Validering van triage in de JGZ Edwin Spijkers Agnietje Bakker Andrea de Winter Menno Reijneveld Aanleiding ZonMw programma: Vernieuwing Uitvoeringspraktijk Jeugdgezondheidszorg Ontwikkelproject: 1. Ontwikkeling triageprotocol (2 en 3 jaar) 2. Eerste evaluatie protocol: klankbordgroep, vragenlijst, pilot 3. Onderzoek naar validiteit van triage Triage protocol: informatiebronnen Ages and Stages Questionnaire (ASQ) → 1 beslisregel (totaalscore of domein) Informatie van ouders over (mentale) gezondheid (alg deel vragenlijst) → 12 beslisregels Gegevens uit DD-JGZ → 8 beslisregels Negatieve bevinding op 1 van deze constructen = uitnodigen voor consult Triage protocol DD-JGZ ja nee ASQ ja nee Info ouder nee Geen consult ja C o n s u l t Evaluatie validiteit beslisregels Deel 1 Triage-onderzoek: Cross-sectionele vergelijking 0 0 0 = geen consult Jgz oordeel T1 Triage T1 1 1 1 = consult Resultaten 24 maand 36 maand Bruikbare ASQ 1054 1108 Uitv discipline Arts 94% Vpk 98% Afw ASQ totaalscore 5,1% 4,2% Afw ≥1 domein ASQ 20,8% 21,4% Niet overslaan 62,7% 67,1% Overslaan 21,2% 21,0% Telefonisch 16,1% 11,9% Prof. oordeel mist 94x 96x ≥1 afwijkende BSRs 75,5%* 76,7%* ≥1 missende BSRs 18% 21% Kenmerken deelnemers • 1-2% is tienermoeder • +/- 80% van de ouders is middelbaar tot hoger opgeleid • Driekwart van de moeders heeft betaald werk, meer dan 90% van de vaders • 4% van de kinderen komt uit een éénouder gezin • In 2,5% van de gezinnen zijn zorgen over de financiële situatie Achtergrondkenmerken deelnemers onderzoek zijn iets gunstiger dan populatiegemiddelden Resultaten • Ouders: +/- 40% geeft aan dat consult kan worden overgeslagen • JGZ: 21% geeft aan dat het consult kan worden overgeslagen • Uiteindelijk triageprotocol: +/- 25% van de consulten kan worden overgeslagen (afh. van ASQ totaal of domeinscore) Overeenkomst protocol vs. prof 24 maand 36 maand Professional Geen Consulta total Geen Consulta totaal Triage protocol consult Geen consult 62 167 229 65 163 228 Consult 134 548 682 140 597 737 Totaal 196 715 911 205 760 965 Kappa a Consult consult 0.078 0.099 inclusief telefonisch consult % overeenkomst 24 maanden = (62+548) / 911 = 67% % overeenkomst 36 maanden = (65+597) / 965 = 68% Conclusie deel I • Ruime meerderheid van de kinderen moet op consult volgens protocol en professional • Overeenkomst triageprotocol en professional is laag (kappa van .07 - .10) Deel II Predictieve validiteit Betreft: De samenhang van de uitkomst van het triageprotocol (wel/niet oproepen) op de 1ste meting met het oordeel van de JGZ medewerker over het kind op de tweede meting (prima versus actie/op terugkomen). • Sensitiviteit: 0,86 • Specificiteit: 0,26 Conclusie 1.Triage instrument is onvoldoende valide. Een verbetering van het instrument is noodzakelijk voordat triage bij (ouders van) 2 of 3 jarigen op het CB kan worden overwogen 2. inzetten van vragenlijsten kan wel een bijdrage leveren aan de kwalitieitverbetering binnen de jgz. (Bijvoorbeeld beter aansluiten bij wensen/ vragen ouders of eerder signaleren van problemen)
© Copyright 2024 ExpyDoc
