De patiënt met chronische pijn: een snelle aanpak loont. 16-10-2014 CIRAN Ciran organisatie Centra voor Integrale Revalidatie & Arbeidsactivering Nederland (Ciran) • Ciran is een stichting • Niet-klinische revalidatie met een 20-tal ‘Expertisecentra’ • Conceptontwikkeling vanaf 2000 • Ministeriële erkenning sinds juli 2009 • Sedert 2012 onderdeel NPM Capital Ciran expertisecentra Groningen Heerenveen Zwolle Amsterdam Almere Enschede Amersfoort Den Haag Utrecht Nijmegen Rotterdam Breda Den Bosch Venlo Eindhoven Roermond Maastricht Concept Definitie gezondheid “Gezondheid is de individuele kunst van het steeds opnieuw bereiken van het persoonlijke, lichamelijke, geestelijke en maatschappelijke evenwicht door het kunnen reageren en anticiperen op gebeurtenissen en wisselwerkingen in de eigen omgeving" Conceptkenmerken • Holistisch • ICT controlled • Multidisciplinaire teams • Mentaal – Fysiek – Perpectief • Uitkomst ‘gegarandeerd’ • Patiënt empowered • Geprotocolleerd Doelgroepen Input Proces Outcome Doelgroepen patiënten: Verklaringsmodellen: Gezondheidsstatus: - chronische pijnklachten - chronische vermoeidheidklachten - onzekerheid - diagnostiek & behandeling - participeren - klachtenlast afname - ervaren gezondheid FB Zorgvraagindex (ZVI) Tampa Communicatie Behandelklasse AIC > 41 6 Gripp DBC prognose vanuit behandel toegang en zwaarte Mobiliteit Zelfverzorging vr. verhaal van de patiënt Zelfverzorging en/of huishouden SCL-90 Tussenmenselijke interacties & sociale relaties PCCL Belangrijke levensgebieden CIS Maatschappelijk, sociaal en burgerlijk leven PAL + 5 UCL TD = 3 verhaal van de patiënt Externe factoren FTO & PSO Persoonlijke factoren > 41 + > 41 + 1 35-41 < 35 2 = OVL < 35 4 = 35-41 35-41 < 35 = DBC 4 = DBC 3 = DBC 2 = DBC 3 = DBC 2 = DBC 1 = DBC 2 = DBC 1 geen indicatie Gezondheidsvraag 9 Diagnostiek • • • • • • • “Scoort” op: SCL Fysiek Coping TD PAL Meer dan 3 behandeldomeinen en AIC > 35, dus hulpvraag passend voor behandelaanbod Diagnoses bij indicatie • • • • Stoornissen, beperkingen en rode vlaggen uit onderzoek naar fysieke factoren: Gegeneraliseerde pijn Hoofdpijn Myogene klachten cerv. wk. Myogene klachten lumbale wk. Myogene schouder/bovenarm klachten Verminderde longfunctie door COPD, astma of chronische bronchitis Uit de anamnese geformuleerde nevenpathologie: geen bijzonderheden Stoornissen, beperkingen en rode vlaggen uit onderzoek naar psycho-sociale factoren: Burn-out Probleem ivm verlies/overlijden van ouders/familie Zingevingsproblematiek Doelen • • • • Klinisch Autonomie Arbeidzaam Niet-arbeidzaam Gangbare theorieën en verklaringsmodellen Fysieke factoren - Houding- en bewegingsapparaat - Pijn, vermoeidheid - Kinesiofobie - Neuroplasticiteit (Driedimensionale ‘factoren periscoop’ Bron: WPN, ZVI en SAP model) Perspectief Mentale factoren - Arbeid en gezondheid - Existentiële coping - Persoonlijkheidsvoorkeuren - Psycho-sociale problematiek - Coping Doelenrealisatie Behandelplan: modules gesorteerd op soort. Rood = patiënt Fysieke modules Fysieke module Graded Activity Phoda module Module Neuroplasticiteit Mentale modules Module Persoonlijkheidsprofiel Voice Dialogue module Cognitieve module EMDR module Module Primaire Coping Perspectief Module Arbeid & Gezondheid Module Perspectief Module Existentiële coping Existentiële coping: Seminar Levenskunst Kwaliteit en professionalisering Ciran opleidingen 2014-2016 Ciran opleidingen Geaccrediteerde Masterclass opleidingen: • Revalidatie en Arbeidspecialist (RAS) • Bedrijfkundige ondersteuner • Consultants • Opleiding voor planning, receptie medewerkers etc • Education permanente Masterclass Revalidatie & Arbeidspecialist Ciran opleidingen geaccrediteerd door: - CPION (stichting Post-HBO Nederland) - Beroepsgroep artsen - Beroepsgroep psychologen (NIP) - Beroepsgroep fysiotherapeuten (KNGF) ICT proces Processen (en datakwaliteit) gecertificeerd: ISO + HKZ-revalidatie, ISAE 3402 ICT proces klinische uitkomsten autonomie verwijsinformatie maatschappelijke participatie patiëntinformatie patiënt waardering medisch-fysiek onderzoek medische verslagen/Zorgmail psycho-sociaal onderzoek revalidatiearts onderzoek behandelgegevens DBC Onderhoud tabellen Vecozo check BSN check behandelplan & patiëntagenda ICT management info declaraties (DOT) Financiële koppeling Exact DIS aanlevering (DOT) jaarverslag zorg (CIBG) wetenschappelijke data Wetenschappelijke resultaten Effectenonderzoek Wetenschappelijk team Ciran - onderzoek: - Prof. Dr. K. Vissers, hoogleraar pijn en palliatieve zorg, Radboud UMC Prof. Dr. R. Smeets, hoogleraar revalidatiegeneeskunde, MUMC Dr. M. Steegers, medisch specialist pijn en palliatieve zorg, Radboud UMC Drie wetenschappelijke medewerkers Ciran (promovendi) Effectenonderzoek Onderwerpen promoties: - Maatschappelijke effectiviteit op korte en lange termijn - Kenmerken succesvol behandelteam - Invloed van perspectief (zingeving) op gezondheidsbeleving - Effectiviteit van E-Health en gaming bij behoud van behandelresultaten Behandelprogramma Ciran Revalidatie Bio Oefentherapie, graded activity, graded exposure, ademhaling Mobiliteit van geest Psycho Cognitieve gedragstherapie, persoonlijkheidsinzicht Geloof in eigen kunnen Sociaal Participatiebegeleiding Geloof in perspectief Zingeving Raadgeving mbt zingeving Mobiliteit van geest Participatie Zelfmanagement Klachtenlast Mening gezondheid Innovatie Innovatie - Samenwerkingsverbanden (Radboudumc, VieCuri, Adelante e.a.) - Samenwerking KNVB - Maatschappelijk verantwoord ondernemen - E-Health: Serious gaming (game LAKA) - Workers Health Solutions - Tele-consultaties Patient characteristics • • 4.006 aangemelde cliënten in 2013 25% komt niet in aanmerking of stopt voortijdig • Geslacht en leeftijd: •65% vrouw, gemiddeld 43 jaar •35% man, gemiddeld 46 jaar • Onderwijs: • 20% lager onderwijs • 24% middelbare school • 28% MBO • 24% hoger onderwijs Patient characteristics % Aandeel % aandeel man % aandeel vrouw Leeftijd (gem) Duur klachten ( % < 1 jaar) Duur klachten( % 1 - 2 jaar) Duur klachten ( % > 2 jaar) H&B Vermoeidheid Pijn en vermoeidheid 9% 34% 5% 54% 40,4 59,6 40,8 59,2 41,4 58,6 26,3 73,8 46,40 44,98 45,80 43,23 37,8 21,6 40,5 37,8 22,9 39,2 34,3 18,6 47,1 24,7 20,7 54,6 Patient characteristics • Sociaal economisch: 80% betaald werk (waarvan 80% verzuimt) 9% uitkering 8% onbetaald werk 3% overige bronnen • Omgevingsfactoren: gemiddeld 3,6 bijkomende problemen: - 48% betreft problemen in de relationele sfeer en ernstige gebeurtenissen - 41% betreft door relaties op het werk of tevredenheid over het werk Patient characteristics • Motorisch functioneren en fysieke conditie: 75% heeft deficieten in bewegingsbereik van spieren en gewrichten 85% heeft deficieten in spierkracht 79% heeft een inadequate functionele coördinatie 77% heeft een laag tot zeer laag uithoudingsvermogen de gemiddelde BMI-score ligt op 27,07 (SD = 5,506) • Andere gezondheidsproblemen: 50% Outcome: measures recommended in literature Rec. domain (IMMPACT and APS) Ciran 1. Pain 1. Pain 2. Physical functioning 3. Emotional functioning 4. Participant rating of global improvement 4. Participant rating of global improvement 5. Adverse events 5. Adverse events 6. Return to work (APS) 6. Return to work and participation Dworkin RH et al. 2005; Gatchel & Okifuji, 2006 Outcome: benchmarks Rec. domain (IMMPACT and APS) Effect sizes from benchmarks (SMD) 1. Pain (P) 0,46 ( 95% CI: 0,31 – 0,60) 2. Physical functioning (PF) 0,37 ( 95% CI: 0,22 – 0,51) 3. Emotional functioning (EF) 0,33 (95% CI: 0,12 – 0,53) 4. Participant rating of global improvement (RAT) Minimal, moderate, substantial 5. Adverse events (AE) n.a. 6. Return to work (RTW) 66% Dworkin RH et al. 2005; Gatchel & Okifuji 2006 Fenton & Morley, 2012; Dworkin et al. 2008; Gatchel & Okifuji 2006 Outcome: comparison with benchmarks (61% of patients with pain > 4 Domain Benchmarks (SMD) Ciran (SMD)* 1. P 0,46 ( 95% CI: 0,31 – 0,60) 1,741 (95% CI: 1,63 – 1, 85) 2. PhF 0,37 ( 95% CI: 0,22 – 0,51) 1,219 (95% CI: 1,151- 1,286) NB: motorisch functioneren 3. EmF 0,33 (95% CI: 0,12 – 0,53) 1,43 (95% CI: 1,061 – 1,225) 4. RATING Minimal, moderate, substantial 30% minimally, 58% substantially improved 5. AdEv n.a. 0,008% 6. RTW 90% 75% + 15% partially Dworkin et al. 2005; Gatchel & Okifuji 2006 Fenton & Morley, 2012; Dworkin et al. 2008; Gatchel & Okifuji 2006 Berekening SMD op basis van: Borenstein M et al. Introduction to Meta-Analysis. Chichester, John Wiley & Sons ; 2009 p 28 -30