevens van partner 3
Officiële naam:
Straat en nummer:
Gemeente en postcode:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
E-mail:
Website:
Naam en voornaam van de contactpersoon:
2.4. Gegevens van partner 4
Officiële naam:
Straat en nummer:
Gemeente en postcode:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
E-mail:
Website:
Naam en voornaam van de contactpersoon:
3. Geef hieronder een vaststelling van de huidige situatie/ het vertrekpunt van het project.
Hiervoor kan u gebruik maken van onderstaande methode.
Pagina 2 van 6
4. Geef een beschrijving van het project.
Vermeld bij welke bredeschoolprofielen het project aanleunt.
4.1. Stel op een bondige wijze de verschillende deelnemende partners voor.
5. Projectdoelstelling(en).
Formuleer aan de hand van volgende vragen de projectdoelstelling(en). Onderstaand schema kan
dienen als hulpmiddel.
Pagina 3 van 6
5.1. Welke doelstelling(en) beoogt u met het project?
Welke (duurzame) effecten hoopt u te bereiken?
5.2. Voor welke doelgroep is het project bedoeld?
5.3. Hoeveel en welke deelnemers tracht u te bereiken?
6. Fasering van het project.
Wat onderneemt u ter voorbereiding van het project? Omschrijf de geplande uitvoering van het project.
Waar en wanneer gaat het uiteindelijke project van start? Hoe zal u het project evalueren?
7. Praktische informatie over het project
Wie doet wat? Welke personen maken deel uit van het projectteam en hoe is dit samengesteld?
Pagina 4 van 6
FINANCIËLE FICHE
8. Budget en begroting
Geef een gemotiveerde raming van de inkomsten en uitgaven. Motiveer en specificeer bondig elke
begrotingspost. Tracht alle berekeningen die u maakt toe te voegen zodat de onderstaande
budgetteringen helder en duidelijk zijn. Indien het een meerjarenproject betreft, geef dit dan goed aan.
UITGAVEN
Specifieer
Bedrag
TOTAAL
INKOMSTEN
Specifieer
Bedrag
(School)eigen inbreng
Andere bron
TOTAAL
TOTAAL GEWENSTE SUBSIDIE:
Pagina 5 van 6
VERKLARING VAN DE AANVRAGER EN PARTNERS
Ik verklaar hierbij dat alle informatie in deze subsidieaanvraag juist en volledig is. De aanvrager zal de
stad Leuven in kennis brengen van elke wijziging die betrekking heeft op de activiteiten beschreven in
deze aanvraag.
Voornaam en naam van de aanvrager:
Datum:
Handtekening:
Naam partner 1:
Datum:
Handtekening:
Naam partner 4:
Datum:
Handtekening:
Naam partner 2:
Datum:
Handtekening:
Naam partner 5:
Datum:
Handtekening:
Naam partner 3:
Datum:
Handtekening:
Naam partner 6:
Datum:
Handtekening:
AAN WIE BEZORGT U DIT FORMULIER?
Eén exemplaar van het volledig ingevulde en origineel ondertekende aanvraagformulier dient vóór 25
april 2014 per post toe te komen bij:
Stad Leuven - afdeling onderwijs en scholen
Prof. Van Overstraetenplein 1, 3000 Leuven
EN per mail verzonden te worden naar [email protected] – met vraag om elektronische
ontvangsbevestiging.
WAT GEBEURT ER VERDER MET DE AANVRAAG?
Uw aanvraag wordt door de beoordelingscommissie nagekeken.
- zijn aan de criteria voldaan zoals beschreven in het reglement ‘Brede School’?
- is de aanvraag volledig en duidelijk?
De BOC doet dan – binnen de kredieten voorzien op de stadsbegroting van dat jaar – een voorstel tot
subdietoekenning aan het college van burgemeester en schepenen.
Bij goedkeuring krijgt u een brief met vermelding van de beslissing en het toegekende subsidiebedrag.
Samen met de aanvrager wordt dan een samenwerkingsovereenkomst opgesteld, waar de
betalingsmodaliteiten verder worden gespecifieerd.
Het inhoudelijke evaluatieformulier dient aan het einde van het project opgestuurd te worden naar
[email protected].
Pagina 6 van 6

Download Report