Capacity building in laagprevalente landen Tuberculose diagnostiek dagen, juni 2014 Connie Erkens, Arts-consulent tbc-bestrijding Regiokantoor Nederland & Europa Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling x Sponsoring of onderzoeksgeld x Honorarium of andere (financiële) vergoeding KNCV Tuberculosefonds x Ja, sinds 2003 Over KNCV Tuberculosefonds Onze visie is: Een wereld zonder tuberculose Onze missie is: De wereldwijde eliminatie van tuberculose door ontwikkeling en implementatie van effectieve, efficiënte en duurzame tbc-bestrijdingsstrategieën. Inhoud • • • • • Wat is Capacity Building ? Wat zijn laag prevalentie landen? Wat is de situatie in Nederland? Waar is behoefte aan in Nederland? Voorbeelden van wat er gebeurt. Definitie capacity building (UNDP 1991) • • • long-term continual process of development that involves all stakeholders; including ministries, local authorities, non-governmental organizations, professionals, community members, academics and more. Capacity building uses a country's human, scientific, technological, organizational, and institutional and resource capabilities. The goal of capacity building is to tackle problems related to policy and methods of development, while considering the potential, limits and needs of the people of the country concerned..[1] Componenten van capacity building Opleiding, bijscholing en Randvoorwaarden voor ‘learning herregistratie Individual level - the development of conditions that allow individual participants to build and professionals’ enhance existing knowledge and skills. It also calls for the establishment of conditions that will Regelgeving en allow individuals to engage in the "process of learning and adapting to change." Richtlijnen InstitutionalStrategische level - aidingplanning, pre-existingeninstitutions in (..) countries. It should not involve creating new institutions, rather modernizing existing institutions and supporting them forming sound • inActieplannen beleidsvorming policies, organizational structures, and effective methods of management and revenue control. • Nationaal Plan Societal level – support the establishment of a more "interactive public administration that learns Tbc-bestrijding UNDP 1991 • • • equally from its actions and from feedback it receives from the population at large." Community capacity building must been used to develop public administrators that are responsive and Monitoring evaluatie accountable Surveillance, evaluatie- en operationeel onderzoek Stakeholders tbc-bestrijding Internationaal: • WHO StopTB Dpt, • International Union against Tuberculosis and Lung Disease • KNCV Tuberculosefonds • Global Fund • Diverse andere NGO’s / donors Europa: • WHO-Euro • European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). • European Respiratory Society (ERS) • KNCV Tuberculosefonds • Nationale TBC-oganisaties (bijv. Vlaamse Vereniging) Nationaal / Nederland • KNCV Tuberculosefonds • RIVM/CIb • GGD GHOR / GGD’en • NVALT / NVMM / beroepsverenigingen Guidance • Policy Surveillance The post-2015 Global Tuberculosis Strategy VISION: A world free of tuberculosis GOAL: End the global tuberculosis epidemic TARGETS FOR 2035 (compared with 2015) 95% reduction in tuberculosis deaths 90% reduction in tuberculosis incidence rate (less than 10 tuberculosis cases per 100 000 population) No affected families facing catastrophic costs due to tuberculosis PRINCIPLES 1. Government stewardship and accountability, with monitoring and evaluation 2. Strong coalition with civil society organizations and communities 3. Protection and promotion of human rights, ethics and equity 4. Adaptation of the strategy and targets at country level, with global collaboration The post-2015 Global Tuberculosis Strategy PILLARS AND COMPONENTS 1. INTEGRATED, PATIENT-CENTRED CARE AND PREVENTION A. Early diagnosis of tuberculosis including universal drug susceptibility testing; and systematic screening of contacts and high-risk groups B. Treatment of all people with tuberculosis including drug-resistant tuberculosis; and patient support C. Collaborative tuberculosis /HIV activities; and management of co-morbidities D. Preventive treatment of persons at high-risk; and vaccination against tuberculosis 2. BOLD POLICIES AND SUPPORTIVE SYSTEMS A. Political commitment with adequate resources for tuberculosis care and prevention B. Engagement of communities, civil society organizations, and public and private care providers C. Universal health coverage policy; and regulatory frameworks for case notification, vital registration, quality and rational use of medicines, and infection control D. Social protection, poverty alleviation and actions on other determinants of tuberculosis 3. INTENSIFIED RESEARCH AND INNOVATION A. Discovery, development and rapid uptake of new tools, interventions, and strategies B. Research to optimize implementation and impact, and promote innovations Europa Policy Guidance Surveillance and monitoring Wat zijn ‘ low-burden’ landen? Definities: • Laag-incidente landen: < 10/100.000 • Pre-eliminatie: < 1/100.000 • Eliminatie: < 1/1.000.000 Tuberculose in Nederland, 1972-2013 •Bijna driekwart van het aantal tbc-patiënten in 2013 is geboren in het buitenland (73%). •De grootste groep patiënten geboren in het buitenland is afkomstig uit Somalië; 174 (18%). Tuberculose bij immigranten in Nederland 123 < 2 jaar in NL (20% or 22%) Bron NTR/RIVM, Erika Slump MDR/XDR tuberculose in Nederland Relatieve toename: In 2013 bijna 3% van de kweekpositeve tbc-gevallen MDR Verschil tuberculose naar stad / platteland, 2012 • Grote verschillen in incidentie binnen Nederland • Risicogroepen voor tuberculose verspreid Incidentie naar postcodegebied Human resources Gemiddelde aantallen per beroepsgroep, 2011 aantal Aantal patienten (dossiers) Gemiddeld aantal patiënten per jaar per fte/lab 45 Minimum aantal (dossier) patienten volgens norm 12 1004 22 TBC-artsen 27 40 192 (1004) 7 /(37) Longartsen 559 550 1 ?? 257 ?? 33-40 728 (191) 18-22 (5-6) TBC-verpleegkundigen Overige artsen Microbiologisch lab (ZN-pos) • • • • Sinds 2011 aantal tbc-patienten met 15% gedaald (ZN-pos met 28%) Natuurlijke uItstroom ervaren tbc-artsen door ‘vergrijzing’ Minder dan 40 laboratoria doen tbc-diagnostiek >>> verlies van expertise in alle gelederen Samenvattend • • • • • • • De incidentie van tuberculose daalt snel en wordt grotendeels bepaald door immigratie uit hoog prevalente landen Grote verschillen in het voorkomen van tuberculose tussen stad en platteland. De tbc-screening bij binnenkomst in Nederland en vervolgscreening in de eerste jaren na binnenkomst heeft weinig impact op de incidentie onder immigranten Relatieve toename van extrapulmonale tuberculose, (bacteriologische) diagnostiek is vaak lastig Relatieve toename van multiresistente vormen van tuberculose, snelle diagnostiek is van groot belang Risicogroepen voor tuberculose wonen verspreid over Nederland Behoud van expertise staat onder druk bij dalende aantallen patiënten en verrichtingen Waar is behoefte aan? • Behoud en concentratie van expertise (diagnostiek tuberculose en tbc-infectie, behandeling, begeleiding, contactonderzoek en screening, advisering) • Toegankelijke kwaliteitsvoorzieningen voor diagnostie enbehandeling • Screening en (preventieve) behandeling risicogroepen • Up-to-date evidence-based richtlijnen • Innovatieve benaderingen • Operational research, monitoring en evaluatie van interventies • Deskundigheidsbevordering (basisopleiding en continue nascholing) TBC-bestrijding Nederland • • • • • Beleidsontwikkeling en kwaliteitsbewaking Nationaal Plan TBC-bestrijding 2011-2015 Plenaire visitatie Tbc-bestrijding GGD (HKZ) (Inspectie Gezondheidszorg) Internationale Review Tbc-bestrijding • • • • Surveillance en monitoring Richtlijnen • Commissie Praktische tbc-bestrijding • Regelgeving praktische tbc-bestrijding (RPT) • • • • • • • Tuberculose in Nederland Monitoring screening immigranten • Rapport evaluatie Bron- en contactonderzoek• • Divers operationeel onderzoek • Onderwijs bij- en nascholing Universitaire opleiding geneeskunde HBO- Verpleging en verzorging NSPOH Arts MG tbc-bestrijding NVALT Longarts VVAWT Nascholing tbc-artsen V&VN Nascholing tbc-verpleegkundigen MTM-BeVee Nascholing NTDD European Advanced Course in Clinical Tuberculosis …. E-learniing Module tbc-bestrijding voor verpleegkundigen (in ontwikkeling) Aanbevelingen internationale review 2013 (1-12) 1. Establish a formal laboratory network structure to optimize TB diagnosis. 4. Comprehensive TB-relevant human resources plan. 6. TB-related training curricula and courses (including web-based training tools). 7. Discuss implementing latent TB infection screening for high-risk groups. Up-to-date evidence-based richtlijnen Herzien in 2013/14: • Tuberculose bron- en contactonderzoek (2014) (RIVM, KNCV TF, GGD’ en) • TBC-risicogroepenbeleid (2013) (KNCV TF, GGD’ en) • Reizigers naar TBC-endemische gebieden (2013) (LCR, KNCV TF, GGD’ en) • Multiresistente tuberculose (2014) (RIVM, Tbc-centra, KNCV TF, GGD’ en) • Tuberculose en HIV (2013) (Hiv-behandelaren, KNCV TF, GGD’ en) In revisie: • Handboek tbc-bestrijding Nederland (2008) • NVMM Richtlijn Mycobacteriële Laboratoriumdiagnostiek (2006) • Richtlijn Interferon Gamma Release Assays bij de diagnostiek van tuberculose (2010) >> Richtlijn diagnostiek van latente tbc-infectie • Richtlijn Behandeling LTBI (2006) • NVALT Richtlijn Medicamenteuze behandeling van tuberculose (2005) • http://www.kncvtbc.nl/nl/regelgeving-praktische-tuberculosebestrijding Voorbeelden Leidraad multiresistente tuberculose Operational research: Diagnostiek van LTBI: IGRA of tuberculinetest? Methode: Cohort van 3352 personen bij GGD’en getest met 2-step: THT gevolgd door IGRA Resultaten: IGRA negatief bij 61% van de personen met LTBI gebaseerd op THT IGRA positivief bij 13% van de personen met LTBI gebaseerd op THT Conclusie: Meer dan 60% van preventieve behandelingen voor latente tbc-infectie op basis van de positieve uitslag van de tuberculinetest zijn onnodig (uitgaande van een hoge voorspellende waarde van de negatieve uitslag van de IGRA in laag-prevalente settings). De meerkosten van de 2-step test strategie worden grotendeels gecompenseerd door besparingen op de kosten van preventieve behandeling. Toegevoegde waarde van de 2-step strategie: IGRA na THT Zolang IGRAs nog 5-10 keer duurder zijn dan de THT, is 2-step strategie kostenbesparend Dank voor uw aandacht Met dank aan: Gerard de Vries KNCV TF Erika Slump RIVM ECDC www.kncvtbc.org