食物アレルギーの基礎知識群馬県教育委員会平成２５年９月（１）食物アレルギーの基礎知識（２）アナフィラキシーの概要（３）エピペンの使用法食物アレルギー 1) 原因食物を食べたときに、体を守る免疫のシステムが過敏に働き、アレルギー症状が起こること 2) 頻度は、乳児が約10%、３歳児で約5%、学童期以降で 1.3～2.6%、全年齢で約1～2%程度 3) 最も多い症状は皮膚症状だが、ショックなどの重篤な症状を起こす場合もある 4) アレルギーを起こす食物は、低年齢では鶏卵、乳製品、小麦だが年齢とともに変化する食物アレルギーの分類臨床型発症年齢頻度の高い食物耐性の獲得アナフィラキシーショックの可能性新生児・乳児消化管アレルギー新生児期乳児期牛乳（育児用粉乳）多くは寛解（±）食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎＊乳児期鶏卵、牛乳、小麦、大豆など多くは寛解（+）鶏卵、牛乳、小麦、大豆など多くは寛解その他の多くは寛解しにくい（++）乳児～幼児：鶏卵、牛乳、小麦、そば、魚類、ピーナッツなど学童～成人：甲殻類、魚類、小麦、果物類、そば、ピーナッツなど即時型症状（蕁麻疹、アナフィラキシーなど）乳児期～成人期食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FEIAn/FDEIA）学童期～成人期小麦、エビ、カニなど寛解しにくい（+++）口腔アレルギー症候群（OAS）幼児期～成人期果物・野菜など寛解しにくい（±）特殊型＊慢性の下痢などの消化器症状、低タンパク血症を合併する例もある。すべての乳児アトピー性皮膚炎に食物が関与しているわけではない。「食物アレルギーの診療の手引２０１１」より転載年齢別原因食品年齢群０歳１歳２,３歳４～６歳７～１９歳２０歳以上合計第１位鶏卵６２．１％鶏卵４４．６％鶏卵３０．１％鶏卵２３．３％甲殻類１６．０％甲殻類１８．０％鶏卵３８．３％第２位牛乳２０．１％牛乳１５．９％牛乳１９．７％牛乳１８．５％鶏卵１５．２％小麦１４．８％牛乳１５．９％第３位小麦７．１％小麦７．０％小麦７．７％甲殻類９．０％ソバ１０．８％果物類１２．８％小麦８．０％魚卵６．７％ピーナッツ５．２％果物類８．８％小麦９．６％魚類１１．２％甲殻類６．２％ピーナッツ６．２％果物類９．０％ソバ７．１％果物類６．０％ソバ５．９％牛乳８．２％鶏卵６．６％ソバ４．６％小麦５．３％魚類７．４％第４位第５位第６位第７位甲殻類果物類５．１％魚類４．４％各年齢群で５％以上占めるものを記載している食物アレルギーの症状皮膚粘膜症状皮膚症状：そう痒感（かゆみ）、じん麻疹、血管運動性浮腫、発赤疹、湿疹粘膜症状：眼粘膜充血、そう痒感（かゆみ）、流涙（涙が流れ出る）、眼瞼浮腫（まぶたがむくむ）消化器症状悪心（気分が悪くむかむかした感じ）、疝痛発作（おへそを中心にしておなかがいたくなる）、嘔吐、下痢、慢性の下痢による蛋白漏出・体重増加不良、血便上気道症状口粘膜や咽頭のそう痒感、違和感（イガイガしたいつもと違う感じ）、腫脹（はれる）、咽頭喉頭浮腫（のど、のどの奥の方のむくみ）、くしゃみ、鼻水、鼻閉（鼻がつまる）下気道症状咳嗽（せき）、喘鳴（ゼーゼーして息が苦しくなる）、呼吸困難全身性症状アナフィラキシー症状：頻脈（脈が早くなること）、血圧低下、活動性低下（ぐったりする）、意識障害など即時型食物アレルギーの誘発症状症状（％）食物依存性運動誘発アナフィラキシー  原因食物を摂取後、多くは２時間以内に運動することで惹起されるアナフィラキシー  間接的誘因として、NSAID（非ステロイド系抗炎症薬）、花粉症、月経などがある  原因食品の特異的IgE抗体が陽性  原因食品を摂取しただけでは症状は発現しない  原因食品は小麦、甲殻類、果物などがよく知られている  学童・生徒の有病率は 0.0085%程度食物依存性運動誘発アナフィラキシーの原因食物と発症時の運動Ａ．原因食物Ｂ．発症時の運動口腔アレルギー症候群（OAS）  新鮮な果物や野菜などの食品が、口腔粘膜へ接触することよりアレルギー反応を起こす病態  特定の果物や野菜などを食べた後、15分以内に、唇や舌、のどといった口腔内にかゆみや腫れを生じる。まれに、顔や体がかゆくなったり、喘息（ぜんそく）やショック症状が出る場合もある。  欧米で、シラカンバの自生地域に多く認められていたことから、シラカンバの花粉との交叉反応性が指摘され、花粉と果物や野菜に含まれる植物共通の抗原が原因と考えられている。花粉と交差反応性が報告されている果物・野菜花粉果物・野菜シラカンババラ科（リンゴ、西洋ナシ、サクランボ、モモ、スモモ、アンズ、アーモンド）、セリ科（セロリ、ニンジン）、ナス科（ポテト）、マタタビ科（キウイ）、ウルシ科（マンゴー）、スギナス科（トマト）ヨモギセリ科（セロリ、ニンジン）、ウルシ科（マンゴー）等カモガヤ等ウリ科（メロン、スイカ）、ナス科（トマト、ポテト）、マタタビ科（キウイ）、ミカン科（オレンジ）、豆科（ピーナッツ）、等ブタクサウリ科（メロン、スイカ、ズッキーニ、キュウリ）、バショウ科（バナナ）、等セロリ以外の果物・野菜は、加熱すると摂取出来る場合がある（１）食物アレルギーの基礎知識（２）アナフィラキシーの概要（３）エピペンの使用法アナフィラキシーの代表的な症状ハチに刺されたり、食物を摂取した後、数分から数十分後に体の様々な症状が現れます。その症状は急激に変化し、はじめの症状が出現してから数分後にショック状態に至ることもあります。代表的な症状食事をとった後蜂に刺された後薬を飲んだ後アナフィラキシー症状血圧低下、めまい、ショック呼吸困難、ゼーゼー・ヒューヒューとした呼吸音意識障害・けいれん自覚症状他覚症状全身症状不安感、無力感冷汗循環器症状動悸、胸が苦しくなる血圧低下、脈拍が弱くなる、チアノーゼ、ショック呼吸器症状鼻がつまる、のどや胸がしめつけられるくしゃみ、咳発作、呼吸困難、呼吸音がゼーゼー、ヒューヒューとなる消化器症状吐き気、腹痛、口の中に違和感を感じる、便意や尿意をもよおす、お腹がゴロゴロする嘔吐、下痢、便失禁、尿失禁粘膜・皮膚症状皮膚のかゆみ皮膚が白あるいは赤くなる、じんま疹、まぶたの腫れ、口の中の腫れ神経症状唇のしびれ感、手足のしびれ感、耳鳴り、めまい、目の前が暗くなるけいれん、意識障害 13 冨岡玖夫：アナフィラキシー、臨床アレルギー学（宮本昭正監修）、改訂第２版，Ｐ２７４、１９９８南江堂アナフィラキシー発現から心停止までの時間対象：方法： 0 英国立統計局に1992～1998年までに登録された死亡を含むアナフィラキシー患者124例致死的アナフィラキシー発現症例のアナフィラキシー発現から心停止までの時間などを調査した。 5 10 15 20 25 30 35 薬剤性蜂食物このことを理解して早期にエピペンを使用することが重要です。 PUMPHREY RSH. Clin Exp Allergy 2000；30：1144-1150 食物によるアナフィラキシーの臨床的重症度 Grade 皮膚消化器呼吸器循環器精神神経 1 限局性瘙痒感、発赤、じんましん、血管性浮腫口腔内瘙痒感、違和感、軽度口唇腫脹 ― ― ― 2 全身性瘙痒感、発赤、じんましん、血管性浮腫上記に加え、悪心、嘔吐鼻閉、くしゃみ ― 活動性変化上記に加え、繰り返す嘔吐鼻汁、明らかな鼻閉、咽頭喉頭の瘙痒感／絞扼感頻脈（＋15／分）上記に加え、不安上記症状上記に加え、下痢嗄声、犬吠様咳嗽、嚥下困難、呼吸困難、喘鳴、チアノーゼ上記に加え不整脈、軽度血圧低下軽度頭痛、死の恐怖感上記症状上記に加え、腸管機能不全呼吸停止重度徐脈、血圧低下、心拍停止意識消失 3 4 5 上記症状すべての症状が必須ではない。症状のグレードは最もグレードの高い臓器症状に基づいて判定する。グレード１はアナフィラキシーとはしない Sampson HA. Pediatrics 2003を改変即時型のアレルギー症状とその対応【症状】【対応】アレルゲンを含む食品摂取口から出してすすぐ口内違和感（かゆい、痛い、気持ち悪い）嘔吐抗アレルギー薬、抗ヒスタミン薬（ステロイドホルモン剤）かゆみ、局所的な発赤、じんま疹時間経過を追って症状が出現全身性の発赤、じんま疹喉頭浮腫→咳嗽、呼吸困難喘鳴鼻症状（鼻汁など）眼症状（眼球結膜浮腫など）腹痛傾眠、意識障害ショック＊救急車要請も考慮するアドレナリンの自己注射器を携帯している場合は投与を考慮救急車で医療機関受診アドレナリン自己注射器を携帯している場合は投与を考慮医療機関受診一般向けエピペン®の適応（日本小児アレルギー学会）エピペン®が処方されている患者でアナフィラキシーショックを疑う場合、下記の症状が一つでもあれば使用すべきである。症状消化器症状呼吸器症状全身症状具体的な症状繰り返し吐き続ける持続する強い（がまんできない）おなかの痛みのどや胸が締め付けられる声がかすれる犬が吠えるような咳持続する強い咳込みゼーゼーする呼吸息がしにくい唇や爪が青白い脈を触れにくい・不規則意識がもうろうとしているぐったりしている尿や便を漏らす当学会としてエピペン®の適応の患者さん・保護者の方への説明、今後作成される保育所（園）・幼稚園・学校などのアレルギー・アナフィラキシー対応のガイドライン、マニュアルはすべてこれに準拠することを基本とします。（１）食物アレルギーの基礎知識（２）アナフィラキシーの概要（３）エピペンの使用法エピペンの使用法緊急の場合にはズボンの上からでもエピペンは打てます！