ケーススタディ５（頸椎） 5班新井岡本小田小林桜井高森中村野澤牧野松永山田小山症例【症例】７４歳女性【主訴】両手しびれ、歩行障害【現病歴】数年前から時折両手のしびれ、書字がしにくい、ペットボトルのふたが開けにくいと感じていた。今年に入ってから徐々に手のしびれが増強し、箸が使いにくくなった。また歩行時のふらつきが出現し、転びやすくなったため、整形外科を受診した。身長１６０㎝、体重７２㎏。１．単純X線所見について C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 １．単純X線所見について ①C5-6間の椎間板腔狭小化 C5 C6 ③後方骨棘（C5,C6） ②前方骨棘（C5,C6）２．頚椎MRI T2強調像矢状断像椎体縁骨硬化クモ膜下腔狭窄、脊髄圧迫２．頚椎MRI T2強調像横断像中心の脊髄形態とクモ膜下腔が保たれている脊髄扁平化クモ膜下腔の消失椎間孔狭窄 3．この症状が生じる病態について主訴・現病歴から、 • 両手のしびれ • 書字がしにくい、ペットボトルの蓋が開けにくい →手指巧緻運動障害 • 歩行障害（歩行時のふらつき、転びやすい）脊髄症 • 感覚障害は脊髄伝導路障害による →手指全体の感覚障害や、手掌全体に及ぶしびれ感 →手指巧緻運動障害clumsiness （書字、ボタンかけ、箸使い動作など） →痙性歩行障害 (→膀胱直腸障害）神経根症 • 神経根の圧迫 →上肢のしびれ →放散痛 →痛覚異常 →神経脱落症状（感覚鈍麻、脱失、上肢の脱力）病名頚椎症性神経根症と頚椎症性脊髄症の合併頚椎症性神経根症・頚椎症性脊髄症椎間板の退行変性に基づき、椎間板腔の狭小化、椎体辺縁の骨硬化・骨棘形成、脊椎関節の狭小化などの所見が認められる。神経根症を呈する状態→頚椎症性神経根症脊髄症を呈する状態→頚椎症性脊髄症本症例の治療法本症例では、進行性の麻痺が見られるため、手術療法を行う。神経組織の除圧を目的とする！前方法・・・前方から脊髄圧迫の因子を取り除く。後方法・・・神経組織の後方移動によって除圧。鑑別診断手のしびれ、上肢の巧緻運動障害、歩行障害がみられる病気 •頚椎症性神経根症 •頚椎椎間板ヘルニア •頚椎後縦靱帯骨化症頚椎椎間板ヘルニア多くは椎間板の退行変性に基づく線維輪断裂部からの椎間板組織の脱出である。通常後方ないし後側方へ脱出し、神経根や脊髄を圧迫する。頚椎後縦靱帯骨化症後縦靱帯が肥厚・骨化し、脊髄を徐々に圧迫して脊髄症状を引き起こす。