Dr. Hilde Verbeek 15 april 2014 Department of Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 1 Doelstelling ‘Nurses on the Move’ Bijdragen aan verbetering kwaliteit van zorg in verpleeg- en verzorgingshuizen – Focus: verpleegkundigen en verzorgenden Gericht op functionele status en vermindering van beperkingen programma “Tussen weten en doen” 2 Aanleiding Verandering in aard van intramurale ouderenzorg – Medisch model Æ wonen en welzijn Verandering aan eisen en complexiteit Veranderingen in arbeidsmarkt 3 Aanpak Behoud van zelfredzaamheid door beweging Toepassing nieuwe kennis door verpleegkundigen en verzorgenden Verpleegkundig leiderschap 4 3 gerelateerde projecten Project 1: Effective nursing care – Mirre den Ouden Project 2: Strategies to empower evidence-based practice – Nienke Kuk Project 3: Nurse qualifications and leadership of the future – Ramona Backhaus 5 Project 1: Effective nursing care Doel: Ontwikkeling en evaluatie van een zorgaanpak voor verpleegkundigen en verzorgenden in het verpleeghuis – Om de functionele status te verbeteren – Om beperkingen te reduceren – Integratie in de dagelijkse praktijk Somatische en psychogeriatrische afdelingen 6 Drie fasen Fase 1: – In kaart brengen (effectiviteit) van bestaande interventies ter stimulering fysieke activiteit door V&V – In kaart brengen huidige activiteitenniveau verpleeghuisbewoners en rol verzorging Fase 2: Ontwikkelen interventie – Stimulering gericht op fysieke beweging in de dagelijkse zorg Fase 3: Evaluatie interventie 7 Literatuur Focus van de verschillende interventies – Bewoner: onderzoek functionele status, gedragsverandering, doelen formuleren en geïndividualiseerd programma – Zorgverlener: training, voorlichting en steun – Omgeving en beleid Interventies bestaan merendeel uit diverse componenten 8 Voorbeeld – Function Focused Care “Professionals and informal caregivers learn to motivate older people to engage in all kind of activities at the highest level possible, depending on their capability to maintain daily functioning” (e.g. Resnick et al. 2009) 4 elementen: • • • • Assessment (persoon en omgeving) Educatie (ouderen, mantelzorgers, zorgprofessionals) Samen met oudere doelen formuleren Æ zorg op maat Ouderen motiveren en monitoren Integratie dagelijkse zorgpraktijk, multidisciplinaire insteek 9 Studie 1: “Dagelijkse beweging van verpleeghuisbewoners” Het identificeren van de activiteiten die worden uitgevoerd door de verpleeghuisbewoners op de afdeling Een overzicht krijgen van de mate van fysieke activiteit die wordt uitgevoerd gedurende een dag 10 Pilot studie: haalbaarheid van de meetinstrumenten Observaties: 3 observaties van maximaal 1 minuut per uur (16 uur) - Welke activiteit? - Liggen, zitten, staan, lopen? - Afhankelijk of onafhankelijk van hulp? 2 bewegingsmeters: Actigraph en Activ8 meten 7 dagen fysieke activiteit - aantal minuten liggen, zitten, staan en lopen per dag Data wordt op dit moment verzameld 11 Doel Ontwikkelen van strategieën die V & V in staat stellen om evidence based te werken Focus: – Behouden of verbeteren van de functionele status, verminderen van lichamelijke beperkingen EBP: – Expert (beoordelen, evalueren) – Gebruiker (zoeken literatuur) – Volger (volgen richtlijnen) (Straus, 2004) 12 Fases project Fase 1: Verkennen en identificeren van belemmerende en bevorderende factoren Fase 2: Selecteren en ontwikkelen strategieën Fase 3: Testen efficacy strategieën Doel: checklist ontwikkelen die in verpleeg‐/ verzorgingshuizen gebruikt kan worden 13 Fase 1: Verkennen en identificeren van belemmerende en bevorderende factoren • • • • Interviews en focus groepen Literatuur Experts Pilot Vragenlijst 430 afgenomen bij verzorgenden en verpleegkundigen in 46 verpleeghuizen Wachten op resultaat 14 Voorlopige resultaten Factoren in te delen op 6 niveaus: – – – – – – de kennis zelf met de bewoner professional sociale context organisatie politieke en economische context. 15 Fase 1: voorlopige resultaten • Thema: Betrekken van bewoner “We bieden vaak wel vraaggestuurde zorg. Maar de populatie is daar niet mee opgegroeid. Het is nu nog teveel aanbodgestuurd wat ze verwachten” Kenmerken van de bewoner 16 Fase 1: voorlopige resultaten • Thema: Protocollen (naleven, op de hoogte blijven) “Als je niet evidence based werkt word je op je nummer gezet door studenten. Dan zorg je er wel voor dat je protocollen beheerst” Kenmerken van de sociale context 17 Fase 1: voorlopige resultaten • Thema: Op de hoogte blijven van nieuwe kennis “Attitude is ergens blijven steken, om achter je eigen kennis en kunde aan te gaan” Kenmerken van de professionals 18 Fase 2: Selecteren en ontwikkelen strategieën Æ Review Welke strategieën zijn effectief? - Stellen verzorgenden en verpleegkundigen in staat evidence based te werken - Focus functionele status ‐ Bijv. educatie, feedback, beïnvloeden opinieleiders, reminders 19 Doelen project 3 Fase 1: noodzakelijke (leiderschaps-)competenties voor toekomstige verpleeghuiszorg Fase 2: relatie verhouding (‘skills mix’) tussen verpleegkundigen en verzorgenden en kwaliteit van zorg Fase 3: aanbevelingen voor curricula en opleidingen 20 Fase 1 Competenties profielen – Knelpunten huidige profielen Expert interviews: toekomst van de verpleeghuiszorg Delphi-onderzoek – competenties van medewerkers niveau 3 en 5 die in de toekomstige verpleeghuiszorg van belang zijn 21 Fase 2 Twee deelprojecten mbt skills mix en kwaliteit van zorg: Systematisch literatuuronderzoek Primaire dataverzameling (gekoppeld aan Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen (LPZ)) 22 Systematisch literatuuronderzoek Is er een verband tussen a) de verhouding verpleegkundigen en verzorgenden per afdeling b) de patiënt-gerelateerde kwaliteit van zorg in verpleeghuizen? – Tot nu geen eenduidig bewijs – Knelpunten eerdere studies – Niet alleen kwantiteit, maar ook kwaliteit; focus op inhoud taken 23 Primaire dataverzameling • In kaart brengen van factoren die bijdragen aan de kwaliteit van zorg in verpleeghuizen: - Personeelsbezetting Verzuim en verloop Teamklimaat & samenwerking Communicatie & coördinatie • Ruim 70 afdelingen participeren 24 25 Kenmerken – – – – Multidisciplinair Duo-aanstellingen Optimale infrastructuur Langdurige projectlijnen • Ontwikkeling, evaluatie, implementatie en borging innovaties – Grote projecten • Illustraties: Kleinschalig wonen, Nurses on the move, Vrijheidsbeperking Wetenschap noodzakelijk voor topzorg?! 26 AWO-ZL / Nurses on the move 1. Beschrijving en determinanten • Activiteitenniveau & effectiviteit interventies • Belangrijkste belemmeringen & bevorderende factoren • Competenties toekomst & impact expertise 2. Ontwikkelen en toetsen van interventies • Bewegingsinterventie • Strategiën voor toepassen EBP • Optimale skill-mix 3. Implementatie interventies 27 Samen met vele partners 28 Bedankt voor uw aandacht www.academischewerkplaatsouderenzorg.nl 29