Informatiebijeenkomsten Inkoop SGGZ en GBGGZ 2015 Juni 2014 Programma • • • • • • • • Welkom Visie VGZ Doelstellingen inkoop 2015 Externe kaders inkoop 2015 Inkoop Specialistische GGZ Inkoop Generalistische Basis GGZ Tijdschema contractering Afsluiting 2 Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Voor haar klanten regelt Coöperatie VGZ goede zorg, met als belangrijkste uitgangspunten: - medisch-inhoudelijke kwaliteit - klantbeleving - zorgkosten 3 Goede zorg • • De kwaliteit van zorg in Nederland is goed. Maar er zijn natuurlijk verschillen, en op veel punten kan het nóg beter. Coöperatie VGZ wil samen met klanten en zorgaanbieders goede zorg organiseren. Zorg kan bijvoorbeeld veel vaker in één keer goed. Dat is beter voor de patiënt en kost minder. Zo houden we de gezondheidszorg ook in de toekomst toegankelijk, van goede kwaliteit en betaalbaar. 4 Goede Zorg door versterking van de voorkant GGZ-keten 1e-LIJN Zelfhulp Huisarts + POH's 1 GB GGZ Chronisch Intensief SGGZ Zorg dichtbij patient (o.a. (F)ACT1, IHT) Middel Kort 2 2 Overig Ambulant 2 2 AWBZ (WLZ) 0e-LIJN Betere kwaliteit & Klantbeleving 1 1 Klinisch GGZ -keten 1 1• Betere kwaliteit en klanttevredenheid door verschuiving van zorg naar voren: Mede positief beoordeeld door klantpanels. Inrichting voorkant GGZ-keten zorgt voor matched care. 2• Uitkomst van zorg: In de komende jaren wil VGZ in toenemende mate de beoordeling van onze verzekerden ten aanzien van de (duurzame) uitkomst van zorg, inzetten bij het inkopen van zorg (ROM & CQi). Doelmatigheid (lagere kosten) 1• Lagere kosten door verschuiving van zorg naar voren: door patiënten effectief en minder zwaar te behandelen gaan zorgkosten omlaag. 2• Uitkomst per euro: VGZ zal in de komende jaren in toenemende mate de uitkomsten van zorg in relatie tot de kosten betrekken bij het selecteren van aanbieders. 5 Ontwikkelingen Waar staan we nu? Betere kwaliteit & Betere klantbeleving Lagere kosten Wat zijn de belangrijkste vervolgstappen in de toekomst? • CQi-metingen voor klanttevredenheid. • Inkoopadvies LPGGZ • ROM geïntroduceerd met een focus op implementatie. • Vergroten inzet kwaliteits-indicatoren bij inkoop zorg o Uitkomsten ROM o Uitkomsten CQi o Drop-out o Recidive • Zorgzwaarte • Inzet POH GGZ • Substitutie naar GBGGZ • Ambulantisering/ afbouw klinische capaciteit • SGGZ voor complexe problematiek • Benchmark kosten per regio / instelling met gemiddelde en/of ‘top kwartiel' normen 6 Merken 7 Veranderingen 2015 • • • • • Transitie K&J naar gemeenten, incl. dyslexie Transitie langdurige zorg Contracteerplicht weg Restitutiepercentages verlaagd Selectievere inkoop Maar wel: • Bestendig beleid VGZ • Aandacht voor kwaliteit • Zorg dichtbij als het mogelijk is, specialistisch als het moet. 8 Doelstellingen inkoop 2015 • • • Inkoop voor eigen verzekerden van Goede Zorg Opbouw ambulante zorg, afbouw klinische capaciteit Implementatie Generalistische Basis GGZ en uitbreiding POH-GGZ Samengevat in meerjarenbeleid VGZ: 9 Externe kaders 1. 2. 3. Transitie langdurige zorg staat nog niet vast Macroprestatiebedrag (MPB) wordt in oktober vastgesteld en is kader voor VGZproductie-plafond 2015 Artikel 13 wijziging: is nog niet zeker 10 VGZ introduceert de HERSTEL€ in 2015 • • • Doel: herstel in de GGZ op de kaart zetten Via nominaties worden Herstelprojecten voorgedragen voor een toekenning van de Herstel€ Hoe: iedere instelling draagt hiervoor 1€ af per afgesproken DBC gecontracteerd door VGZ 11 Inkoop Specialistische GGZ algemeen A VGZ maakt vooraf kenbaar welk plafond de zorgaanbieder kan opnemen in zijn offerte voor SGGZ. B Indien door VGZ vooraf geen plafond kenbaar gemaakt wordt, dient als maximum voor de offerte het productieplafond SGGZ 2014 aangehouden te worden met aftrek van: • het kind- en jeugddeel (inclusief dyslexie); • aanvullende substitutie SGGZ naar GBGGZ (significant aanvullend t.o.v. de productieafspraak 2014); • onderbouwde overheveling vanuit de AWBZ naar de ZVW. 12 Richtlijnen: aanzet tot spreiding en concentratie/selectieve inkoop • • Concentratie/spreiding - Eetstoornissen - Dementie Richtlijnen - Verslavingszorg - Angst en depressie 13 Hoofdbehandelaar 14 VGZ opbouw tarief 15 VGZ tarief [3] De definitieve index 2014 en voorlopige index 2015 zullen worden vastgesteld op basis van de gepubliceerde Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling (OVA) en Centraal Economisch Plan (CEP) 16 Inkoop Specialistische GGZ (vervolg) aandachtspunten • • • Totaal plafond komt tot stand in een P*Q afspraak, een zorgplicht en een VGZnacalculatiesysteem. Financiering onderhanden werk facultatief onderdeel van contract vóór 1 november afsluiten. Inclusief terugvorderen FOHW K&J deel (en dyslexie). Inhoudelijke afspraken worden gemaakt op afbouw bedden (klinische aanbieders) tenminste 8%, tenzij er meerjaren afspraken gemaakt worden met een voor VGZ interessante business-case m.b.t. beddenreductie. 17 Verwijzers naar SGGZ • • • • Huisarts; Specialist Ouderen Geneeskunde; Arts Verstandelijk Gehandicapten; Psychiater (die een behandeltraject na verwijzing van de huisarts is gestart en voor dezelfde zorgvraag wil doorverwijzen. De huisarts wordt hier dan wel van op de hoogte gesteld). Verwijzers GBGGZ • Huisarts; • Bedrijfsarts (waarbij huisarts wordt geïnformeerd). 18 POH-GGZ Generalistische Basis GGZ 19 POH-GGZ (stand van zaken) • • Sterke groei van POH-GGZ in VGZ gebieden Overzicht met percentages per regio: 20 POH-GGZ – Doelen 2015 Doelen (eind 2015) • Bij 30% van de preferente huisartsenpraktijken vormgegeven aan triage, digitale zorg en consultatie; • 15% van de preferente huisartsenpraktijk vormgegeven aan aanhaking sociale domein (jeugd en wijknetwerken); • In regio’s waar ‘gewogen POH-GGZ inzet’ > 50%, substitutiedoelen vanuit SGGZ en GBGGZ naar POH-GGZ. 21 GBGGZ 2015 – ontwikkelingen landelijk Juli 2014: • Aanpassing in beleidsregel GBGGZ verwacht; • Input is geleverd door: GGZ-NL, NVVP, LVE, NIP, NHGPsyHAG, NVvP, NVGzp en ZN. Transitie jeugd: • Zorgverzekeringswet eindigt op 31 december 2014 (daarna neemt de gemeente het vervolgtraject over). 22 GBGGZ – doelen VGZ • • • • Verdere substitutie van SGGZ naar GBGGZ; Verdere versterking van regionale samenwerking; Verankeren cliëntparticipatie binnen GBGGZ; Versterken van zelfmanagement. 23 GBGGZ 2015 – ontwikkelingen VGZ • • • Product chronisch; Productmix verschuiving; Tarief (mogelijkheid om tot 100% afspraken te maken): - Borging van cliëntenparticipatie - Aansluiting Keteninformatie Systeem - Er wordt digitale zorg programma’s aangeboden - Een plan van aanpak om te komen tot één regionaal triage-instrument 24 VGZ opbouw tarief GBGGZ 25 VGZ opbouw tarief GBGGZ Onderdeel t.o.v. Max NZa Opleidingsniveau – GZ-psycholoog, K&J psycholoog NIP, orthopedagoog-generalist NVO 83% Opleidingsniveau – Eerstelijns psycholoog, psychotherapeut, klinisch psychloog, psychiater 85% ROM +1% Opleidingsplaats GZ-psycholoog +1% Kleinschalig samenwerking Huisartsenorganisatie +1% Regionale samenwerking Huisartsenorganisatie +4% Kleinschalig samenwerking GBGGZ +1% Regionale samenwerking GBGGZ +4% Borging van cliëntparticipatie +1% Aansluiten bij KIS Huisartsen +2% Digitale zorg wordt geleverd +1% Samenwerking op tot regionale triage instrument te komen +1% Minimumtarief 83% Maximumtarief 100% 26 Afsluiting Na alle informatiebijeenkomsten (12 juni) komt op VGZ.nl de presentatie in PDF te staan met actuele stand van zaken omtrent: • Hoofdbehandelaarschap • Gevolgen van CVZ-rapport op SGGZ en GBGGZ • Gevolgen van NZa-bepalingen inz. GBGGZ • Ministeriële maatregelen • Andere zaken 27 Tijdsplanning inkoop 2015 Tijdstip Activiteit Juni 2014 Toelichting Inkoop SGGZ gereed (VGZ) Juni 2014 Toezending offerteformat (VGZ) Juni 2014 Regionale Informatiebijeenkomsten (VGZ) Eind juni- 15 juli 2014 Publiceren vragen en antwoorden (FAQ) inzake offerte (VGZ) 15 juli 2014 Indienen offertes (Zorgaanbieder) (LET OP: 15 juli uiterste datum! ) 1 augustus – 15 oktober 2014 Inkoopgesprekken (Zorgaanbieder en VGZ) 1 november 2014 Getekende Zorgovereenkomst 2015 (Zorgaanbieder en VGZ) 28 29
© Copyright 2024 ExpyDoc
