亀井奈津子、小泉 哲、大坪毅人 体液の分布 細胞外液 ２０％ 血漿 ５% 間質液 １５% 細胞内液 ４０％ K+ １００～１４０mEq/l PO42- １５０mEq/l 機能的細胞外液 Na+ １４０mEq/l Cl- １０２ｍEq/l 水分のバランス Intake 食事・飲水 ３００ml ２３００ml ＋ Output 尿 １５００ml ＋ 便 ９００ml 代謝水 ２００ml ＋不感蒸泄 輸液が必要な時とは？ Intake 食事・飲水 ３００ml ２３００ml ＋ 下痢 嘔吐 発熱など Output 尿 １５００ml ＋ 便 ９００ml 代謝水 食事摂取 ができない ２００ml ＋不感蒸泄 どう輸液をする？ 輸液＝維持輸液 ＋欠乏量輸液×安全係数 食べられな い分を補う 下痢、嘔吐、発熱、出 血などで失った分を補 う 維持輸液 人が生きていくうえで必要最低限の水分、電解質を 補う。 １日必要量 水分量 蒸泄-代謝水） NaCl K Na K １５００～２０００ml（１日尿量+不感 ５０～１００ｍEq/日 ４０～６０ｍEq/日 １ ７ １ １ｇ ３＝ １ｇ ＝ mEq/l mEq/l 体液電解質の組成 Na K Cl HCO3 血漿 唾液 １４２ ３３ ４ ２０ １０２ ３４ ２４ 胃液 胆汁 膵液 小腸液 ６０ １４９ １４１ １０５ ９ ５ ４.６ ５ ８４ １０１ ７７ ９９ ４５ ９２ ５０ 大腸液 汗 １３０ ４５ １１.２ ４.５ １１６ ５８ ２９ ０ 単位：mEq/l H2O 各輸液製剤 細胞外補充液（等張液） １号液（開始液） ２号液（細胞内液補充液） ３号液（維持液） ４号液（術後回復液） 細胞外補充液（等張液） 等張液とは細胞外液と浸透圧が等張な輸液。 ・生理食塩水 ・リンゲル液 酢酸リンゲル液 乳酸リンゲル液 重炭酸リンゲル液 電解質（mEq/l） 糖質（%) 商品名 細 胞 外 液 熱量 （kcal/l) Na＋ K＋ Cl－ その他 糖 生食 １５４ － １５４ － － － フィジオ１４０ １４０ ４ １１５ Ace‐ ２８ １ ４０ ｿﾙｱｾﾄF １３１ ４ １０９ Ace‐ ２８ － － ｿﾙﾗｸﾄTMR １３１ ４ １１０ Lac‐ ２８ Mal ５ ２００ ビカーボン １３５ ４ １１３ Cit３‐ ５ － － 輸液をすると体液はどうなる？ 等張液を補充 血 漿 間質 液 細胞内液 細胞外液のみが増加。 血管内には１/４が残る。 維持液を補充 血 漿 間質 液 細胞内液 細胞外液、内液ともに均等に増加。 血管内には１/１２が残る。 １号液（開始液） ３/５等張液 Kを含まず、張度も高めで 血 細胞外液の補充に適している。 漿 K freeのため、病態不明な症例 や腎不全患者で使用。 間質 液 細胞内液 血管内には３/２０が残る。 電解質（mEq/l） 糖質（%) 商品名 開始液 ｿﾙﾃﾞﾑ１ Na＋ K＋ Cl－ その他 糖 ９０ － ７０ Lac‐ ２０ ２.６ 熱量 （kcal/l) １０４ ２号液（細胞内液補充液） ２/３等張液 細胞外液にも十分に分布し、 細胞内液の主要電解質の Kも含まれている。 血 漿 間質 液 細胞内液 血管内には１/６が残る。 長期低栄養状態などの細胞内液 の補充が細胞外液と並行して必要な場合に有用。 電解質（mEq/l） 糖質（%) 商品名 開始液 ｿﾙﾃﾞﾑ２ Na＋ K＋ Cl－ その他 糖 ７７.５ ３０ ５９ Lac‐ ４８.５ １.４５ 熱量 （kcal/l) ５８ ３号液（維持液） １/３等張液 生体を維持させるのに必要な 血 間質 漿 液 細胞内液 電解質バランスをよく含んだ輸液。 血管内には１/１２が残る。 電解質（mEq/l） 糖質（%) 商品名 維 持 液 熱量 （kcal/l) Na＋ K＋ Cl－ その他 糖 ｿﾙﾃﾞﾑ３A ３５ ２０ ３５ Lac‐ ２０ ４．３ １７２ ｿﾙﾃﾞﾑ３AG ３５ ２０ ３５ Lac‐ ２０ ７．５ ３００ フィジオ３５ ３５ ２０ ２８ Ace‐ １０ ４００ ２０ ４号液（術後回復液） １/５等張液 術後回復液という名前だが、術直後には不向き。 （理由は後ほど・・・） K freeのため、腎不全患者の維持液として適している。 電解質（mEq/l） 糖質（%) 商品名 開始液 ソリタT４ Na＋ K＋ Cl－ その他 糖 ３０ － ２０ Lac‐ １０ ４.３ 熱量 （kcal/l) １７２ 外科侵襲時に起こる体液の移動と変動 細胞外液 血漿 間質液 Output の増加 機能的 細胞外液 の減少 非機能的細胞外液 （サードスペース） 細胞内液 外科侵襲が加わると・・・ Outputの増加 ①出血 ②胃管、ドレーンからの排液 ③不感蒸泄の増加 非機能的細胞外液（サードスペース）の増加 ➡機能的細胞外液の減少 Surgical stress期 細胞外液 ２０％ 血漿 細胞外液 を補充 間質液 非機能的細胞外液 （サードスペース） ４０％ 細胞内液 Refilling期 細胞外液 血漿 間質液 非機能的細胞外液 （サードスペース） からの戻り 細胞内液 Refilling期 細胞外液 血漿 尿 過剰輸液は細胞内液 心不全、肺水腫の原因 間質液 非機能的細胞外液 （サードスペース） からの戻り 必要最低限の 維持輸液 術後の流れ Surgical stress期 ・出血 ・胃管、ドレーン排液 ・サードスペースの増加 ・ストレスホルモン分泌 輸液 細胞外液 Refilling期 ・ストレスホルモン正常化 ・Refillingによる血液流量 の増加 維持液 糖分 アミノ酸の補充 臓器別周術期輸液管理 ① 消化管手術 ② 肝臓手術 ③ 膵臓手術 消化管手術 術前 通過障害なし→経口摂取 通過障害あり→PPN、TPN 栄養チューブ、大腸ステントで通過障害解除 し、 経腸栄養などでなるべく腸管を使用する。 術後 早期に経口摂取開始。 肝臓手術 術前 経口摂取 肝硬変患者→低栄養状態 分枝鎖アミノ酸（リーバク ト）の投与 LES：就寝前経食摂取 術後 水分貯留、Na貯留傾向、K喪失傾向になりやす い。 水分、Ｎａを抑え気味にコントロール。 水分量：正常肝 ４５～５０ml/kg/日 肝障害、大量肝切除 ４０～４ 膵臓手術 術前 減黄（必要あれば胆汁還元） 血糖コントロール 低栄養改善（経口摂取。必要に応じて経腸、TPN 補充） 下痢による、脱水、電解質異常をきたしやすい。 術後 早期に経口摂取開始。 血糖コントロール。 まとめ 輸液の方法、各種輸液製剤の特徴 外科的侵襲時における体液の移動と変動 臓器別周術期輸液管理
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