9/19/2014 Ondervoeding tijdens therapie • Voedingsklachten: dysfagie, nausea en braken, smaakverlies, mucositis • Gevolgen: afwijken behandelingsschema, risico op deficiënties of dehydratatie Hoofd- en halstumoren: voedingsaspecten Sofie Schelfaut diëtiste • Vooral chemoradiotherapie, T4 tumor, lagere BMI, meer lymfatische invasie, mondbodem- of tongcarcinoom • Noodzaak tijdige screening door diëtist! (voor behandeling) Profylactische PEG-sonde Criteria voor profylactische PEG • Minder gewichtsverlies (onder chemoradiotherapie) Swallowing and Nutrition Management Guidelines for Patients • Minder hospitalisaties voor dehydratatie en malnutritie with Head and Neck Cancer • Minder onderbreking van therapie • Enterale voeding wordt sneller opgestart • MAAR: bij standaard plaatsen veel onnodig? HIGH RISK • Chemoradiotherapie op hoofd- en halsgebied • Dysfagie bij diagnose of voor (chemo-)radiotherapie Ontwikkeld door Royal Brisbane & Women’s Hospital Assessment tool: Patient Generated Global Assessment (PG-SGA) OF OF • Ernstige ondervoeding bij diagnose – Ongewenst gewichtsverlies > 10% in 6 maanden – BMI < 18,5 kg/m² Specifiek ontwikkeld voor patiënten met kanker: • Gewichtsevolutie: korte en lange termijn • Voedingsinname: hoeveelheid en soort voeding • Voedingsklachten met impact op voedingsinname • Activiteit (WHO-classificatie) • Metabole aspecten (koorts) • Vet-, vocht- en spierreserve (subjectief) – BMI < 20 kg/m² + ongewenst gewichtsverlies 5-10% in 6 maanden – SGA graad C – Minimale inname > 5 dagen en geen verbetering te verwachten Graad C = ernstige ondervoeding -> minstens 3 maanden PEG-sonde 1 9/19/2014 Screening door diëtist • Individueel advies • Lichaamssamenstelling: Literatuur • Brown, T. E. et al (2012). Validated swallowing and nutrition guidelines for patients with head and neck cancer: Identification of high-risk patients for proactive gastrostomy. Head Neck, 35 (10), 1385-1391. • Vogel J, Beijer S, Doorninck N, Wipkink A. (2012). Handboek Voeding bij kanker. Utrecht: de Tijdstroom. • Orphanidou C. et al (2011). Prophylactic feeding tubes for patients with locally advanced headand-neck cancer undergoing combined chemotherapy and radiotherapy-systematic review and recommendations for clinical practice. Current oncology, 18(4), 191–201. • Schoeff S, Barrett D, DeLassus Gress C, Jameson M. (2013). Nutritional Management for Head and Neck Cancer Patients. Nutrition Issues in Gastroenterology, 121, 43-51. • Löser C. et al (2005). ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition – Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical Nutrition, 24, 848-861. • Richtlijn website Oncoline bij hypofarynxcarcinoom. Ondersteunende zorg: voeding- en dieettherapie. Aanbevelingen, literatuurbesprekingen, conclusies. Versie 2.0 (2010). – Bio-electrical Impedance Analysis (BIA) – meting handknijpkracht • Energie-, eiwit- en vochtbehoefte • Regelmatig herevaluatie 2