介護施設で行う高齢者の ターミナルケアのポイント

認知症の理解と支援のあり方
-地域で認知症の人が安心して暮らすために-
社団法人呆け老人をかかえる家族の会顧問
京都保健会盛林診療所所長
三宅貴夫
1.認知症について
1)用語について

認知症

痴呆

ぼけ
2) 診断基準(DSM-Ⅳ)
以下のすべてがそろっていること
① 記憶障害がある。
② 失語・失認・失行・実行機能障害のひと
つがある。
③ ①と②のために生活に支障がある。
④ ①と②の原因として脳などの身体疾患が
原因である。
⑤ 意識ははっきりしている。
3)認知症の原因


1次要因
アルツハイマー病
脳血管障害
その他(慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、ヤコ
ブ病など)
2次要因
身体状態(脱水、熱発、貧血など)
精神状態(緊張、不安、うつ状態、混乱など)
生活・環境状態(介護者、住環境など)
4) 認知症の治療

薬物療法
抗認知症薬(アリセプト)
向精神薬(抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など)
その他

非薬物療法
回想法
音楽療法
バリデーション
その他

外科的治療
2.認知症のケア
1)認知症の人の心理①




記憶の障害
判断の障害
総合的判断
抽象的判断
時系列的判断
過去に生きる
感情、思い、プライドが残る
1)認知症の人の心理②






混乱
怒り
うつ状態
不安
喜び
その他
2)家族の心理と行動






否定
落胆
期待
誤解
不安
うつ状態
自責
 後悔
 孤立
 暴力
 発病
 喜び
その他

3)認知症の人のケアの基本①

認知症の人を知る
認知機能の程度と内容
生活暦
日常生活
性格
残存能力に働きかける

「生けている世界」を受け入れる

感情や思いに配慮する

3)認知症の人のケアの基本②

身体状態を把握する

身の安全を守る

周囲の理解を得る

地域のサービスを利用する

人権に配慮する
4)「問題行動」への対応

「問題行動」とは

認知症の行動と心理症状:BPSD

「問題行動」別のケアの実際
3.認知症の人と家族を地域で支える
1)認知症の人と家族と地域

家族とは

認知症の人と家族の関係
理性的 情緒的 倫理的 法的 経済的
文化的 宗教的

地域とは
「地域」を構成するもの
人 土地 風土 歴史 慣習など
2)どのような支援があるか①
どのような人がいるか






介護福祉士 社会福祉士
ケアマネージャー
保健師 精神保健福祉士
医師 看護師
地域の人 ボランティア
家族など
2)どのような支援があるか②
どのような施設があるか
 在宅介護支援センター
 介護保険施設(特別養護老人ホーム、老人保健
施設、療養型医療施設)
 グループホーム
 通所施設(デイケア・デイサービス・重度痴呆患
者デイケア)
 保健所 精神保健福祉センター
 老人性認知症疾患センター
 病院・診療所など
2)どのような支援があるか③
どのようなサービスがあるか
 長期入所・入院 短期入所・入院
 通所(通所介護 通所リハビリテーションなど)
 訪問看護 訪問介護
 外来診療 往診 入院治療
 相談
 特別障害者手当
 障害者年金
 精神障害者保健福祉手帳
 徘徊老人早期発見システムなど
2)どのような支援があるか④
その他の支援
 家族会
-(社団法人)呆け老人をかかえる家族の会の場合集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査 活動・
要望・全国研究集会・国際交流など

その他
3)地域における支援のあり方
地域における連携
 多職種の連携

施設間の連携

公的連携と私的連携

認知症の人と家族との連携
4.その他の課題①

認知症の告知

初期・軽度認知症の人と家族への支援

若年期認知症の人と家族への支援
4.その他の課題②

人権擁護
成年後見制度
地域福祉権利擁護事業
身体拘束の禁止
高齢者虐待の予防

認知症の予防
付録:認知症に関するサイト
「ぼけ」なんでもサイト(三宅貴夫編)
http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm

社団法人呆け老人をかかえる家族の会
http://www.alzheimer.or.jp

認知症を知るホームページ
http://www.e-65.net/

おわり
平成17年度三重県在宅介護支援センター協議会
第2回研修会
2005年9月3日
三重県教育文化会館