Nederlandse Zorgautoiiteit Gemeenteraadsfracties van gemeente Den Helder p/a Duindreef 7 Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht 1784 WB DEN HELDER Postbus 3017 3502 GA Utrecht T 030 296 81 11 F 030 296 82 96 e [email protected] i www.nza.nl Uw brief van Uw kenmerk 17 februarl 2014 n.v.t. Behandeld door Telefoonnummer E-mailadres Kenmerk 74912/106250 Onderwerp Datum Verzoek onderzoek MCA/Gemini ziekenhulzen 6 maart 2014 Geachte fractievoorzitters. In uw brief van 17 februarl 2014 spreekt u uw zorgen uit over de financiele en bestuurlijke situatie van de MCA Gemini Groep als geheel en het voortbestaan van het Gemini ziekenhuis in Den Helder in het bijzonder. U vraagt ons In de brief om een audit uit te voeren naar de bedrijfsvoerlng. De NZa begrljpt uw behoefte aan inzicht in de ernst van de situatie, maar wlj gaan niet in op uw verzoek. Het zljn de zorgverzekeraars die op grond van de wettelljke zorgplicht verantwoordelijk zljn voor de beschikbaarheid van zorg voor hun verzekerden. De NZa komt in actle als zorgverzekeraars niet aan hun zorgplicht (kunnen) voldoen. We hebben hier geen slgnalen over gekregen. Wat doet de NZa? De NZa is toezichthouder en regelgever In de zorg. Daarbij staat het belang van de consument voorop: hoe houden we zorg betaalbaar, toegankelljk en transparent? Een van de taken van de NZa is erop toezien dat verzekeraars zich aan hun zorgplicht houden. Zorgplicht houdt in dat verzekeraars ervoor moeten zorgen dat hun verzekerden de zorg krljgen die ze nodlg hebben. Het gaat hierblj niet alleen om de inhoud en omvang van de (vergoeding van) zorg, maar ook om de kwalltelt, tljdlgheid en bereikbaarheid van de verzekerde zorg. De NZa monltort of verzekeraars hun zorgplicht nakomen en grijpt In als dat noodzakelljk is. Installing zelf verantwoordelijk voor flnanclen Een zorginstelling Is In eerste Instantle zelf verantwoordelijk voor haar flnanclen en voortbestaan. Drelgt de toegang tot zorg voor Inwoners van een gebied in gevaar te komen, dan moeten zorgverzekeraars In actle komen. Zlj moeten bijvoorbeeld zorgen dat mensen op tljd blj een spoedeisende hulp kunnen zljn. Dat hoort blj de zorgplicht. Nederlandse Zorgautoriteit Er zijn ook situaties denkbaar dat een zorgverzekeraar voor cruciale zorg Kenmerk niet aan zijn zorgplicht kan voldoen en dat dit wegens overmacht ook 74912/106250 niet meer kan worden verwacht van de zorgverzekeraar. In zo'n geval Pagina kan de zorgverzekeraar hier melding van maken bij de NZa.1 2 van 3 Taak NZa bij cruciale zorg De NZa heeft ten aanzien van de continuTteit van cruciale zorg een bijzondere verantwoordelijkheid. Dit is zorg waarvoor geldt dat wanneer zij niet (voldoende dichtbij) beschikbaar is, patienten emstige gezondheidsschade kunnen oplopen of ernstig worden belemmerd in hun dagelijks leven. De zorg die hieronder valt heeft de minister van VWS benoemd. Het gaat om ambulancezorg, spoedeisende hulp, acute verloskunde, crisisopvang geestelijke gezondheidszorg en AWBZ. Ook als de cruciale zorg in gevaar is, dan is in eerste instantie de zorgverzekeraar aan zet. Die moet zorgen dat er voldoende en bereikbare cruciale zorg beschikbaar is voor haar verzekerden. Dat kan een verzekeraar doen door met de aanbieder in gesprek te gaan. Komt daar niets uit, dan kan de verzekeraar kiezen de zorg bij een andere zorgaanbieder in te kopen, of anders te organiseren. Het gaat hierbij niet om het in stand houden van een instelling of voorkomen van faillissement, voorop staat dat mensen de zorg krijgen die zij nodig hebben. Mocht de zorgverzekeraar er niet in slagen de continuTteit van cruciale zorg te borgen en er is sprake van overmacht, dan kan zij hier bij de NZa melding van maken. De NZa beoordeelt de melding, en vervolgens kan de minister van VWS besluiten om een zogenoemde vangnetstichting op te richten die ervoor zorgt dat de cruciale zorg beschikbaar blijft. Gegeven de bijzondere verantwoordelijkheid van zorgverzekeraars hebben wij naar aanleiding van uw brief contact opgenomen met de grootste zorgverzekeraar uit de regio van de MCA Gemini Groep. We hebben hen gevraagd inzicht te geven in de wijze waarop zij aan hun zorgplicht voldoen voor verzekerden in die regio, gegeven de punten die u noemt in uw brief. De zorgverzekeraar heeft ons laten weten dat er geen sprake is van een gevaar voor de continuTteit van cruciale zorg in de regio Den Helder. Dit beeld wordt bevestigd door de MCA Gemini Groep zelf. Kortom, de NZa heeft op dit moment geen bewijs dat de (cruciale) zorg voor inwoners in de regio Den Helder niet meer geborgd is. Daarom komen wij nu niet in actie. Wei houden wij de vinger aan de pols bij de grootste zorgverzekeraar. 1 Beleidsregel TH/BR-011, Overmacht continuTteit van cruciale zorg Nederlandse Zorgautoriteit Wij hopen u hiermee voldoende toegelicht te hebben waarom wij niet op Kennierk uw verzoek ingaan. 74912/106250 Heeft u nog vragen dan kunt u contact opnemen met [...]. TvanN Hoogachtend, De Nederlandse Zorgautoriteit, dr. M.E. Homan lid Raad van Bestuur/ piv. voorzitter Kopie aan - IGZ - ACM - College B&W gemeente Den Helder - College B&W gemeente Alkmaar