11 case study level 1 Ears 臨床薬物情報研究室４年東夏宵患者背景【患者】【主訴】 Mr RI 中年男性耳が聞こえにくい。詰まっているように感じる。（他に症状はなく、治療もしていない。）【既往歴】二年前、耳洗浄をした。難聴の主な原因伝音難聴外耳に原因耳垢栓塞外耳道の異物鼓膜に原因鼓膜穿孔鼓膜炎中耳に原因鼻詰まりによる中耳の内圧低下急性中耳炎滲出性中耳炎耳管狭窄症、耳管開放症感音難内耳・聴神経に原因聴内耳炎メニエール病突発性難聴聴神経腫瘍老人性難聴耳垢栓塞とは耳垢が外耳道を塞いでいる状態。症状:耳閉塞感、圧迫感、難聴。自覚症状が現れない場合もあり。原因: 外耳炎や外耳道の湿疹体質、加齢治療除去が唯一の方法。吸引、洗浄法により除去する。＊耳垢が固まってしまって除去が困難な場合＊耳垢水を数日間にわたって点耳 →柔らかくなってから摘出。予防：こまめに耳掃除をすること。 ※ただし、やりすぎには注意。外耳道や鼓膜を傷つけてしまうことも。耳垢水の製法 ―処方例― 炭酸水素ナトリウム 5g グリセリン 25mL 精製水（滅菌精製水）全量 100mL 適応：耳垢塞栓の軟化用法･用量：次回来院日の前日夜と,当日朝に,横向きに寝てたっぷりと点耳し、１５分間そのままにしてしみこませる。使用（有効）期限：１年使用上の注意：室温にしてから使用する。（冷たいとめまいを起こす可能性があるため） Problem list #1 耳垢栓塞 #1 耳垢栓塞 S:耳が聞こえにくい。詰まっているように感じる。 TVで広告していた点耳薬を使ってみようかと思っている。 O:2年前に耳洗浄経験有り。（一般開業医にて）その他の症状なし、治療もしていない。 A:耳垢栓塞の可能性。耳垢が外耳道をふさいで、聞こえにくくなっていると思われる。 Plan ・耳垢栓塞についての説明・TVで広告していた点耳薬についての説明・受診（耳垢の除去）を勧める Q1a What is the cause of symptom? ・耳垢 ※体質によってたまりやすい人がいる。耳垢栓塞は湿った耳垢の人にやや多く見られる。 Q1b What are the risk factors for developing this condition? 間違った耳掃除耳垢を取ろうと、耳かきや綿棒でガリガリ掃除すると、外耳道を傷つけたり、耳垢を奥に押し込んでしまうことがある。  プールやお風呂に入る耳に水が入ると、耳垢が水を吸収して膨張するため、外耳道が完全に塞がってしまうことがある。  Q3 How do the products generally used to treat the condition work? 耳垢水は耳垢が固くなってとれない場合に使用する。点耳して、耳垢をやわらかくし、その後摘出する。 Q4 How can a product’s formulation affect the outcome of treatment for the condition? 耳垢を摘出しやすくする。 Q5 What advice can you give to help the patient manage this condition? 定期的に耳掃除をすること。 ※やりすぎには注意。月1回～週2回程度でOK。   耳垢は病気ではないことを伝える。参考文献  耳・鼻・のどの病気日本放送出版協会（2001）難聴・耳鳴り・めまい齋藤春雄最新医学社（2006）コア・ローテイション耳鼻咽喉科・頭頸部外科金芳堂（2004）病気診断.net http://www.medical-certificate.net/  熊本県薬剤師会    http://www.kumayaku.or.jp/y_faq5.htm