いまなぜ感染症を勉強するのか？１．新しい感染症の出現１）遺伝子の変異などによる新しい病原体の出現（AIDSウイルス？）２）風土病への接触（AIDSウイルス？）３）他の動物の感染症がヒト集団に感染（とりインフルエンザウイルス）４）地球温暖化に伴う媒介動物の生息地拡大（ウエストナイルウイルス）５）その他２．再興感染症の出現１）細菌：結核やコレラなど２）ウイルス：黄熱病、デング熱、狂犬病など主な新興感染症年病原体分類疾患 1973 ロタウイルスウイルス小児下痢症 1977 エボラウイルスウイルスエボラ出血熱 1980 ヒト成人T細胞性白血病ウイルスウイルス成人T細胞性白血病 1982 腸管出血性大腸菌O-157 細菌出血性大腸炎、溶血性尿毒症症候群ヒト免疫不全ウイルスウイルス後天性免疫不全症候群ヘリコバクターピロリ細菌胃炎、胃潰瘍、１２指腸潰瘍 1988 ヒトヘルペスウイルス６型ウイルス突発性発疹 1989 C型肝炎ウイルスウイルス肝炎 1995 G型肝炎ウイルスウイルス肝炎 1997 トリインフルエンザウイルスウイルス高病原性トリインフルエンザ 1999 ウエストナイルウイルスウイルスウエストナイル熱 1983 ３．院内感染の増加病原菌を持つ患者からの直接伝播のほかに、汚染物品、医療行為や医療従事者を介する間接伝播もあり得るので厳重な注意が必要である。日和見感染以外の正常免疫でも感染する病原菌にも注意する。（結核、細菌性食中毒、ウイルス性肝炎、ノロウイルスなどの下痢）４．高病原性トリインフルエンザ新型インフルエンザの出現の可能性（ヒトからヒトに感染する高病原性トリインフルエンザウイルスが変異の結果できる可能性がある。）過去における新型インフルエンザ流行過去の例の一つとしてスペインインフルエンザ（1918年～1919年）がある。世界では人口の 25～30%が罹患し、4000万人が死亡したと推計されており、日本では2300万人が感染し、39万人が死亡したと記録されている。感染源となる病原体１．細菌 1個の細胞からなる。増殖は細胞分裂による。細胞を含まない培地で培養可。２．真菌カビや酵母の仲間。増殖は細胞分裂による。細胞を含まない培地で培養可。３．原虫単細胞生物。風土病の原因となる。細胞を含まない培地で培養可。４．クラミジア球状の病原体。細胞を含まない培地で培養不可。５．リケッチア 0.3mm程度の病原体。細胞を含まない培地で培養不可。６．ウイルス 15nmから数百nmの病原体。細胞を含まない培地で培養不可。核酸としてDNAもしくはRNAのいずれかを持つ。細菌の増殖速度と感染症発症に必要な菌量病原菌発症に必要な菌量腸炎ビブリオコレラ菌腸管出血性大腸菌O-157 赤痢菌チフス菌サルモネラメチシリン感受性黄色ブドウ球菌メチシリン耐性黄色ブドウ球菌結核菌腸管出血性大腸菌O-157、赤痢菌、結核菌はの増殖速度は非常に遅い。 105~108 104~108 101~102 101~104 101~103 105~108 105~108 105~108 101~103 増殖速度 7.5~8分 20~30分 20~30分 30~40分 30~40分 30~40分 50~60分 90~120分 11~12時間個レベルで発症しうる感染力の強い菌だが、結核菌感染症の成立に必要な6要素１．病原体の存在２．病原体の感染力（病原性）３．接種菌量４．感染経路５．感染部位・侵入門戸（カテーテル挿入，褥瘡の存在など）６．宿主の感受性・抵抗力病原微生物の毒力、量、経路などが微生物の病原性を決める。また、病原性と宿主の状態（カテの存在など）や抵抗力のバランスが傷害を起こすか否かを決める。感染経路感染経路感染の詳細病原菌接触感染直接あるいは器具などを介して保菌者より感染する。咳、くしゃみ、会話などで飛び散る径5mm以上の飛沫を介する感染性感染症、膿痂疹、ウイルス性出血熱インフルエンザ菌、マイコプラズマ、インフルエンザウイルスなど結核菌、水痘、麻疹レジオネラなど食中毒、コレラ、ポリオ赤痢アメーバなど日本脳炎、黄熱病マラリア、フィラリアなど飛沫感染空気感染径5mm以下の飛沫核による感染一般媒介物感染汚染された食物、水、薬剤、装置によって感染する蚊、ハエ、ダニ、ノミなどによって媒介。昆虫媒介感染その他の感染経路１）母子感染２）経皮感染病原体が胎盤を通過して、あるいは母乳を介して感染。病原体が皮膚を通過して感染。３）輸血・切創事故輸血・血液などで汚染された医療器具成人T細胞性白血病 AIDSウイルスなど住血吸虫、レプトスピラなど B・C型肝炎ウイルスなど病原体に対する宿主反応組織反応主たる炎症細胞膿瘍蜂巣炎（蜂窩織炎）好酸球性蜂巣炎リンパ球浸潤リンパ濾胞形成形質細胞浸潤肉芽腫乾酪肉芽腫異物肉芽腫横色肉芽腫肉芽組織好中球好中球好酸球 T細胞 B細胞形質細胞マクロファージ血管内皮細胞特徴限局性病変（急性炎症）びまん性炎症（炎症性浮腫）アレルギー、寄生虫感染慢性炎症、ウイルス感染慢性炎症、自己免疫疾患亜急性炎症、梅毒細胞性免疫反応結核異物処理反応脂質貪食組織修復反応加齢に伴う免疫能の低下 T細胞が老化の影響を受けやすい主な理由は、T細胞の補充がほとんど新生児期に限られ、その後十分に補充されないため。したがって、老化に伴って免疫細胞・免疫組織の機能は多かれ少なかれ低下するが、中でも免疫応答全体をコントロールするT細胞系が特に影響を受けやすいと考えられている。マクロファージも減少する。また加齢による胃腸の衰えからくる腸内の細菌バランスの崩壊なども免疫低下の原因と考えられる。日和見感染症病原性がほとんどないか、あっても非常に弱い病原体が、正常の宿主に対しては病原性を発揮しないにかかわらず、宿主の抵抗力が弱っている時に病原性が発揮されおこる感染を日和見感染といいます。新興感染症の病原体病原体の種類ウイルスリケッチアクラミジア細菌原虫病原体名ロタウイルス、エボラウイルス、T細胞性白血病ウイルスエイズウイルス、C型肝炎ウイルスなど日本紅斑熱リケッチアなど肺炎クラミジアレジオネラ、ヘリコバクター、病原性大腸菌O-157などクリプトスポリジウムなど再興感染症の病原体病原体名ペスト、ジフテリア、コレラ、百日咳、サルモネラ、炭疸、結核、黄熱病、狂犬病、耐性病原体感染症（MRSA、耐性肺炎球菌、バンコマイシン耐性腸球菌、多剤耐性結核菌、マラリアなど）高齢者肺炎の特徴（１）老化による生理機能の低下のため、咳・痰・発熱などの典型的な臨床症状を欠くことが多く、このため肺炎の発見の遅れにつながる可能性がある。（２）高齢者は様々な基礎疾患（成り立ちの大もとの病気）を持つことが多く、肺炎が重症化しやすくなる。（３）老化による薬物代謝・排泄機能の低下のため、治療薬の副作用が生じやすくなる。（４）その原因として誤嚥（ごえん：異物を誤って飲み込むこと）の関与が大きい、つまり口腔咽頭内に定着した菌を下気道に吸入することによって肺炎を引き起こすわけで、肺炎も再発しやすい。