３指定居宅介護支援事業居支１指導・監査における主な指摘事項について【全体の傾向】全１１８件：改善事項４５件、指導事項７３件１、人員に関する基準（介護支援専門員等）２、運営に関する基準 ①指定居宅介護の具体的取扱方針イ問題点及び解決すべき課題の把握ロ希望及びアセスメント結果を勘案したサービス計画原案の作成ハ担当者会議の開催、照会事項等の記録ニモニタリングの実施、記録 ②勤務体制の確保等３、介護給付費の算定及び取扱い（運営基準減算等）１．６％８５．６％ 80.2% 11.1% 13.6% 14.8% 13.6% 4.0% １１．９％居支２２、運営に関する基準（指定基準第１０５条）８５．６％ ①指定居宅介護支援の具体的取扱方針８０．２% イ問題点及び解決すべき課題の把握 11.1% 第１３条第７号介護支援専門員は、解決すべき課題の把握（アセスメント）に当たっては、利用者の居宅を訪問し、利用者及びその家族に面接して行なわなければならない。この場合において、介護支援専門員は、面接の趣旨を利用者及びその家族に対して十分に説明し、理解を得なければならない指摘内容等 ①居宅サービス計画の作成に必要なアセスメントが実施されていなかった。 ②利用者の居宅を訪問することなくアセスメントシートを作成していた。居支３ロ希望及びアセスメント結果を勘案したサービス計画原案の作成１３．６% 第１３条第８号介護支援専門員は、利用者の希望及び利用者についてのアセスメントの結果に基づき、利用者の家族の希望及び当該地域における指定居宅サービス等が提供される体制を勘案して、当該アセスメントにより把握された解決すべき課題に対応するための最も適切なサービスの組合せについて検討し、利用者及びその家族の生活に対する意向、総合的な援助の方針、生活全般の解決すべき課題、提供されるサービスの目標及びその達成時期、サービスの種類、内容及び利用料並びにサービスを提供する上での留意事項等を記載した居宅サービス計画の原案を作成しなければならない。指摘内容等 ①提供されるサービスの目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容が不十分であった。 ②適切なサービスの組合せによる居宅サービス計画の原案が作成されていなかった。居支４ハ担当者会議の開催、照会事項等の記録１４．８% 第１３条第９号介護支援専門員は、サービス担当者会議（介護支援専門員が居宅サービス計画の作成のために居宅サービス計画の原案に位置付けた指定居宅サービス等の担当者（以下「担当者」という。）を招集して行う会議をいう。以下同じ。）の開催により、利用者の状況等に関する情報を担当者と共有するとともに、当該居宅サービス計画の原案の内容について、担当者から、専門的な見地からの意見を求めるものとする。指摘内容等 ①サービス担当者会議の開催記録が不十分であり、開催が確認できなかった。 ②サービス担当者会議そのものが開催されていなかった。 ③欠席の担当者に対する照会の記録が不十分であった。 ④サービス担当者会議の開催記録を偽造していた。 ※居宅サービス計画を作成した際は、利用者だけでなく、事業所（の担当者）に確実に交付されたい。（第１３条第１１号）二モニタリングの実施、記録１３．６% 居支５第１３条第１３号介護支援専門員は、第１２号に規定する実施状況の把握(以下「モニタリング」という。）に当たっては、利用者及びその家族、指定居宅サービス事業者等との連絡を継続的に行うこととし、特段の事情のない限り、次に定めるところにより行わなければならない。イ少なくとも１月に１回、利用者の居宅を訪問し、利用者に面接すること。ロ少なくとも１月に１回、モニタリングの結果を記録すること指摘内容等 ①少なくとも１月に１回のモニタリングが実施されていなかった。 ②モニタリングが相当期間が実施されていなかった。 ③モニタリングの結果記録が十分でなかった。 ④モニタリングの結果記録が全くなかった。居支６ ②勤務体制の確保等４．０% 第１９条（勤務体制の確保）第１項指定居宅介護支援事業者は、利用者に対し適切な指定居宅介護支援を提供できるよう、指定居宅介護支援事所ごとに介護支援専門員その他の従業者の勤務の体制を定めておかなければならない。第２項指定居宅介護支援事業者は、指定居宅介護支援事所ごとに、当該指定居宅介護支援事所の介護支援専門員に指定居宅介護支援の業務を担当させなければならない。ただし、介護支援専門員の補助の業務についてはこの限りでない。第３項指定居宅介護支援事業者は、介護支援専門員の資質の向上のために、その研修の機会を確保しなければならない。指摘内容等 ①介護支援専門員と雇用契約等を締結するとともに、利用者に対し適切な支援を提供できるよう、原則として介護支援専門員の月毎の勤務表を作成し、日々の勤務時間等を明確にすること。解釈通知居支７（１２）勤務体制の確保居宅基準第１９条は、利用者に対する適切な指定居宅介護支援の提供を確保するため、職員の勤務体制等について規定したものであるが、次の点に留意する必要がある。 ①指定居宅介護支援ごとに、原則として月ごとの勤務表を作成し、介護支援専門員については、日々の勤務時間、常勤・非常勤の別、管理者との兼務関係を明確にする。（中略） ② 同条第２項は、当該指定居宅介護支援事業所の従業者たる介護支援専門員が指定居宅介護支援を担当するべきことを規定したものであり、当該事業所と介護支援専門員の関係については、当該事業所の管理者の指揮命令が介護支援専門員に対して及ぶことが要件となるが、雇用契約に限定されるものではないものである。 ③省略３、介護給付費の算定及び取扱い（運営基準減算）居支８１１．９% 平１２厚告２０の別表の注３平成１２年厚生省告示第２５号の１７（厚生労働大臣が定める基準）に定める基準を満たさない場合は、所定単位数の１００分の７０に相当する単位数を算定する。また、運営基準減算が２ヶ月以上継続している場合には、所定の単位数の１００分の５０に相当する単位数を算定する。 ①基準第１３条第７号（居宅訪問による面接） ②同上第９号（サービス担当者会議の開催等） ③同上第１０号（居宅サービス計画原案の内容の説明と同意） ④同上第１１号（居宅サービス計画の交付） ⑤同上第１３号（１月に１回の居宅訪問、１月に１回のモニタリングの記録） ⑥同上第１４号（専門的な見地からの意見の聴取） ⑦同上第１５号（居宅サービス計画の変更についての準用）