Chemo- en radiotherapie bij rectumcarcinoom: een geslaagd huwelijk! Koen Gorleer 1 Rectumcarcinoom • Rectumca ≠ colonca • Historisch probleem van lokale controle (20-45%) • Belang van chirurgie, radiotherapie, chemotherapie 2 Diagnose rectumca, wat nu? • Staging op afstand voorkeur CT thorax/ abdomen • Lokale staging EUS/MR • Bij twijfel eventueel PET • Labo met CEA 3 Lokale staging • • • • • • EUS rectum MR klein bekken T stadium N status Circumferentiële resectiemarge Indicatie neo-adjuvant radiochemotherapie 4 EUS rectum 5 MR rectum 6 CRM • • • • Circumferentiële resectiemarge Afstand tot mesorectale fascia Belangrijkste predictor lokaal recidief Voorkeur voor MR 7 8 9 10 Belang van chirurgie (TME) • Mesorectal excision for rectal cancer MacFarlane JK, Ryall RD, Heald RJ Lancet 1993; 341: 457 TME NCCTG Heelkunde + RT NCCTG Heelkunde + RCT Lokaal recidief na 5j (%) 5 25 13,5 Globaal recidief (%) 22 62,7 41,5 11 Belang van radiotherapie • Dutch TME Trial Van Gijn, Lancet Oncology 2011; 12 • • • • 1861 patiënten, resecabel rectumcarcinoom, geen metastasen op afstand TME vs pre-op RT (5x5Gy) + TME Primair eindpunt: lokaal recidief Secundair eindpunt: globale overleving 12 Belang van radiotherapie Lokaal recidief na 5j Globale overleving na 5j Lokaal recidief na 10j Globale overleving na 10j RT + TME TME RT + TME TME RT + TME TME RT + TME TME Totaal 5,6 10,9 64,2 63,5 5 11 48 49 0-5cm 10,5 11,9 5-10cm 3,9 14,9 10-15cm 4,1 6,2 Onafhankelijk van afstand tot anale margo bij patiënten met negatieve resectiemarge SUBGROEP Stadium III met negatieve resectiemarge 50 40 13 14 Belang van chemotherapie Preoperatieve RT EORTC trial N=1011 T3, T4 Preoperatieve RT + postoperatieve CT Preoperatieve RCT Preoperatieve RCT + postoperatieve CT 15 Belang van chemotherapie Lokaal recidief na 5j Preoperatieve RT 17.1% Preoperatieve RT + postoperatieve CT 9.6% Preoperatieve RCT 8.7% Preoperatieve RCT + postoperatieve CT 7.6% Geen benefit op globale overleving Minder lokaal recidief met chemo Meer gevorderde ziekte Suboptimale chirurgie (37% TME) 16 Chemoradiotherapie of radiotherapie? Korte kuur radiotherapie (5x5Gy): - Equivalent met CRT wanneer downstaging niet belangrijk is (CRM negatief) - Gemakkelijker en meer kosteneffectief Lange kuur radiotherapie (25x1,8Gy) met concomitant chemotherapie (5FU): - Hogere kans op downstaging, meer complete pathologische respons - Verhoogde resectabiliteit - Verminderd risico op lokaal recidief - Potentieel behoud van sfincterfunctie bij laag gelegen tumoren - Absoluut aangewezen in lokaal gevorderde tumoren (cT4, CRM+) 17 Belang van chemotherapie • Preoperatieve chemoradiotherapie in vergelijking met postoperatieve chemoradiotherapie • • • Verbetert de lokale controle Is geassocieerd met minder toxiciteit Heeft minstens vergelijkbare eindpunten op vlak van overleving (Sauer 2004, Roh 2004, Bosset 2006) ! Preoperatieve behandeling met chemoradiotherapie is de standaardbehandeling geworden voor patiënten met stadium II en III rectumcarcinoom in Europa en USA 18 Keuze beleid ifv staging • • • • • • T1N0: primaire HK (TEM) T2N0: primaire HK (TME) T3N0 CRM-: primaire HK (TME) T3N0 CRM+/laag: radiochemotherapie + TME T4N0: radiochemotherapie + TME TxN+: radiochemotherapie + TME 19 Praktisch verloop • Radiochemotherapie: • 25x1,8Gy (= 5 weken) • Continu 5-FU via pomp, wekelijks op dagziekenhuis • Goede tolerantie • Interval 6-8 weken • Heelkunde • Interval 6-8 weken • Eventuele adjuvante chemotherapie (5FU of Folfox) gedurende 6 maanden 20 21
© Copyright 2024 ExpyDoc
