kinderen op spoed triëren VVVS 4/02/2014 INHOUD Kinderen op spoed triëren Problemen en valkuilen bij kinderen Bestaande triage systemen Hoe doen wij dat ? Hoe doen jullie dat ? Dr. Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders Kinder- en Spoedarts adj. Hoofdverpleegkundige Toename vooral pediatrie/geriatrie Triage ook bij kinderen nodig 70000 60000 50000 40000 Totaal Volwassenen Pediatrie 30000 20000 hardste roepers zelden ernstig ziek gevaar zit vaak in een klein hoekje… risico slecht pijnmanagement verminderde alertheid zorgverleners meer fouten meer agressie 10000 0 1985 1990 2000 2008 2013 Problemen ! Kinderen: Boezemen angst in PROBLEMEN EN VALKUILEN Onbekend is onbemind Emotionele betrokkenheid Werken niet altijd mee Bij het triëren van kinderen Parameters nemen is tijdrovend Soms onmogelijk Interpretatie is anders Hebben ouders/begeleiders mee dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders Die ongerust zijn Niet kunnen wachten 1 kinderen op spoed triëren VVVS 4/02/2014 Valkuilen! Problemen ! Tijd Tijd Tijd Apart systeem is veel gevraagd Bestaande systemen niet aangepast Uitkleden en aankleden Hetero-anamnese ouders Lichamelijk spartelend onderzoek Saturatiemeting: + 2 minuten Probleem met START Triagesystemen en Kinderen: aangevuld triage systeem Vitale parameters bij kinderen zijn… anders leeftijd <1j. 1-2j. 2-5j. 5-12j. >12j. pols (/min) 110-160 100-150 90-100 80-120 60-100 leeftijd <1j. 1-2j. 2-5j. 5-12j. >12j. leeftijd <1j. 1-2j. 2-5j. 5-12j. >12j. ademhaling (/min) 30-40 25-35 25-30 20-25 15-20 bloeddruk (mmHg) 70-90 80-95 80-100 90-110 100-120 Manchester Triage Systeem BESTAANDE TRIAGE SYSTEMEN dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders 2 kinderen op spoed triëren VVVS 4/02/2014 Manchester Triage systeem Manchester Triage systeem Identificeren van het probleem Verzamelen van gegevens Discriminatoren 52 categorieën 7 specifiek voor kind (13%) Algemene Levensgevaar, Pijn, Bloeding, Bewustzijn, Temperatuur, Acuutheid specifieke op basis van de categorie Automatisch toekennen kleur Manchester Triage systeem Identificeren van het probleem Identificeren van het probleem 52 categorieën 7 specifiek voor kind (13%) 4 niet geschikt (8%) Kortademigheid bij kinderen Astma Kortademigheid bij volwassenen Mankend kind Bezorgde ouder(s) Maxillo-faciale problemen Bijtwonden, beten en steken Mishandeling Bloeding per vaginam Nekpijn Braken en diarree Onwel geworden kind Brandwonden Onwel geworden volwassene Buikpijn bij kinderen Oogproblemen Buikpijn bij volwassenen Oorproblemen Chemische verbranding Overdosis en intoxicatie Collaps volwassene (flauwvallen) Palpitaties Corpus alienum Pijn op de borst Diabetes mellitus Prikkelbaar kind Dronken (mogelijk) Psychisch probleem Extremiteitenprobleem Rompletsel Geslachtsziekten, SOA Rugpijn GI (maag-, darm-) bloeding Tandproblemen Hoofdletsel / trauma capitis Testispijn Hoofdpijn Trauma groot Huiduitslag Urinewegproblemen Huilend kind Valincident Infectie en abcedering, lokaal Vreemd gedrag Insult / trekkingen Wonden Keelpijn Zwangerschap Waar komen kinderen mee ? Allergie Kortademigheid bij kinderen Astma Kortademigheid bij volwassenen Automutulatie Mankend kind Bezorgde ouder(s) Maxillo-faciale problemen Bijtwonden, beten en steken Mishandeling Bloeding per vaginam Nekpijn Braken en diarree Onwel geworden kind Brandwonden Onwel geworden volwassene Buikpijn bij kinderen Allergie Automutulatie Oogproblemen Buikpijn bij volwassenen Oorproblemen Chemische verbranding Overdosis en intoxicatie Collaps volwassene (flauwvallen) Palpitaties Corpus alienum Pijn op de borst Diabetes mellitus Prikkelbaar kind Dronken (mogelijk) Psychisch probleem Extremiteitenprobleem Rompletsel Geslachtsziekten, SOA Rugpijn GI (maag-, darm-) bloeding Tandproblemen Hoofdletsel / trauma capitis Testispijn Koorts Hoesten Diarree Buikpijn Braken Val Wonde Eet niet Allergie Kortademigheid bij kinderen Astma Kortademigheid bij volwassenen Automutulatie Mankend kind Bezorgde ouder(s) Maxillo-faciale problemen Bijtwonden, beten en steken Mishandeling Bloeding per vaginam Nekpijn Braken en diarree Onwel geworden kind Brandwonden Onwel geworden volwassene Buikpijn bij kinderen Oogproblemen Buikpijn bij volwassenen Oorproblemen Chemische verbranding Overdosis en intoxicatie Collaps volwassene (flauwvallen) Palpitaties Corpus alienum Pijn op de borst Diabetes mellitus Prikkelbaar kind Dronken (mogelijk) Psychisch probleem Extremiteitenprobleem Rompletsel Geslachtsziekten, SOA Rugpijn GI (maag-, darm-) bloeding Tandproblemen Hoofdletsel / trauma capitis Testispijn Hoofdpijn Trauma groot Huiduitslag Urinewegproblemen Huilend kind Valincident Huilend kind Valincident Infectie en abcedering, lokaal Vreemd gedrag Infectie en abcedering, lokaal Vreemd gedrag Insult / trekkingen Wonden Insult / trekkingen Wonden Keelpijn Zwangerschap Keelpijn Zwangerschap Over- en ondertriage Hoofdpijn Trauma groot Huiduitslag Urinewegproblemen Bestaande vormen V X 34 66 4 96 35 65 48 52 38 62 34 66 Meest gebruikte wereldwijd Nurse triage Getrainde verpleegkundige Trieert volgens algoritmen Kan behandelen (pijn, koorts) vlg standing orders Stilaan ook Medical advanced triage Urgentiearts + triage nurse Trieert op ervaring, volgens algoritmen Kan bijkomend onderzoek inzetten, behandelen, ontslaan Van Veen, Steyerberg et al. MTS in ped emergency care BMJ 2008 dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders 3 kinderen op spoed triëren VVVS 4/02/2014 Medico - legaal Eerste opvang en oriëntatie KB 21 april 2007 (wijziging KB 18/06/1990) Spoedartsen (honorarium voorzien) Enkel verpleegkundigen BBT spoed & IZ HOE DOEN WIJ DAT ? B1 handeling onthaal, evaluatie, triage en oriëntatie ptn Gebruik van bestaand systeem Liefst gevalideerd (alleen MTS) UZ Brussel spoedgevallendienst 67000 patiënten/jaar 18000 kinderen Triage team: arts + verpleegkundige 24/7 Manchester Triage Systeem Gedigitaliseerd binnen eigen KWS 3 aangepaste triage ruimten DOEL TRIAGE: kanaliseren overaanbod toekennen urgentiegraad (kleur) behandelen pijn informatie inzetten bijkomende onderzoeken 4 standaard startzinnen Goeiendagbonjour Wat kunnen wij voor u doen? Hoe lang is dat al bezig? Wat zegt de huisarts/pediater daarvan? dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders Is niet-agressieve vraag Maakt duidelijk hoe ons zorgsysteem werkt Geeft aan welke stappen al ondernomen werden 4 kinderen op spoed triëren VVVS 4/02/2014 toekennen urgentiegraad (kleur) LEVENSBEDREIGEND op basis van doorverwijzing triage score (kan semi automatisch) beperkte anamnese & lichamelijk onderzoek vitale parameters urgentiegraad tijd pijnschaal levensbedreigend 0 zeer dringend niet levensbedreigend 10 dringend niet levensbedreigend 60 weinig dringend 120 niet dringend 240 BESCHRIJVING TIJD VOORBEELD Onstabiele parameters met maximale compensatie Onmiddellijk CRA Maximale inzet van middelen Bewustzijnsverlies Actieve convulsies Majeur trauma 26 titel ZEER DRINGEND NIET LEVENSBEDREIGEND 3-2-2014 DRINGEND MAAR NIET LEVENSBEDREIGEND (EVOLUTIEF KARAKTER) BESCHRIJVING TIJD VOORBEELD BESCHRIJVING TIJD VOORBEELD Bedreigde vitale functies Bedreigd lidmaat Hoog energetisch trauma 10 min Gedaald bewustzijn Stabiele vitale functies MAX 60 min Abdominale pijn Grote inzet van middelen Matigde inzet van middelen Thoracale pijn Dehydratatie Niet penetrerend oogletsel Matige tot ernstige AH problemen Matige pijn Koorts bij kinderen < 6 weken 27 titel 3-2-2014 28 titel MATIG DRINGEND NIET DRINGEND BESCHRIJVING TIJD VOORBEELD BESCHRIJVING TIJD VOORBEELD Stabiele functies MAX 2 uur Eenvoudige wonden Stabiele functies MAX 4 uur Keelpijn Ongecompliceerde extremiteit trauma’s Minimale inzet van middelen Lage inzet van middelen 29 3-2-2014 Oorpijn Hoofd verwondingen zonder bijkomende symptomen Milde gastro-enteritis Koorts bij het kind tussen 3 maand en 3 jaar Koorts bij kinderen ouder dan 3 jaar titel dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders 3-2-2014 30 titel 3-2-2014 5 kinderen op spoed triëren behandelen van pijn (en koorts) Eenvoudige middelen (dus niet IV) Paracetamol, ibuprofen, spalk, ijs VVVS 4/02/2014 MEDICAL ADVANCED TRIAGE inzetten bijkomend onderzoek kind Alléén indien evident nodig RX bij vermoeden breuken Labo bij vermoeden appendicitis Urine bij vermoeden urineweginfectie Beta-HCG bij vermoeden zwangerschap Volgens protocol en gewicht AC gel voor snijwonde Rapydan voor prik Rectaal indien ingreep mogelijk volgt (nuchter!) Verkorting doorlooptijd met gem 45 min! Geruststelling is hier vaak reeds voldoende INFORMATIE voorbereiden patiënt en begeleiders op te verwachten wachttijd Informatie over vervolg Informatie over triage zelf HOE KINDEREN TRIËREN “eerlijke volgorde telt niet meer” Informatie over wachttijden Perception = reality Onwetende patiënten “geven niet af” Ontlasten hele spoed Vermijden conflicten Extra aandacht voor Geduld & zachte benadering Pijn Koorts Angst Vitale tekenen Primaire behoeften Typisch pediatrische pitfalls Hoe kinderen triëren ? lichamelijk onderzoek Kort doch ontkleed Vereist ervaring met kinderen vitale parameters Gewicht? (zeer voorname parameter) Temperatuur (rectaal bij zuigeling!) Saturatie (beperking techniek) Bloeddruk (juiste maat manchet) + verwittigen! Hartfrequentie Allemaal te interpreteren naar leeftijd ! Dehydratatie Meningitis dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders 6 kinderen op spoed triëren VVVS 4/02/2014 Niet te missen bij het kind ! Airway Breathing Circulation Disability Environment Forgot something? Glucose maybe? → → → → → geluiden tirage, satu shock pupils / AVPU temp, skin Pijnschaal (VAS >8/10 = +1) Alert Voice Pain Unresponsive (GCS (GCS (GCS (GCS 14 - 15) 10 - 13) 6 - 10 = intubatie ?) 3 - 5) Hoe kinderen triëren ? Bijkomend onderzoek evident nodig? Restrictief bij kinderen Evidente breuken Doorverwezen voor lab, RX Soms afhankelijk van ander bijkomend onderzoek Appendicitis: eerst lab of dadelijk echo? Behandelen koorts vanaf 38,5°C naargelang wat laatst werd gegeven: - paracetamol 15 mg/kg - ibuprofen 10 mg/kg bijzondere groepen: Behandelen pijn vanaf VAS 3 Rekening houden met Eenvoudiger in triage Staat voor Koorts → one touch! Hoe kinderen triëren ? AVPU Zuigelingen < 4 maand Verwezen patiënten Kinderen van collega’s recidivisten, … besmettelijke aandoeningen risicopatiënten (muco, onco, immuno,…) kindermishandeling begeleiders dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders TAKE HOME MESSAGES Kinderen triëren zoals andere patiënten Extra aandacht voor Geduld Ontkleden Belang parameters (koorts, saturatie, gewicht) Belang pijnschaal ABC approach ook hier Radar kindermishandeling Soms is kind blauw, maar ouders niet 7
© Copyright 2024 ExpyDoc
