IHE ベンダーワークショップ 平成15年9月12日 Integrating the Healthcare Enterprise 概要・全体像 IHE-J運営委員会 京都医療技術短大 細羽 実 標準規格の整備は進んだ。 規格があれば標準化は進むか? 標準規格(HL7、DICOM) があればマルチベ ンダによるシステム実装には十分か? HL7,DICOMは実装上様々な解釈が可能 → 行き違いの発生(つながらない?) → コスト発生 新たな標準化の切り口 標準規格を効率よく利用するソリューション – 共通の業務モデル(シナリオ)の確立 – シナリオを実現する標準規格適用ガイドライン の策定 – 新たな標準化体制 Integrating the Healthcare Enterprise 従来の標準化と による標準化 ベンダ ベンダ間接続テスト (実装ごとに) 標準規格の作成 ベンダ ベ ン ダ 説 明 ベンダによる ACTOR実装 デモなど 相互接続 による テスト コネクタソンベンダ、 ベンダによる 毎年1回 ユーザ ACTOR実装 ...... 市場の評価 ベンダ ベンダによる ACTOR実装 標準規格の 適用 ガイドライン Technical Framework 実装 実装 接続テスト 接続テスト ベンダ製品化 ベンダ製品化 製品:HIS,RIS,PACS,MODALITY 製品:HIS,RIS,PACS,MODALITY の評価 製品化 Product Evaluation Worksheet 製品化 Product Evaluation Worksheet 製品化 Product Evaluation Worksheet ....... Integratio nStatemen t Product Evaluation Worksheet Strategic Development Committee の体制 - NA 北米 RSNA+HIMSS 1999 Radiology Planning Committee IT Infrastructure Planning Committee Radiology Technical Committee IT Infrastructure Technical Committee Cardiology Committee Sub-Committee Laboratory Sub-Committee Pharmacy …… 5年目 Integrating the Health Care Enterprise in Europe NICは EICに代表をおく IHE 企画 委員会 NIC EICがTFを決定 EIC IHE 技術 委員会 他の IHE 活動 (例えば、 Japan ) 例:SFR/GMSIH コネクタソン 国ごとの プロジェクト管理者 スタッフは連携して支援 テストツールと 技術支援 参加者 -E 国ごとの IHEデモの実施 国ごとの 技術管理者 voluntary 2000 ヨーロッパ 4年目 Integrating the Healthcare Enterprise テクニカルフレームワーク テクニカルフレームワーク(標準規格 適用ガイドライン)の作成までの流れ 共通の業務モデル(統合プロファイル)の決定 (ワークフロー) ネットワークからア レポート クセス 可能なレポートの 保存 患者 情報の 取得 レポート レポート保管 読影ワーク ステーション 画像と患者情報の 放射線科医への 提示 患者情報 依頼科医師 による放射線 レポート参照 画像検索 臨床側と技術側 の共同作業 依頼科医 による 画像検査 オーダー 画像保管・ 管理 検査情報リスト 検査オーダ modality worklist モダリティ 部門 撮影中 撮影完了 画像保存 機能ユニット(アクター) の抽出 患者 情報の 取得 ネットワークからア クセス 可能なレポートの 保存 レポート レポート保管 レポート 患者登録 読影ワーク ステーション 画像と患者情報の 放射線科医への 提示 患者情報 依頼科医師 による放射線 レポート参照 画像検索 技術側の作業 依頼科医 による 画像検査 オーダー オーダー発行 画像保管・ 管理 検査情報リスト 検査オーダ modality worklist モダリティ 部門:オーダ実施 撮影中 撮影完了 画像保存 アクターの決定 レポート 保管 患者登録 ADT 読影ワーク ステーション より一般的に使 えるか オーダ ー発行 部門:オ ーダ実施 モダリティ 画像保管 ・管理 トランザクションの決定 レポート 保管 患者登録 ADT 患者情報 オーダ ー発行 レポート 読影ワーク ステーション レポート 通信方式の標準化 画像検索 通信内容の標準化 画像保管 ・管理 検査情報リスト 検査オーダ 部門:オ ーダ実施 modality worklist 画像保存 モダリティ 撮影中 撮影完了 アクタの実 装はベンダ に依存 アクタの基本機能の決定 レポート 保管 患者情報入力 患者登録 ADT 読影ワーク ステーション レポート アクタの基 本機能は 規定される 患者情報 レポート 収集の中止など オーダ ー発行 画像検索 オーダ生成 画像保管 ・管理 検査情報リスト 検査オーダ 部門:オ ーダ実施 modality worklist 画像保存 プロシージャの予約 モダリティ 撮影中 撮影完了 相互作用図の作成 Interaction Diagram トランザクション モダリティ 患者登録 ADT 時 間 の 流 れ オーダー発行 部門:オーダ実施 OP OF Order Placer Order Filler 患者情報入力 標準化 AM Acquisition Modality 画像保管・ 管理 IM,IA Image Archive 放 射 線 部 門 オーダ生成 収集の中止など 患者登録 プロシージャの予約 画像保存 オーダ発行 ワークリスト取得 トランザ アクショ ンのサ ポートと 機能の 実装は 必須 規格の選定 トランザクション モダリティ 患者登録 ADT 時 間 の 流 れ オーダー発行 OP Order Placer 患者情報入力 部門:オーダ実施 OF Order Filler AM Acquisition Modality 画像保管・ 管理 Image Archive 放 射 線 部 門 オーダ生成 患者登録 プロシージャの予約 HL7 画像保存 DICOM オーダ発行 HL7 ワークリスト取得 テクニカルフレームワークの作成 (規格適用ガイドライン) =業務シナリオごとにアクターとトランザクションを定め たもの HIMSS and RSNA Integrating the Healthcare Enterprise IHE Technical Framework Volume Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ver. 5.5 Ⅳ 2003年3月よりインターネットに公開 → 1:患者登録 → 12:患者更新 IHE Technical Framework 1:患者登録↓ 患者登録 12:患者更新↓ ADT ←2:オーダー発行管理 →3:オーダー実施管理 部門:オーダ実施 OF ↑6:MPPS進行中 ↓12:患者更新 ↓4:予約プロシージャ ↓21:クリエータPPS完了 Report Manager EC 10:保存委託↓ の問い合わせ →6:MPPS進行中 →7:MPPS完了 →20:クリエータPPS進行中 →21:クリエータPPS完了 Image Display ↓18:生成画像保存 ↑14:画像の問い合わせ ↑11:画像の利用可能性 画像保管・ 管理 ↑16:画像の読み出し IM,IA Image Archive 10:保存委託↑ モダリティ →5:MWLの提供 ID エビデンス クリエータ ↓20:クリエータPPS進行中 ←7:MPPS完了 画像読影 ↑42:実行ワークステータスの更新 ↑21:クリエータPPS完了 ←6:MPPS進行中 Order Placer ↑11:画像の利用可能性の問い合わせ ↑20:クリエータPPS進行中 PPS Manager OP ↓4:予約プロシージャ Order Filler ↑7:MPPS完了 オーダー発行 AM Acquisition Modality ↑8:画像保存 ↑9:画像表示状態の保存 ↑29:キー画像ノートの保存 ↑43:エビデンス文書の保存 IHE Technical Framework Transaction Diagram IHE-NA 2002 コネクタソンの結 果 IHEの製品への 搭載 Integrating the Healthcare Enterprise 成功事例 実装例の発表(RSNA2002) 国名 病院名 1 US Detroit Medical Center 2 US Mckay-Dee 3 US Shands Jacksonville 4 US Cleveland Clinic 5 US Mayo Clinic Jacksonville 6 US VA Puget Sound Health Care System 7 US Our Lady Of The Lake Regional Medical Center 8 US University of Wisconsin 9 US St. Vincent Hospital and Health 10 US Northwestern University 11 Switzerland Hopitaux Universitaires de Geneve 12 Italy University of Pisa 13 Germany Johannes Gutenberg University Hospital 実装例の発表(RSNA2002) 実装例の発表(RSNA2002) 実装例の発表(RSNA2002) 実装例の発表(RSNA2002) IHEの目指すもの 標準規格をベースにした実用的システム構築 の普及を早める。(標準化) ユーザとベンダの共通の会話を成り立たせる 共通の言葉でユーザの意図がベンダに伝わる。 臨床現場で稼動するシステム もはやインテグレーションは一社ではできない。 (標準化によるマルチベンダーシステム構築) 最適な業務シナリオにもとづく 相互接続実績の確立(コネクタソン) IHEの機能 IHE TF(テクニカルフレームワーク)の文書 化 共通業務シナリオにもとづくガイドライン モデル化(アクタとトランザクション) トランザクションを標準規格で記述 IHE体制 IHE TFの作成 ベンダーワークショップ 接続実績 コネクタソン デモンストレーション 成功例の発表 IHEは………ではない 標準を開発する機関ではない 単なるデモンストレーションのプロジェクトでは ない 特定の臨床現場のニーズに答えるために、確立された規 格(HL7、DICOM他)を用いる 標準化活動を補完するものである。 デモは最終的に医療機関に採用してもらうための方法 キーとなる要素は文書、ツール、接続テストと情報公開 である。 規格適合性の証明機関ではない 相互接続性の宣言はベンダが行う IHEは宣言をするための表現やフレームワークを提供 RSNA/HIMSS IHEが提供するもの 参画することで証明されてきたプロセス 4年間のドキュメンテーション、接続テスト、 デモンストレーション、教育 Technical Framework – version 5.5 MESA Tools と Connectathon 2002: 36 vendors ( >放射線市場の90% ) コンセプトに対する強い認識と信憑性 ユーザと対話するチャンネル RSNA/HIMSS IHEのスポンサー 北米 Year 1-4 HIMSS/RSNA ジョイントスポンサー 全IHE活動をサポート (焦点は放射線部門) Year 5 から以降: IHE は2つの領域へ RSNA – IHE Radiology HIMSS – IHE IT Infrastructure 他の各医療分野を代表する学会など RSNA/HIMSS IHEのスポンサー IHE – ヨーロッパ 団体: EAR, ECR, COCIR, DRG, EuroPACS, GMSIH, SFR, and SIRM IHE WORLDWIDE – Japan 団体: METI, MEDIS-DC, JIRA, JAHIS, JRS, JSRT, and JAMI RSNA/HIMSS IHEに含まれるのは ユーザ: ( Clinicians, Medical Staff, Administrators, CIOs, … ) ベンダ:Information and Imaging Systems Vendors 標準化団体:Standards Development Organizations (SDOs) DICOM HL7 Others … 規格のメンテナン スができている= 安心して使える RSNA/HIMSS Integration Profile(IP) 統合プロファイルの概要 IHEで可能なソリューション (共通業務シナリオ) in IHE NA YEAR5 統合プロファイル Integration Profile(IP) YEAR 5 関連図 通常運用(日常検査)の ワークフロー 患者登録、オーダ、 スケジュール化、画像撮影、 完了通知 患者情報の整合 性確保 (予定外の運用) 特定できない患者および 予約されていないオーダ 画像表示の一貫性確保 ハードコピーおよびソフトコピー 濃淡値および表示状態 ポストプロセッシン グワークフロー レポーティ チャージポスティ ング 画像処理、CADステ ングワーク 画像処理、CADの予約 請求可能なプロシー 請求可能プロシージ ップの予約、実施、確 フロー ャの詳細を収集 、実施ステップを管理 認 ジャの詳細収集 キー画像 ノート 画像および数値を含 むレポート 特に気をとめる 必要のあるキー 画像にメモ グループ化されたプロ シージャの表現 画像とリンクし、 必要に応じ計測値も含む レポートの交換 エビデンス 文書 1回収集データのサブセット化 放射線部門情報の利用 基本セキュリティ 調和の取れた画像とレポートへのアクセス 監査証跡の統合、ノード認証 統合プロファイル(IP) Integration Profile YEAR5 略語 ワークフ ローIP コンテン ツIP 1 画像検査の通常運用ワークフロー SWF 〇 〇 2 患者情報の整合性確保 PIR 〇 3 ポストプロセッシ ング PPW 〇 4 チャージ ポスティング CHG 〇 5 画像表示の一貫性確保 CPI 〇 6 放射線部門情報へのア クセス AIR 7 グループ化されたプロシ ージ ャの表現 PGP 〇 8 キー画像ノート KIN 〇 SINR 〇 統合プロファイル(IP) 9 画像及び数値を含むレポート 10 基本セキュリティ SEC 11 エ ビデンス文書 ED 12 レポーティングワークフロー RWF アクセス とインフラ IP 〇 ○ ○ ○ ○ 5年目に加わった新たなプロファイル 5年目:2つの新たなIPと1つのオプション 新たなワークフロー統合プロファイルとし て レポーティングワークフロー 新たなコンテンツ統合プロファイルとして エビデンス文書 新たなオプション アクセスとインフラ統合プロファイルとしてマル チプルソースへのアクセス(AIRのオプション) → 1:患者登録 → 12:患者更新 通常運用のワークフロー 統合プロファイル 1:患者登録↓ 患者登録 12:患者更新↓ Scheduled Workflow ←2:オーダー発行管理 →3:オーダー実施管理 OF ↓12:患者更新 ↓4:予約プロシージャ ↑42:実行ワークステータスの更新 ↑21:クリエータPPS完了 ↓21:クリエータPPS完了 Report Manager EC 10:保存委託↓ の問い合わせ →6:MPPS進行中 →7:MPPS完了 →20:クリエータPPS進行中 →21:クリエータPPS完了 画像保管・ 管理 Image Display ↓18:生成画像保存 ↑16:画像の読み出し IM,IA Image Archive 10:保存委託↑ モダリティ →5:MWLの提供 ID ↑14:画像の問い合わせ ↑11:画像の利用可能性 ←7:MPPS完了 画像読影 エビデンス クリエータ ↓20:クリエータPPS進行中 ←6:MPPS進行中 Order Placer ↑11:画像の利用可能性の問い合わせ ↑20:クリエータPPS進行中 PPS Manager OP ↓4:予約プロシージャ Order Filler ↑7:MPPS完了 オーダー発行 ADT 部門:オーダ実施 ↑6:MPPS進行中 ワークフローIP AM Acquisition Modality ↑8:画像保存 ↑9:画像表示状態の保存 ↑29:キー画像ノートの保存 ↑43:エビデンス文書の保存 → 1:患者登録 → 12:患者更新 患者情報の整合性確保 Patient Information Reconciliation 1:患者登録↓ 患者登録 12:患者更新↓ ADT OF ↑6:MPPS進行中 オーダー発行 ←2:オーダー発行管理 →3:オーダー実施管理 部門:オーダ実施 ワークフローIP OP Order Placer Order Filler ↑7:MPPS完了 ↓4:予約プロシージャ ↓4:予約プロシージャ ↓12:患者更新 ↑11:画像の利用可能性の問い合わせ ↓13:プロシージャの更新 ↓12:患者更新 ↓13:プロシージャの更新 →6:MPPS進行中 →7:MPPS完了 PPS Manager Report Manager ↑11:画像の利用可能性 の問い合わせ 画像保管・ 管理 ↓25:レポートの発行 ↑26:レポートの検索 ↑27:レポートの読み出し →6:MPPS進行中 →7:MPPS完了 ←6:MPPS進行中 ←7:MPPS完了 →5:MWLの提供 Report 保管 IM,IA Image Archive 10:保存委託↑ モダリティ AM Acquisition Modality ↑8:画像保存 コンテンツIP エビデンスドキュメント データの収集や処理の過程で生成される、 DICOM SRでコード化されたドキュメン ト=エビデンス文書のコンセプト導入 エビデンス文書は、モダリティかまたは エビデンス生成アクタで作成される コンテンツIP エビデンスドキュメント 読影ワーク ステーション エビデンス クリエータ レポート作 成 画像検索 エビデンス文書 検索 エビデンス文書の保存 画像保管・ 管理 モダリティ エビデンス文書の保存 ワークフローIP ポストプロセッシング・ワークフロー統合プロファイル 画像問い合わせ Actors & Transactions 画像の読み出し 画像保管管理 エビデンス文書問い合わせ エビデンス文書読み出し P. Work Status 更新 画像利用可能 エビデンス文書保存 オーダ実施 DSS/Order 部門スケジューラ Filler DSS/OF 画像の保存 保存委託 ポストプロセッシング Postマネージャ Processing Manager Worklist の提供 Workitem 要求 Workitem PPS 進行中 Workitem PPS 完了 Workitem 完了 Image Display エビデンスク リエータ Workstation ワークフローIP レポーティングワークフロー 標準的な機構による、レポーティン グワークフローのタスクのスケ ジュール、配信、ステータス追跡 それぞれのタスクのワークリストが生成 され検索される ワークアイテムが実行され、結果のス テータスがわかり共有される コンテンツIP アクタとトランザクション 画像検査部門 画像計測や解析 etc. モダリティ 画像 AM 電子カルテ Acquisition Modality Enterprise Report Repository External Report Repository Access IM,IA エビデンス文書 Image Archive (DICOM SR) エビデンス クリエータ HL7 Text Reports Formal Reports (DICOM SR) 他の部門での保存 画像保管・ 管理 レポート作成 RIS/PACS Report 保存 Report Manager Workstations Formal Reports (DICOM SR) レポート 表示 Workstations Simple Image & Numeric Reports • DICOM SRに基づく • 以下の内容を転写す ることなく含むことがで きる - 測定値 - 画像へのリンク - 構造化されたコンテ ンツ • 画像診断ワークフロー と同時に • XML実装がやりやすい • CPRへのエキスポート が容易 (HL7) コンテンツIP コンテンツIP SR 形式の文書は他のDICOMオブジェク トと同様に扱える Patient ID Patient Information Study Inst. UID Study Information Series Inst. UID Series Information Series Information Series Information Image Presentation State SR Document Information SOP Inst. UID Series Information Other Composite IODs Images, SR Documents, Presentation States, Stored Print, etc. can exist in same Study ワークフローIP レポーティングワークフローIP Procedure 予約 Procedure 更新 オーダ実施 部門スケジューラ Reporting Worklist の提供 Performed Work Status 更新 PPS マネージャ レポート マネージャ レポート作成、 表示 Workitem 要求 Workitem PPS 進行中 MPPS 完了 画像保管管理 Workitem PPS 完了 Workitem 完了 画像利用可能 インフラIP 放射線部門情報へのアクセス Access to Radiology Information 救急部門 参照医師 放射線部門 画像とレポート リモート クリニック 電子カルテ 他部門: - 腫瘍学 - 外科 - 神経学 - 小児科 - etc. インフラIP 放射線部門情報へのアクセス Access to Radiology Information Report Reader Q/R Reports Image Display Workstation Q/R Q/R Q/R Key Image Notes Images Presentation States Image Archive Report Repository External Report Repository Image Manager 複数ソー ス対応 コンテンツIP 会計処理(Charge Posting)プロファイル 計算管理 Post Charges ADT 端末 Charge Processor (Billing System) DSS / Order Filler オーダ実施 検査完了 レポート生成 / 署名 / 使用した物品 3-D Performed CAD Performed 撮像モダリティ … 3-D *Workstation CAD *Workstation Report Repository 放射線医は、 新しい表示状態 (Presentation State)を保存: コンテンツIP 受信した臨床医の見る もの Presentation State付き Area Of Interest +Zoom +Annotation Area Of Interest The Radiologist’s Transformations Are Saved 校正された表示装置上での 画像の一貫した表示 Presentation Stateなし すべての操作が失われ ている +Windowing Original Image 放射線医の見る画像 Original Image 校正されていない表示装置上での 一貫性のない表示 コンテンツIP グループ化されたプロシージャの表現 Presentation of Grouped Procedures 要求プロシ ージャ: CHEST Report: CHEST 要求プロシー ジャ: ABDOMEN Report: ABDOMEN Chest View Abdomen View RIS / PACS MODALITY 1回の検査 操作者は1つの グループに Chest View Abdomen View 放射線医は キー画像を 選択し, 適当なノートを作 成する Note 1: 参照医へ この画像には renal rupture.が認められま す Note 2: 参照医へ この画像にはhematoma が認められます コンテンツIP 参照医は放射線医が 用意したキー画像ノートを みる Note 1: Note 2: 参照医へ この画像には renal rupture.が認められます 参照医へ この画像にはhematoma が認められます 放射線医と参照医の間 のコミュニケーションがよ り円滑になる。 基本セキュリティ・プロファイル インフラIP セキュア領域:制限がある 監査証跡/タイムサーバ + CA:各ノードの認証 Basic Security Profile Other OtherActors Actors OtherActors Actors Other Secured Node Actor Central Audit Trail Repository Other OtherActors Actors Other OtherActors Actors Secured Node Actor Secured Node Actor Time Server Secured Node Actor インフラIP 基本セキュリティ Basic Security 画像保管・ 管理 IM,IA 読影ワーク ステーション 監査レコード レポジトリ TIME SERVER Image Archive Maintain Time 監査イベントの記録 ユーザの認証 相互作用図 ノードの認証 画像の保存 監査イベントの記録 画像の読出 (画像の保存) 監査イベントの記録 監査イベントの記録 画像の観察 (画像の読出) 監査イベントの記録 (インスタンスの使 用中) (画像の読出) 時 間 の 流 れ Strategic Development Committee ITインフラ委員会(2003・5) IHE IT infrastructure committee 2002年11月 ITインフラ委員会 Radiology Planning Committee IT Infrastructure Planning Committee Radiology Technical Committee IT Infrastructure Technical Committee Cardiology Committee Sub-Committee Laboratory Sub-Committee Pharmacy planning/technical 診療情報検索・表示プロファイル 患者同期アプリケーションプロファイル 拡張セキュリティ共通ユーザ認証プロファイル マスタ患者インデックスの患者IDクロスリファレン スプロファイル 時間を一定にするプロファイル 2004年1月コネクタソン、2004年2月HIMSSデ モ …… ITインフラ5つの統合プロファイル Retrieve Information 表示のための for Display 情報検索 Access a patient’s clinical 依頼者に提示できる information and documents in a 形式の患者の診療情報や format ready to be presented to the requesting user 文書へのアクセス ISO/TC215 -DICOM 、 HL7 Patient Identifier MPIのための Cross-referencing 患者確認相互参照 for MPI Map patient identifiers 相互に独立した across independent 領域に亘る identification domains 患者 IDのマップ作成 患者同期アプリケーション Patient Synchronized ある患者に対するデスクトップ上の Applications 複数のアプリケーションの Synchronize multiple applications 同期を取る Enterprise User 院内ユーザ Authentication の認証 on a desktop to the same patient HL7CCOW、ActiveX 、Web Consistent 時間の一致 Time ネットワークシス Coordinate time テムに亘る時間 across networked systems の整合と調整 NTP Provide users a single ユーザに対して name 単一の名前と and centralized 全システムに亘り authentication process 集中的に管理され across all systems た認証過程を提供 Kerberos、 HL7CCOW Integrating the Healthcare Enterprise - J の活動 医療情報システム開発センタ 後援:経済産業省(事業予算)、厚生労働省 医学放射線学会(JRS) 放射線技術学会(JSRT) 医療情報学会(JAMI) 画像医療システム工業会(JIRA) 保健福祉医療情報システム工業会 事務局 (JAHIS) -J アドバイザリースタッフ JRS稲邑、江本、JAMI、近藤、JSRT小寺、松井、 JAHIS下邨、成松、JIRA西原 運営委員会 ○石垣委員長 △細羽、木村 岡崎、安藤、喜多、篠田、 東福寺、吉村 全体管理事務局 ○大林、△魚井 ○ 委員長 △ 副委員長 技術検討委員会 ○ 篠田 IHE国際 技術 ○中島 △吉村 下邨 △下邨、佐々木、中島 吉村、井桁、成松 臨床・企画委員会 ○岡崎△近藤 江本、小寺 渉外委員会 ○安藤△山本 △倉西、 江本、田中 ○魚井 技術管理専任者 ○篠田 WG1 D I C O M ○中島 WG2 H L 7 H I S / R I S ○吉村 ○井桁 〇末光 ○成松 WG3 WG4 WG5 セ キ ュ リ テ ィ S R L I S WG6 内C 部o r 教e 育検 証 ○吉村○東福寺 臨床アドバイ △下邨 WG7 コ ネ ク タ ソ ン 実 行 WG8 内 視 鏡 ザリー部門 と協調 JSRT JRS,JAMI etc デモ計画 実行WG IHE 国際 ○ 大林 △ 岡崎 木村、山本 稲邑 -J 2002の活動 経済産業省からの受託事業 デモンストレーションによるIHEの普及活動 モダンホスピタルショウ2002(7月) 医療情報学会2002(11月) JRC2003 CyberRAD(4月) RSNA2002(12月),HIMSS2002(2月)調査 → IHE渉外委員会 IHE(NA)は日本の臨床で使えるか? ユーザサイド(JRS、JSRT)での検討会 5回 → IHE臨床検討委員会+臨床アドバイザリグループ (JRS、JSRT他) 日本国内での拡張提案 IHE技術検討委員会+各WG IHE-Jガイドラインの国際提案 -J デモンストレーション デモンストレーションベンダー17社。 -J 観察、測定、結果 デモンストレーション モダンホスピタルショウ -J 日本の画像検査部門のワークフロー JJ1017指針による検査情報の記述(検査、部位、 方向) 国内 拡張 国内 拡張 HIS/RIS/PACSのHL7準拠の実装ガイドライ ン の国際提案 患者プロファイル、検査依頼情報などを記述 LIS(臨床検査システム)ワークフローの提 案 通常検査のワークフロー統合プロファイル アクタとトランズアクション 国際 コア 拡張 -NAのテクニカルフレームワークが日本の 運用に当てはまるか 現存するIHE-NAの骨格の殆どは日本の運用で あっても利用可能 通常運用のワークフロー(SWF)実装システ ムを複数社組み合わせても、検査業務は容易に 構築出来る ① 患者リストの取得方法 ② 検査部門から臨床部門への患者到着通知 ③ 部門オーダ実施アクタ(OF)からの オーダ変更は行わない ④ Order Status Updateの拡張 (部門での撮影に関するメモ伝達を可能) -J 通常運用ワークフロー(SWF)の検討結果 モダリティ 患者登録 ADT 時 間 の 流 れ オーダー発行 部門:オーダ実施 OP OF Order Placer Order Filler 患者情報入力 AM Acquisition Modality 画像保管・ 管理 IM,IA Image Archive 患者登録された時点で部門へ登 録される リストの取得 MR,CT 朝一括 実行前に取り込 む CRはプッシュを 望む オーダをモダリ ティに送りつける オーダ生成 患者登録 プロシージャの予約 収集の中止など 画像保存 オーダ発行 ワークリスト取得 患者が画像診断部門で受付てから検査を終了し診療部門へ戻るまでの 行動図(アクティビティ図) 検査終了後、患者が診療部門へ戻り診察を終了するまでのアクティビティ図 オーダが変更されたタイミングと検査進行状況の対比 通常運用のワークフロー 相互作用図 Interaction Diagram 『The Unified Modeling Language User Guide』(Grady Booch, James Rumbaugh, Ivar Jacobson)( 通常運用のワークフロー 患者登録 入院登録 外来で入院用オーダ 入院中に外来用オーダ プッシュ、プルの選択要 患者登録された時点で部門へ登録される オーダと一緒に 最新患者情報が渡される 運用次第:詳細までは分解しない、複数の装置 を用いる検査 手技などの登録 オーダ送信 この部分が持つべき機能 個別ベンダーの裁量 部屋割り機能 リストの投げ方 オーダ登録の方法など 検査単位の詳細範囲 運用により規定される IHE-J② リストの取得 運用規定に従った 検査のための 患者リスト送信 MR,CT 朝一括 実行前に取り込む CRはプッシュを望む オーダが来たら すぐ渡す 通常運用のワークフロー(2) 通常運用のワークフロー(2) 到着通知 (運用オー ダロック) 患者現状況は別途扱うIHE機能は存在していない。 Image Display 到着通知 IHE-J ③ X 患者選択 患者リスト更新確認 常に正しいので不要? X 運用)最新患者警告 情報や検査実施支 援患者情報を 全科の予約確認 X 受付された事が分かれば 訂正運用を正しく実施できる 例)受付後は電話など *オーダ時の情報と実施時 点では内容が異なる場合が あるため必要。SWF以外の 統合プロファイルとする 撮影 撮影開始通知 画像送信 撮影終了通知 撮影終了通知 では読影可能に ならない GSPS、 KIN保存 X 撮影終了通知 IMへ 問い合わす GPWL でさらに便利に IHE-NA04年 △ 読影可能通知 プリント要求 読影可能通知 XX 同じ意味 オーダ 完了通知 画像保管内容記録 △ 実施情報=会計できる詳細情報(CHG) 完了通知=検査が終わった通知のみ 読影可能通知 実際はIDがIM へ聞きに行くの で分かる? 撮影室で患者さんを選択し、撮影開始から画像を保管し、読影準備完了、実施情報を伝達するまでの課程 臨床部門および読影医師が画像検査の進行状況が把握できるようにした。 OPからのオーダ変更メッセージ交換ルールのシーケンス例1 OPからのオーダ変更メッセージ交換ルールのシーケンス例1 オーダキャンセル オーダ- キャンセル 通知 運用例) 部門受付すると オーダは、ロックさ れる。その後は 電話連絡して変更 最新情報 新規オーダ 新規オーダ通知 新規オーダ 通知 撮影リスト通知 この場合受付済み 情報がOFからOP へ、通知されている ことが条件になる (IHE-J ③) IHEでは、撮影中にオーダが変更された場合は、装置はその時点ですべて、保存して終了する OPからのオーダ変更メッセージ交換ルールのシーケンス例2 OPからのオーダ変更メッセージ交換ルールのシーケンス例2 キャンセル 通知 部門で キャンセル入力 この運用は日本では 行われていない。 このケースは、部門に あるOPからオーダする 手技更新 部門で新規オーダ入力 新規オーダ更新 新規オーダ伝達 予定されている検査や手技以外の処理や撮影現場で誤患者、 手技を選択した場合の処理、患者状況により検査を途中で中止した場合の処理 予定されている検査や手技以外の処理 撮影現場で誤患者、手技を選択した場合の処理 患者状況により検査途中での中止処理 撮影中にオーダにない手技などを変更する場合の処理 (1) ●患者リスト作成の範囲 は、各施設設定であるが 基本原則例)第一段階 会計計算単位(OF)or詳 細第二段階 第一段階の 会計計算範囲でさらなる 詳細(検査装置) この原則の場合、検査装 置のところで会計計算出 来る範囲以上の詳細追加 をする場合は、オーダをO Pから追加して(米国式で はOFからも可能)この流 れに従う 注)制限付き 会計に影響しない範囲 の検査方法追加 撮影リスト伝達 技師 患者選択 検査現場で オーダを起点に、 より詳細な検査を加え て終了する場合 撮影開始通知 MR単純、造影を加える お任せ撮影 (運用で規定する) お任せは造影有りとして 不要の時 検査せず終了など 撮影終了し 画像送信 変更した内容を通知 IHE-J⑥ Order status updateの拡張 完全に登録が済んでしまった場合は、IMとDSS/OFを訂正する(人で) 誤選択処理(2) 撮影リスト伝達 誤選択処理(2) 誤患者または手技選択 撮影後画像を保管して しまった後で、誤りに 気づき、正しい撮影を 再実施する時の 方法 撮影開始伝達 誤ったまま、画像撮影 患者の取り違えに気づき 業務を中断した理由と情報送信 画像送信 間違いなどの 画像は、この通知の 内容をみて関連装置 がどう扱うか決める 正しい撮影リスト送信 間違画像は、ルールに従い 保存されるが、ステータスに 誤り記載情報がある。 その画像の利用は、各ベンダー ユーザの協議による運用で規定 される。 正しい患者 または手技再選択 撮影開始通知 撮影終了通知 取得データの更新(正しい ワークリストの項目に対して) モダリティ画像 送信 GSPS KIN保存 途中中止処理 途中中止処理 検査リスト通知 患者選択 患者が気分が わるくなった 撮影したがBa 前処置処理不良 検査している 最中で中止 撮影開始通知 撮影中止と中止理由送信 画像送信 IHE-J⑥ Order status updateの拡張 GSPS KIN保存 撮影開始し途中で終了した状態で、その理由を付けて画像を保管する場合 検査途中画像が臨床価値がある場合に有用価値は人間系の判断である 患者登録情報(ADT)が変更されるタイミング 病棟 変更 ベッド 変更 なども 含む 患者情報変更処理(1) キーはPatient Update (病院)受付が誤りを修正した場合 オーダ発行前なら、この方法で 患者登録 入院登録 患者登録 ▲ HL7がプッシュのため 病院の全患者の情報が送られる 患者情報変更 直ちに患者情報更新 IHE-J ⑤ 運用規定に従い 患者情報の更新 方法を決める (プル、プッシュ) 赤枠内はオプション オーダ入力 オーダ登録 オーダを部門システムの オーダ管理機能へ 登録しただけの段階でかつ オーダが発生する前に 患者情報が変更された場合 の処理 ID変更履歴は、ADTが 管理する。 患者情報変更処理(2) Patient Update により対応 患者登録 入院登録 患者登録 X オーダ入力 オーダが部門に登録された 後で撮影リストがモダリティま で届いていない段階での 患者情報変更対応 同じ方法で、この段階でも可 患者情報変更 オーダ登録 患者情報更新 IHE-J ⑤ 運用規定に従い患者 情報の更新方法を決 める(プル、プッシュオ プション) 患者情報変更処理(3) Patient Update により対応 患者登録 入院登録 患者登録 オーダと一緒に 最新患者情報が 渡される (3)患者リストが検査装置へ通知された後での更新の場合も、図1-25と 同様の手順で良いことを示している。 注)検査装置まで情報が通知され た段階でもOFは更新されているので、検査後に修正される。どのように 運用規定に合わせるかは、実装の問題になる。 撮影リストを表示できる 段階まで進んだ時点で の患者情報変更 ここでも同じ方法で可 オーダ登録 IHE-J⑤運用規定に従い 患者情報の更新 方法を決める (プル、プッシュ) 赤枠内はオプション 患者情報更新 登録完了 受付段階 撮影実施段階 撮影終了後 画像登録後 読影準備完了後 全てに問題ないか 撮影 リスト通知 X 実装問題 保管後に修正されるので不要(IMにより) 患者情報更新通知 があれば DICOM,HL7の規格に立ち戻る必要はない。 →ユーザは、システム構築に参加する各ベン ダに簡単に仕様が伝えられる →SWF,PIR,CPI........という仕様 IHEがなければ: DICOM,HL7規格をさがして、トランズアクションを 決める必要がある。 →ベンダ間で打ち合わせが必要 →独自の通信仕様の作成 一部システムをとりかえた時、互換性はとれなく なる。 IHE-Jの活動と期待される効果 IHEにより電子カルテの標準化が進み、より簡便 に構築が可能になる! 仕様書が簡単に作成できる ユーザ、ベンダ双方で確実な仕様を共有 例えばSWF、CPIというコード名だけで伝えられる コネクタソンによる確実な接続実績の確立。 グローバルな対応とわが国の臨床現場での適用 基本的な接続部分は安心、後は応用部分(病院ご との拡張)に注力できる。より便利なシステムづ くりへ -J 2003年度活動計画 経済産業省からの受託事業 2003年 4月 JRC2003 デモンストレーション 5月 IHE-J 臨床検討 パブリックコメント 6月 構造化レポート検討 WGの立上げ 基本セキュリティWGの立上げ IHEインターナショナル会議参画 7月 IHE-Jテクニカルフレームワーク策定 モダンホスピタルショウ展示とセミナ 9月 ベンダーワークショップ開催 IHE-J 臨床検討継続 2004年 2月 コネクタソン実施 4月 JRC2004 デモンストレーション 今後のスケジュール 9月12日 9月下旬 ベンダーワークショップ コネクタソン参加ベンダ募集開始 10月上旬 10月中旬 募集締め切り ベンダーワークショップII 1月上旬 MESAツール配布 2月 コネクタソン 4月 コネクタソン結果の公表 JRC2004デモンストレーション 電子カルテ化への ロードマップ 03 03~04 放 射 線 部 門 の 縦 断 的 統 合 04 04 05 05 06 患者 登録 マスター・患者・インデックス オーダ 管理 診療スケジューリング 06 臨床データリポジトリ- 基本セキュリティ他の横断的機能 部門 スケジューラ レポート 管理 画像 管理 モダリティ 検 体 検 査 部 門 生 理 検 査 部 門 循 環 器 部 門 会 計 部 門 薬 剤 部 門 病 棟 ・ 看 護 部 門 そ の 他 終わります。 ご清聴ありがとうございました。
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