Plaats hier het logo of de naam van uw opleidingsinstituut Deelnamelijst 62a Adres: Één formulier per werkgever! Eén formulier per cursusdag! Postcode: Woonplaats: mede mogelijk met subsidie van het Europees Sociaal Fonds Naam contactpersoon: Telefoonnummer: Werkgeverinformatie Ledennummer APG: Naam bedrijf: Cursusinformatie Cursuscode (Catalogus Opleidingen CAO voor de Bouwnijverheid): Aantal dagen: Lestijden (begin/eindtijd): - Adres: Cursusdata: Postcode: Woonplaats: Cursusnaam: Naam contactpersoon: Cursusprijs per persoon exclusief BTW: Telefoonnummer: Cursuslocatie: Deelnemers Verklaring deelnemer Burgerservicenummer of Registratienummer APG Datum Cursusdag Voorletters en achternaam Opleidingsniveau bij start **) cursist Verplicht in te vullen! Per cursusdag tekenen Handtekening cursist *) of reden afwezigheid *) Door het plaatsen van uw handtekening verklaart u op de aangegeven datum en lestijden de cursus te hebben bijgewoond en geen bezwaar te hebben tegen het feit dat uw persoonlijke gegevens worden geregistreerd ten behoeve van het ESF project en door APG worden verwerkt in een deelnamebewijs. **) In bezit van diploma: 1= assistent (ook vmbo), 2= primaire vakopleiding (ook havo), 3 voortgezette opleiding (gezel), 4= kader (ook vwo), 5= hbo of universiteit. Indien ongeschoold 0 (nul) invullen. Handtekening docent/instructeur (en dagtekening): Ingevuld door administratie/cursusleiding van erkend opleidingsinstituut Plaats Datum Contactpersoon Handtekening Stempel (van erkend opleidingsinstituut) De ingevulde deelnamelijst - binnen vijf werkdagen na de laatste cursusdag - sturen naar: Scholingsfonds voor de Bouwnijverheid - Afdeling R&D/SF (3T5) - Postbus 8700, 1005 AS Amsterdam