１平成２１年度介護保険サービス事業者等集団指導２監査及び実地指導における主な指摘事項について１指定訪問介護事業２指定通所介護事業３居宅介護支援事業１指定訪問介護事業訪介１指導・監査における主な指摘事項について【全体の傾向】全２０７件（予防含まず）：改善事項６１件、指導事項１４６件１、人員に関する基準（従業者の員数等）１３．５％２、運営に関する基準８３．１％ ①内容及び手続きの説明及び同意 ②心身の状況等の把握 2．9% 13．9% ③居宅サービス計画に沿ったサービスの提供 4．1% ④サービスの提供の記録 2．9% ⑤訪問介護計画の作成等 43．0% ⑥勤務体制の確保等 11．0% ⑦秘密保持等３、介護給付費の算定及び取扱い（身体介護中心型・通院等乗降介助中心等） 4．7% ３．４％１、人員に関する基準（従業者の員数）１３．５% 訪介２第５条第１項（訪問介護員等）指定訪問介護事業者が指定訪問介護事業所ごとに置くべき訪問介護員等の員数は、常勤換算方法、で２．５以上とする。第２項（サービス提供責任者）指定訪問介護事業者は、指定訪問介護事業所ごとに、常勤の訪問介護員等であって専ら指定訪問介護の職務に従事するもののうち事業の規模に応じて１人以上の者をサービス提供責任者としなければならない。ただし、当該者の員数については、事業の規模に応じて常勤換算方法によることができる。第６条（管理者）指定訪問介護事業者は、指定訪問介護事業所ごとに専らその職務に従事する常勤の管理者を置かなければならない。指摘内容等 ①サービス提供責任者が介護タクシーの運転手を兼務していた。 ②サービス提供責任者が通所介護サービスの送迎に従事していた。 ③管理者が介護タクシーの運転手を兼務していた。訪介３２、運営に関する基準（指定基準第１０５条）８３．１％ ①内容及び手続きの説明及び同意２．９% 第８条第１項指定訪問介護事業者は、指定訪問介護の提供の開始に際し、あらかじめ、利用申込者又はその家族に対し、第２９条に規定する運営規程の概要、訪問介護員等の勤務の体制その他の利用申込者のサービスの選択に資すると認められる重要事項を記した文書を交付して説明を行い、当該提供の開始について利用申込者の同意を得なければならない。指摘内容等 ①重要事項を記した文書が交付されていなかった。 ②利用申請者又はその家族の同意が得られていなかった。 ③利用申請者又はその家族の同意は書面によって確認することが望ましい。訪介４ ②心身の状況等の把握１３．９% 第１３条（心身等の状況の把握）指定訪問介護事業者は、指定通所介護の提供に当たっては、利用者に係る居宅介護支援事業者が開催するサービス担当者会議（指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準第１３条第九号に規定するサービス担当者会議をいう。以下同じ。）等を通じて、利用者の心身の状況、その置かれている環境、他の保健医療サービス又は福祉サービスの利用状況等の把握に努めなければならない。指摘内容等 ①フェイスシート及びアセスメントシートがない状態で訪問介護計画が作成されていた。 ②フェイスシート及びアセスメントシートの情報が古いままで、情報の更新がされていなかった。 ③アセスメントシートの記載内容が不十分であった。 ④フェイスシートの記載内容が不十分であった。 ③居宅サービス計画に沿ったサービスの提供訪介５４．１% 第１６条（居宅サービス計画に沿ったサービスの提供）指定訪問介護事業者は、居宅サービス計画が作成されている場合は、当該計画に沿った指定訪問介護を提供してなければならない。指摘内容等 ①居宅サービス計画に位置付けられていない訪問介護サービスが提供されていた。 ②居宅サービス計画の変更に伴う、訪問介護サービスの変更が適切に実施されていなかった。訪介６ ④サービス提供の記録２．９% 第１９条（サービスの提供の記録）第１項指定訪問介護事業者は、指定訪問介護を提供した際には、当該指定訪問介護の提供日及び内容、当該指定訪問介護について法第４１条第６項の規定により利用者に代わって支払を受ける居宅介護サービス費の額その他必要な事項を、利用者の居宅サービス計画を記載した書面又はこれに準ずる書面に記載しなければならない。第２項指定訪問介護を提供した際は、提供した具体的なサービスの内容等を記録するとともに、利用者からの申出があった場合には、文書の交付その他適切な方法により、その情報を利用者に対して提供しなければならない。指摘内容等 ①提供された具体的なサービス内容等の記録が不十分であった。 ②サービス内容等の記録が利用者に提供されていなかった。訪介７ ⑤訪問介護計画の作成等４３．０% 第２４条（訪問介護計画の作成）第１項サービス提供責任者は、利用者の日常生活全般の状況及び希望を踏まえて、指定訪問介護の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した訪問介護計画を作成してなければならない。第２項訪問介護計画は、既に居宅サービス計画が作成されている場合は、当該計画の内容に沿って作成してなければならない。第３項サービス提供責任者は、訪問介護計画の作成に当たっては、その内容について利用者又はその家族に対して説明し、利用者の同意を得なければならない。第４項サービス提供責任者は、訪問介護計画を作成した際には、当該訪問介護計画を利用者に交付しなければならない。第５項サービス提供責任者は、訪問介護計画の作成後、当該訪問介護計画の実施状況の把握を行い、必要に応じて当該訪問介護計画の変更を行うものとする。訪介８ ③訪問介護計画の作成等４３．０% 第６項第１項から第４項までの規定は、前項に規定する訪問介護計画の変更について準用する。指摘内容等 ①訪問介護計画の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容、手順等が不明確であった。 ②訪問介護計画そのものが作成されていなかった。 ④訪問介護計画が、サービス提供責任者によって作成されていなかった。 ⑤利用者の同意がわかる記録の記載がなかった。 ⑥訪問介護計画が交付されていなかった。 ⑦サービスの実施状況の把握が行われず、状況の変化に伴う訪問介護計画が変更がされていなかった。 ⑧居宅サービス計画の変更に伴う、訪問介護計画の変更がされていなかった。訪介９ ⑥勤務体制の確保等１１．０% 第３０条（勤務体制の確保等）第１項指定訪問介護事業者は、利用者に対し適切な指定訪問介護を提供できるよう事業所ごとに、訪問介護員等の勤務の体制を定めておかなければならない。第２項指定訪問介護事業者は、指定訪問介護事業所ごとに、当該訪問介護員等によって指定訪問介護を提供しなければならない。第３項指定訪問介護事業者は、訪問介護員等の資質の向上のために、その研修の機会を確保しなければならない。指摘内容等 ①勤務表等への位置づけが明確でない者によるサービス提供が行われていた。 ②無資格の訪問介護員による訪問介護が提供されていた。 ③従業者でない者（雇用関係ない者）による訪問介護が提供されていた。 ④従業者でない者による通院等の乗降介助のサービス提供が行われていた。解釈通知訪介１０（１９）勤務体制の確保等居宅基準第３０条は、利用者に対する適切な指定訪問介護の提供を確保するため、職員の勤務体制等について規定したものであるが、このほか次の点に留意する必要がある。 ①指定訪問介護事業所ごとに、原則として月ごとの勤務表を作成し、訪問介護員については、日々の勤務時間、職務の内容、常勤・非常勤の別、管理者との兼務関係、サービス提供責任者である旨を明確にすること。 ② 同条第２項は、当該指定訪問介護事業所の訪問介護員等によって指定訪問介護を提供するべきことを規定したものであるが、指定訪問介護事業所の訪問介護員等とは、雇用契約その他の契約により、当該事業所の管理者の指揮命令下にある訪問介護員等を指すものであること。３、介護給付費の算定及び取扱い３．４% 訪介１１（通院等のための乗車又は降車の介助中心型の算定）平１２厚告１９の別表の１の注４要介護者である利用者に対して、通院等のため、指定訪問介護事業所の訪問介護員等が、自らの運転する車両への乗車又は降車の介助を行うとともに、併せて、乗車前若しくは降車後の屋内外における移動等の介助又は通院先若しくは外出先での受診等の手続き、移動等の介助を行った場合に１回につき所定単位数を算定する。指摘内容等 ①従業者でない者（雇用関係ない者）による通院等の乗降介助のサービス提供が行われていた。 ②病院間の移送に係るサービス提供について介護報酬を請求していた。 ③移送経路を改ざんしたサービス提供について介護報酬を請求していた。 ④道路運送法第７８条第３号の許可を受ける以前にサービス提供を行っていた。 ⑤道路運送法の許可のない従業者によるサービス提供を行っていた。３、介護給付費の算定及び取扱い３．４% 訪介１２（身体介護中心型の算定）平１２厚告１９の別表の１の注２身体介護（利用者の身体に直接接触して行う介助並びにこれを行うために必要な準備及び後始末並びに利用者の日常生活を営むのに必要な機能の向上等のための介助及び専門的な援助をいう。以下同じ。）が中心である指定訪問介護を行った場合に所定単位数を算定する。（生活援助中心型の算定）平１２厚告１９の別表の１の注３単身の世帯に属する利用者又は家族もしくは親族（以下「家族等」という。）と同居している利用者であって、当該家族等の障害、疾病等の理由により、当該利用者又は当該家族等が家事を行うことが困難である者に対して、生活援助（調理、洗濯、掃除等の家事の援助であって、これを受けなければ日常生活を営むのに支障が生ずる介護保険法第８条第２項に規定する居宅要介護者に対して行われるものをいう。）が中心である指定訪問介護を行った場合に所定単位数を算定する。３各種基準・解釈通知（一部）１居宅サービス・指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）・指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）２居宅介護支援・指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（平成１１年厚生省令第３８号）・指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準について（平成１１年７月２９日老企第２２号）３介護老人福祉施設・指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３９号）・指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準について（平成１２年３月１７日老企第４３号）４介護老人保健施設４・介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第４０号）・介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準について（平成１２年３月１７日老企第４４号）５介護療養型医療施設・指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第４１号）・指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営に関する基準について（平成１２年３月１７日老企第４５号）６介護予防サービス・指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）・指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）の「第４介護予防サービス」７介護報酬の通則（一部）・指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成１２年２月１０日厚生省告示第１９号）・指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準（厚生省告示第２０号）・指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準（平成１２年２月１０日厚生省告示第２１号）・指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省告示第１２７号）５