Kosten en vergoeding ziekenhuiszorg

Algemeen
KOSTEN EN VERGOEDING ZIEKENHUISZORG
Gaat u binnenkort naar het ziekenhuis? Of bent u al patiënt? In deze folder vindt u
informatie over het betalen van ziekenhuiszorg.
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen
ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van de kosten van ziekenhuiszorg.
U betaalt echter altijd een verplicht eigen risico, in 2015 is dat 375 euro. Heeft u zorg nodig
die niet onder de basisverzekering valt, dan kan het zijn dat u een deel van de factuur zelf
moet betalen, afhankelijk van uw aanvullende verzekering. Ook als uw zorgverzekeraar
geen contract heeft met het ziekenhuis, moet u mogelijk een deel van de kosten zelf
betalen.
DBC zorgproduct
Het betalen van ziekenhuiszorg gebeurt via zogenoemde DBC zorgproducten. De afkorting
DBC staat voor Diagnose Behandel Combinatie. In een DBC zorgproduct is vastgelegd welke
diagnose en behandeling bij uw zorgvraag horen. Er zijn ruim 4500 DBC zorgproducten met
elk een eigen prijs. Uw totale behandeling (van het eerste consult bij de medisch specialist
tot en met de laatste controle) kan uit meerdere DBC zorgproducten bestaan.
Voor een aantal DBC zorgproducten geldt een landelijke standaard prijs. Deze prijzen
worden vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). In dit geval kost uw
behandeling in ieder ziekenhuis hetzelfde.
Voor een steeds groter aantal DBC zorgproducten wordt met zorgverzekeraars over de prijs
onderhandeld. Hierdoor kunnen de prijzen per ziekenhuis en per zorgverzekeraar
verschillen. Neem voor een behandeling altijd contact op met uw zorgverzekeraar om na te
vragen of er een prijsafspraak is tussen beiden.
Zorgverzekering
Er is een onderscheid tussen verzekerde en onverzekerde zorg.
Verzekerde zorg
Verzekerde zorg valt onder uw basisverzekering. De meeste zorg die het ziekenhuis
verleent, valt onder de basisverzekering. Wat onder de basisverzekering valt, wordt bepaald
door het College voor Zorgverzekeringen.
Onverzekerde zorg
Onverzekerde zorg valt buiten uw basisverzekering en wordt, afhankelijk van uw
polisvoorwaarden, wel of niet vergoed via een aanvullende verzekering. Het is daarom
belangrijk dat u voor aanvang van uw eerste afspraak uw polisvoorwaarden controleert of
contact opneemt met uw zorgverzekeraar. Zorg zonder een medische noodzaak
(bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) is altijd uitgesloten van een vergoeding uit de
basisverzekering. Hierna noemen we aantal voorbeelden waarbij sprake kan zijn van zorg
zonder medische noodzaak:



Behandeling tegen snurken (uvuloplastiek);
Bovenooglidcorrecties, met uitzondering van verlamde of verslapte oogleden als gevolg
van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening;
Correcties van een afwijkende oorstand (flaporen);
14-01-2015







Buikwandcorrectie (abdominoplastiek en liposuctie);
Anticonceptiebehandeling (bijvoorbeeld plaatsen van een spiraaltje, sterilisatie van man
of vrouw);
Hersteloperatie na sterilisatie;
Besnijdenis;
Borstprothese , met uitzondering van een gedeeltelijke amputatie( bijvoorbeeld bij
borstkanker);
Fysio- en ergotherapie, Orthoptie, Prenatale screening, Oefentherapie;
Behandeling spataderen (varices).
Altijd verwijsbrief nodig
U heeft een verwijzing voor specialistische zorg nodig als u wilt dat deze wordt vergoed door
uw zorgverzekeraar. Heeft u geen geldige verwijsbrief als u in een ziekenhuis komt? Dan
kan het zijn dat u de behandeling zelf moet betalen of dat u pas wordt behandeld als u de
juiste verwijsbrief heeft. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk.
In de meeste gevallen krijgt u een verwijsbrief via de huisarts, maar ook andere
zorgverleners of specialisten kunnen verwijzer zijn. Het is per zorgverzekeraar en polis
verschillend wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een verwijsbrief is een jaar geldig.
Contract tussen zorgverzekeraar en ziekenhuis
Basisverzekering
Het Vlietland Ziekenhuis heeft in 2015 met vrijwel alle zorgverzekeraars in Nederland een
contract gesloten voor de vergoeding van behandelingen uit de basisverzekering. De factuur
van uw behandeling wordt direct bij de zorgverzekeraar in rekening gebracht.
Voor 2015 is er een polis waarvoor géén prijsafspraken zijn gemaakt:
 Univé ZEKUR Gewoon ZEKUR Polis
Voor 2015 zijn twee polissen deels gecontracteerd:
 PMA zorgverzekering PMA Budget Bewust
 Menzis Budget Bewust
Voor deze polissen zijn wij niet gecontracteerd voor;
o Carpaal tunnel syndroom – Heelkunde
o Carpaal tunnel syndroom – Neurochirurgie
o Carpaal tunnel syndroom – Neurologie
o Carpaal tunnel syndroom – Orthopedie
o Carpaal tunnel syndroom - Plastische Chirurgie
o Liesbreuk
o Slaapapneu – Neurologie
o Staar
Wat dit voor u betekent, vindt u onder het kopje ‘Geen contract met zorgverzekeraar’.
Nieuwe zorgverzekeraar
Indien u een nieuwe zorgverzekeraar heeft, stuurt het ziekenhuis de factuur voor
ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling was
verzekerd. Die startdatum is bepalend voor de zorgverzekeraar die de factuur ontvangt.
Geen contract met zorgverzekeraar
Als het Vlietland Ziekenhuis geen prijsafspraken heeft met uw zorgverzekeraar, dan moet u
14-01-2015
een deel van de kosten zelf betalen. Het ziekenhuis brengt dan aan u het zogenaamde
passantentarief in rekening.
Door goede afspraken met de zorgverzekeraar te maken, proberen ziekenhuizen te
voorkomen dat u zelf de factuur van het ziekenhuis ontvangt. U kunt ook overstappen op
een zorgverzekeraar die wel een contract heeft met uw ziekenhuis. U kunt één maal per jaar
van zorgverzekering veranderen. Uw bestaande verzekering moet u dan opzeggen vóór 1
januari. Vóór 1 februari daaropvolgend moet u een nieuwe zorgverzekering hebben
afgesloten. Deze geldt dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari.
De passantenprijzen vindt u op de website van ons ziekenhuis via
www.vlietlandziekenhuis.nl/kostenenvergoeding.
Als u niet verzekerd bent
Als u niet in Nederland verzekerd bent dan moet u de volledige kosten van de behandeling
zelf betalen. U betaalt dan het zogenaamde passantentarief en moet dan eerst een
voorschot van de te verwachten kosten betalen.
De passantenprijzen vindt u op de website van ons ziekenhuis via
www.vlietlandziekenhuis.nl/kostenenvergoeding.
Als u in het buitenland verzekerd bent
Bent u bij een buitenlandse verzekeringsmaatschappij verzekerd dan kunnen wij de factuur
niet rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar declareren. U krijgt dan de factuur thuisgestuurd. U
betaalt het zogenaamde passantentarief en moet dan eerst een voorschot van de te
verwachten kosten betalen. U bent zelf verantwoordelijk voor het op tijd en volledig betalen
van de factuur. Overleg met uw zorgverzekeraar of u de factuur zelf moet betalen of dat u
de factuur naar hen kunt doorsturen.
De passantenprijzen vindt u op de website van ons ziekenhuis via
www.vlietlandziekenhuis.nl/kostenenvergoeding.
Verplicht eigen risico in 2015: 375 euro
De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt
vergoed door de zorgverzekeraar als u naar een ziekenhuis gaat dat een contract heeft met
uw zorgverzekeraar. Het ziekenhuis stuurt de factuur rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar.
Uw zorgverzekeraar verrekent na betaling van de ziekenhuisfactuur het eigen risico met u.
Het eigen risico is verplicht voor iedereen van 18 jaar en ouder. Het verplichte eigen risico
gaat in op de dag dat u 18 jaar wordt. Dit betekent dat u per kalenderjaar de eerste 375
euro aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen, zelf moet betalen. Naast dit
verplichte eigen risico kan het zijn dat u ook een vrijwillig eigen risico betaalt. Dit heeft u
dan zelf afgesproken met uw zorgverzekeraar. Het verplichte en vrijwillige eigen risico
samen is maximaal 875 euro.
Alle medisch specialistische ziekenhuiszorg gaat van uw eigen risico af, ook als hiervoor een
verwijsbrief aanwezig is of als deze zorg is aangevraagd door de eerste lijn (huisarts,
tandarts en verloskundige). Een bezoek aan de spoedeisende hulp valt ook onder het
wettelijk eigen risico van uw zorgverzekeraar.
Als u een aanvullende verzekering heeft
Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering. Dat betekent dat u
(een deel van) de factuur zelf moet betalen. U kunt zich hiervoor aanvullend verzekeren. Of
uw behandeling uit de aanvullende verzekering wordt vergoed, hangt af van de
verzekeringsvoorwaarden. Lees daarom de overeenkomst met uw zorgverzekeraar goed
14-01-2015
door om te weten of u een beroep kunt doen op de aanvullende verzekering. Heeft u geen
aanvullende verzekering? Dan moet u de kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de
basisverzekering vallen, volledig zelf betalen. Het ziekenhuis stuurt deze factuur
rechtstreeks naar u toe.
Factuur
Ontvangst factuur
De landelijke regels en de prijsafspraken leiden er toe dat een behandeling van een medisch
specialist soms pas na één of soms na twee jaar kan worden gefactureerd. Hierdoor kan het
zijn dat u alsnog uw verplicht eigen risico over het voorgaande jaar moet betalen.
Toelichting op factuur
 Declaratiecode: op uw factuur staat een code van 6 cijfers, de zogenaamde
declaratiecode.
 Zorgproductcode: op basis van de geleverde zorgactiviteit, in combinatie met de
diagnose, wordt een zorgproduct afgeleid. Hierbij wordt automatisch een unieke code
aangemaakt, de zogenoemde Zorgproductcode. Alle ziekenhuizen in Nederland maken
gebruik van dit landelijk systeem.
 (Ziekenhuis)kosten: dit zijn kosten van de behandeling van uw klacht waarmee de
directe ziekenhuiskosten worden betaald.
 Honorariumdeel: dit heeft betrekking op de kosten van uw medisch specialist(en).
Prijsopgave ziekenhuis
Een prijsopgave door het ziekenhuis kan uitsluitend plaatsvinden op basis van de prijs die is
vastgesteld voor onverzekerde patiënten (passantentarieven). Indien u dit wilt weten, kunt
u een e-mail sturen naar [email protected] onder vermelding van de
volgende gegevens:
 Uw patiëntnummer (als u al onder behandeling bent in ons ziekenhuis);
 Het specialisme dat uw behandeling uitvoert en de naam van uw behandelend medisch
specialist;
 De diagnose en behandeling die wordt verwacht.
Alleen op basis van deze gegevens kan het Vlietland Ziekenhuis u een voorlopige
prijsopgave geven. Het is op voorhand niet mogelijk om een definitieve prijsopgave te geven
omdat het te factureren DBC zorgproduct pas wordt vastgesteld nadat het hele zorgtraject is
doorlopen.
Belangrijk
Voor alle situaties geldt: u blijft altijd zelf verantwoordelijk voor een tijdige en volledige
betaling van de gemaakte kosten. Als u of uw zorgverzekeraar niet op tijd of niet volledig
betaalt, dan zijn wij genoodzaakt om een incassobureau in te schakelen. De incassokosten
en ook de eventuele gerechtelijke kosten worden dan bij u in rekening gebracht. Ook
verloopt vanaf dat moment ieder contact over de factuur via ons incassobureau.
Vragen en informatie
Heeft u een inhoudelijke vraag over uw factuur?
Voor vragen over uw factuur neemt u contact op met uw zorgverzekeraar. Zij kunnen
precies toelichten wat er op uw factuur staat.
Heeft u een vraag over de betaling van de factuur?
Neem contact op met de Financiële Administratie van het Vlietland Ziekenhuis. Zij zijn
elke werkdag van 08.30 tot 12.00 uur en van 13.00 tot 16.00 uur bereikbaar via
telefoonnummer 010 – 893 4610.
14-01-2015
Heeft u vragen over de vergoeding van uw behandeling of over uw polisvoorwaarden?
Dan kunt u het beste contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Zij kunnen u precies
vertellen welke polisvoorwaarden u heeft en wat zij wel en niet vergoeden.
Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen?
Neem contact op met de DBC-administratie van het Vlietland Ziekenhuis. Zij zijn
elke werkdag van 08.30 tot 12.00 uur en van 13.00 tot 16.00 uur bereikbaar via
telefoonnummer 010 – 893 4630.
Meer informatie en veel gestelde vragen vindt u tevens op de website van de Nederlandse
Zorgautoriteit www.nza.nl.
14-01-2015

Download Report