1 Machtigingsformulier RIG 2014 Machtigingsformulier Subsidieregeling Regionale Investeringssteun Groningen 2014 RIG 2014 Dit formulier is bedoeld voor het verlenen van een machtiging aan een derde partij. Wordt uw aanvraag ondertekend door deze partij, dan dient u dit machtigingsformulier meegezonden te hebben om de aanvraag in behandeling te kunnen nemen. Heeft u hulp nodig? Zijn begrippen in dit formulier u onduidelijk? Een toelichting op deze begrippen kunt u vinden op onze website www.snn.eu/rig2014. Daarnaast kunt u ook telefonisch contact opnemen met de provincie Groningen. Dit kan op werkdagen via telefoonnummer 050 3164462 of via [email protected]. www.snn.eu/RIG2014 Deze subsidieregeling wordt mogelijk gemaakt door ministerie van Economische Zaken en de provincie Groningen 2 Machtigingsformulier RIG 2014 Gegevens van de subsidieaanvrager Naam onderneming (voluit en inclusief rechtsvorm) Naam contactpersoon de heer mevrouw Functie TelefoonnummerMobiel E-mailadres Gegevens van de gemachtigde Naam onderneming (voluit en inclusief rechtsvorm) Postadres Postcode en plaats Naam contactpersoon de heer mevrouw Functie TelefoonnummerMobiel E-mailadres Machtiging van de derde partij Hierbij verleent ondergetekende volmacht aan de hierboven ingevulde partij om een: aanvraag voor subsidie verzoek tot projectwijziging verzoek tot voorschot verzoek tot vaststelling voor de RIG 2014 in te dienen bij de provincie Groningen en de verdere correspondentie hierover te voeren. 3 Machtigingsformulier RIG 2014 Ondertekening door de subsidieaanvrager Door ondertekening van dit formulier verklaart u dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. U bent tekeningsbevoegd namens de aanvrager. Naam ondergetekende de heer mevrouw Functie PlaatsDatum Handtekening Wij wijzen u op het volgende. Alleen een geprint en ondertekend formulier geldt als rechtsgeldige aanvraag. Het plaatsen van een digitale handtekening volstaat niet. Verzending Voor een spoedige afhandeling adviseren wij u dit formulier volledig in te vullen en te ondertekenen. U kunt het formulier sturen naar: Provincie Groningen o.v.v. RIG 2014 Postbus 610 9700 AP Groningen U kunt het machtigingsformulier tevens per e-mail verzenden [email protected] óf langsbrengen bij onderstaand adres: Provincie Groningen Sint Jansstraat 4 9712 JN Groningen