アレルギー・アナフィラキシー山形大学輸血部田嶋克史アレルギー・アナフィラキシー様反応【定義】 •IgE抗体を介して血液製剤中の血漿蛋白が抗原となり細胞内化学伝達物質が遊離して生じる即時型反応（蕁麻疹、皮膚掻痒感）、呼吸困難、血圧低下などの全身症状を伴う場合を特にアナフィラキシーと呼ぶ •IgE抗体を介さないで、直接血漿蛋白が細胞内化学伝達物質を遊離させ同様の症状を誘導する場合をアナフィラキシー様反応と呼ぶアレルギー・アナフィラキシー反応輸血後数分から30分で発症全身違和感～不快感、掻痒感、蕁麻疹～紅斑、顔面～口唇の血管性浮腫、呼吸器系・循環器系症状抗原 IgE 好塩基球、肥満細胞ヒスタミンなど免疫複合体抗血漿タンパク抗体（IgA、補体成分、ハプトグロビンなど）アナフィラトキシン（C3a, C5a) カリクレイン・ブラディキニン系の活性化抗原アレルギー・アナフィラキシー反応【原因】 ① 原因は基本的には不明なことが大多数 ② 仮説、一部の症例で明らかなもの • 患者血漿中の抗血漿蛋白抗体によるもの：先天性IgA欠損症、抗ペニシリン抗体など • アレルゲン、アナフィラキシー誘導物質を含有する血液製剤の輸血などいづれにしろ血液製剤中の血漿成分に関連してる【検査】 • 特異的な検査なし、輸血前に発生を予知できない、よって血液製剤中の血漿蛋白はロット毎に異なるので輸血毎に充分な観察が必要となる血漿蛋白欠損症症例でのアナフィラキシー反応妊娠・輸血抗IgA抗体 IgA欠損症輸血・血液製剤輸注アナフィラキシー反応予防法：洗浄血液製剤、当該蛋白欠損ドナーからの献血【発生頻度】 •軽症は3〜8%前後（輸血の副作用で最も頻度が高い、重症20,000〜50,000に１回 •血液製剤では原因から明らかな様に、血漿蛋白が多く含まれている血小板製剤が最も頻度が高い【症状】 •機序から明らかな様に輸血開始30分以内の早期に出現するので、輸血早期の観察が重要、アレルギー、アナフィラキシー症状、多種多様【治療、対処】 • 症状、必要度によるが、輸血速度を遅くする、抗ヒスタミン薬、副腎皮質ホルモン、場合により輸血中止、等【予防】 • 症例により各論的対処、副作用の既往歴があれば抗ヒスタミン薬、副腎皮質ホルモンの前投与が有効な場合あり • 現在、最も有効な方法は製剤中の血漿蛋白を除去すること（洗浄）である