新専門医制度とプログラム整備基準心臓血管外科研修プログラム認定基準（H27.2.5案）日本心臓血管外科専門医認定機構代表幹事橋本和弘第45回日本心臓血管外科学会京都 2015 日本心臓血管外科学会利益相反の開示橋本和弘演題発表に関連し、開示すべき利益相反関係にある企業などはありません。今現在、心臓血管外科専門医認定機構が行っていること！心臓血管外科専門医研修プログラム整備基準（案）完成させる！日本専門医機構に評価を受ける新専門医制度においても二つの資格が必要である！更新は連動サブスペシャリティー領域：心臓血管外科専門医制度基本領域：外科専門医制度日本専門医機構『専門医研修プログラム整備指針』日本外科学会『外科専門医研修プログラム整備基準』心臓血管外科専門医認定機構『心臓血管外科専門医研修プログラム整備基準』現在、基本領域の整備を行っている状況でなぜ、サブスペシャリティーの我々が先んじて検討しているのか？  サブスペシャリティー領域は外科専門医制度と連動しているという現状  新制度への移行で外科領域が一体となって行動し、齟齬の生じないより良い二階建ての制度を構築したいこれを契機に現行制度の問題点を改善！  専門医取得までのロードマップがはっきりしない受験者平均年齢が39歳に達している  心臓血管外科専門医の定義が現状に即していない  症例数の少ない修練施設が多い  手術からは離れる立場となった場合に維持できない  血管外科専門の医師への配慮が足りない  更新基準が厳しすぎる従って後輩指導がままならない難先易天度性表・血を管改領定域中を中心に心臓血管外科専門医像の定義(国民の目線で）専門医制度診療領域継専続門的医教の育能力と「心臓血管外科専門医」は、総合的外科研修を修了後「外科専門医」資格を取得し、さらに循環器系疾患に特化した診療経験および研修課程を修了し、心臓血管外科専門医認定試験に合格した医師です。「心臓血管外科専門医」は、心臓及び全身の循環器系領域の疾患（先天性心疾患、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、心臓弁膜疾患、動脈瘤などの大血管疾患、末梢動脈疾患、静脈疾患、リンパ系疾患など）を対象とし、これら疾患の予防、診断、外科的治療、血管内治療、非手術的（内科的）治療、術前・術後管理等に関して統合的かつ専門的知識を基に適切に判断する診療能力を有し、同時に標準的な外科的診療技術（手術等）を兼ね備えた医師です。「心臓血管外科専門医」は、高い倫理観のもと心臓血管外科領域の標準的な専門知識と診療技術を以て心臓血管外科チームの一員として医療に携わると同時に、医療を進歩させる研究能力も兼ね備えた医師です。それらの能力を一層高めるため研鑽を重ね、専門医認定後も5年毎に診療実績を含む所定の専門医資格更新要件を満たし、継続的に国民の健康に貢献することが求められます。今後、皆さんに行って頂きたいこと！プログラム整備基準をよく理解し、それにしたがって 施設（病院）群の決定 外科専門医制度との関係で単独型をとるか連動型をとるか（双方も可）を決定 修練プログラムを作成、提出（提出期限は未定；本年末～来年前半）外科専門医資格先天性腹部•末梢血管心臓血管外科専門医胸部大血管成人心臓４のコア領域を習得する必要があるこれが基本 Subspecialty 領域プログラムにおいては修練基幹施設を中心に施設群を形成し、５００例以上の手術を確保した上で、各施設の役割を明示し、原則、全領域をカバーする必要がある。単独修練基幹施設研修プログラム（1施設で年間心臓血管手術500例以上、全ての領域がカバーできる循環器センター等）基幹施設単独今後、皆さんに行って頂きたいこと！ 施設（病院）群の決定 外科専門医制度との関係で単独型をとるか連動型をとるか（双方も可）を決定 修練プログラムを作成、提出（提出期限は未定；本年後半）単独型と連動型連動なしの単独型単独型外科専門医研修単独型心臓血管外科専門医研修 3年～＝8年以上必要 3年 2年外科専門医研修初期臨床研修外科心臓血管外科専門医研修専門医心臓血管外科専門医 5年毎外科・心臓血管外科研修 3年連動型更新 2年～連動型外科・心臓血管外科研修プログラム（研修期間最短５年/卒後７年で修了可能）＝7年まで短縮可今後、皆さんに行って頂きたいこと！ 施設（病院）群の決定 外科専門医制度と単独型をとるか連動型をとるか（双方も可）を決定 修練プログラムを作成、提出（提出期限は未定；本年後半）専攻医に魅力あるプログラムを提供！修練年限には上限はありません！大学院期間を盛り込むことも可後で猶予期間として扱うことも可 ○○心臓血管外科修練プログラム心臓血管外科コース先天性心疾患コース血管外科コースとサブプログラムを幾つか作る事も可能です施設の呼称 修練基幹施設（プログラムの中心となる） 修練連携施設（基幹施設と連携）二つ以上の施設群と連携する場合は症例数の参入がダブルカウントにならないようにすること 連携協力施設(心臓血管外科特有）先天性領域等で複数のプログラム（施設群）と連携協力する施設施設群構成において手術症例数のカウントに特例が認められるつまり、主に属するプログラム内では連携病院として群の総手術数に症例数をカウントするが、修練を協力するプログラムに症例数を分け与える必要はない研修病院間の連携教育・研修・研究・修練実績を持つ教育病院オリエンテーション研修実績管理心臓血管外科修練登録・開始修練基幹施設研修プログラム管理委員会小児病院連携(協力）施設研修実績報告派遣成人心臓・大血管病院連携施設研修実績報告血管専門病院連携施設研修実績報告修練基幹施設で６か月以上の修練を求めるカリキュラムに従ったプログラムの実施・専門医取得  修練基幹施設は、初期臨床研修の基幹型臨床研修病院の指定基準を満たす教育病院の水準を保証すること  心臓血管外科修練施設であることに加えて2領域以上（消化器外科学会専門医制度指定修練施設、呼吸器外科修練施設、小児外科認定施設）を満たす施設である事外科専門医制度からの追加要件『過去の修練実績が大きな要素である』施設群の決定修練基幹施設基準手術症例数年間心臓・血管手術症例数100例以上(開心術40例以上）血管外科施設の場合は手術数100例以上で、カテゴリー基準を満たす必要がある。カテゴリー①+②20例以上、③30例（内、下肢３分枝バイパス術が5例以上）以上、④+⑤25例以上研修実績新制度の導入時には現行制度での基幹施設実績が7年以上あること最重要かつ、主導的に一貫した（修練開始から外科・心臓血管外科専門ポイント医試験受験まで、あるいは外科専門医取得後に心臓血管外科専門医試験受験まで）修練医の育成実績があること！指導体制専門研修プログラム統括責任者1名を置く（指導医資格者から一名選出）指導医2名以上の在籍（修練指導責任者資格）その他（ホームページ参照）修練基幹施設基準緩和策 (症例数の緩和） 県単位内で心臓血管外科修練プログラムがない場合又は 医学部を有する大学教育機関であること施設群の決定連携施設基準修練基幹施設と施設群を構成し、共同研修プログラムを運用する。年間平均手術症例数は50例以上（現行の関連施設基準のまま）心臓外科修練施設基準（内、年間開心術40例以上）血管外科施設カテゴリー基準を満たすこと指導医(修練指導責任者資格）1名以上の在籍、有資格者を連携病院修練指導責任者とするその他（ホームページ参照）先天性心疾患修練施設基準先天性心疾患手術を年間30例以上行っている施設である事（６０数施設が該当）心臓血管外科施設分類基幹施設と関連施設で全領域をカバーする修練基幹施設心臓•血管認定心臓・血管双方が認定心臓認定研修施設全施設修練連携施設心臓・大血管手術 40例以上基準血管認定其々に認定条件あり非研修施設専攻医の修練実績は認めないカテゴリー別症例数基準先天性心疾患先天性手術30例以上新制度への呼称変更修練医専攻医に変更専門医専門医修練指導者指導医に変更（修練指導者資格とほぼ同じ要件）施設責任者修練指導責任者に変更（修練連携施設）（指導医資格）施設責任者専門研修プログラム統括責任者に変更（修練基幹施設）（指導医資格）修練プログラム統括責任者（修練基幹施設）修練指導責任者（修練連携施設）指導医資格が必要施設要件修練基幹施設：2名以上の指導医の在籍修練連携病院：1名以上の指導医の在籍施設群（パターン）例 2015年2月5日現在施設群例修練基幹施設群  自己完結的で、他施設群と連携なし  プログラム内で全領域が研修可能  基幹施設基準を満たしている連携施設は全て修練認定施設心臓・大血管：開心術40例以上腹部・末梢血管：カテゴリーを満たす５００例以上の手術数を確保連携施設連携施設基幹A 施設連携施設Ａ施設群プログラムプログラムで全領域（成人心・大血管、先天性心疾患、腹部・末梢血管疾患）に対応修練連携施設の数は？特に数に関しての規定は今現在ないが１）その数となる理由と、どう運営するのかの説明を求める可能性がある２）修練基幹施設で６か月以上の修練は義務であり、ある程度この条件で制約を受けるただし、大学院期間も認める施設群：一部共有（連携施設Ｃ)プログラム連携施設連携施設連携関連連携施設基幹A 施設施設施設Ｃ基幹B 症例数はダブルカウント施設とならないプログラム A 連携施設プログラム B 単独群で全領域を包括できるが、連携施設を共有したい場合現在、連携施設Cは二つのプログラムから専攻医の派遣を受けている新制度でも連携は可能であるが、症例数はダブルカウントとならないこと特例：小児施設共有プログラムの場合Ｂ群は小児施設がないので連携したい連携施設連携施設基幹A 施設 30例以上の施設小児関連施設主にはＡ群の連携施設 B群には連携協力連携施設基幹B 施設連携施設プログラム B プログラム A 先天性心疾患施設を共有する場合の症例数のカウントについて先天性心疾患30例以上を先天性施設として認定、この基準を満たす施設との連携が必要。先天性施設との連携に関してはＡ群のみに症例数をカウントし、Ｂ群（連携協力施設として参加）に分配する必要はない。施設群間の連携（連携協力病院として）連携施設連携施設心臓連携施設基幹A 施設連携連携施設連携施設連携心臓血管プログラム A 基幹B 施設血管連携施設血管プログラム B 血管プログラムの専攻医が心臓領域を学ぶために連携する場合：Ａ群がＢ群に症例数を分配する必要はない基幹ー基幹・連携施設間の連携国内留学的発想での連携協力病院関係連携施設連携施設基幹A 施設移植ＴＡＶＲＶＡＤ小児プログラム A 連携施設連携施設不足領域を連携連携施設基幹B 施設連携施設プログラム B プログラムに足りない領域の修練を他プログラムにお願いするこの場合、Ａ群がＢ群に症例数を分配する必要はない二つのプログラムを一つにして公募は出来ない連携施設連携施設基幹A 施設基幹B 施設連携施設連携施設 A プログラム (症例数1500）専攻医募集定員2名 B プログラム（症例数300）専攻医募集定員1名基幹Ｂは該当すれば地域性の特例を受けるか、基幹Ａの連携施設となるのが望ましい単独基幹施設研修プログラム（1施設で年間心臓血管手術500例以上、全ての領域がカバーできる循環器センター等）「心臓血管外科単独プログラム」の提供する場合基幹A 施設外科専門医取得者に対して「心臓血管外科研修プログラム」を提供「外科•心臓血管外科連動プログラム」を提供する場合他の外科研修プログラムとの連携が必要心臓血管外科プログラム間での移動は原則は不可関連施設関連施設基幹A 施設専攻医関連施設関連施設関連施設基幹B 施設関連施設専攻医プログラム A プログラム B 例外：受け入れ先に欠員があり、双方のプログラム統括責任者が認める時プログラム作成のための指針 『成人心疾患・大血管疾患』を主に対象とするプログラムにおいては全領域を必須とする。 『血管外科研修』を主とするプログラムの場合は「小児心臓」手術経験要件は選択とする。ただし、連携協力施設として施設群に入れることが望ましい。選択しない場合は小児心臓領域の卒後セミナーへの参加を必須とする。 『先天性心疾患』を主とするプログラムの場合は腹部・末梢血管領域に関しては選択制を認める。ただし、連携（協力）施設として施設群に入れる。選択しない場合は血管外科卒後セミナーへの参加を必須とする。  地域医療・医学生教育機関に配慮する（症例数要件）連動型の場合：外科専門医研修プログラム整備基準も満たすこと！外科専門医カリキュラム（到達目標２）の症例を経験する 350例以上の手術手技を経験（ＮＣＤ登録が必須） 350例のうち術者として120例以上の経験消化管および腹部臓器（50例）乳腺（10例）呼吸器（10例）心臓大血管（10例）末梢血管（10例）頭頸部、体表、内分泌（10例）小児外科（10例）重症外傷（10例）上記各分野で内視鏡手術（10例）外科プログラムＤ外科プログラムＣ心臓血管外科プログラム外科プログラムＡ外科プログラムＢ外科プログラムＥ専攻医募集定員の算出基準原則、専攻医１名について病院群で年間５００例以上の手術症例数を確保する（難易度表に記載のある術式であシャント作成術ること）静脈瘤手術なども含む研修病院群手術症例500例を目安に専攻医1名を算定し、予備1名を加えて募集定員とする。（例）１５００例の病院群：３名+１名=４名２つ以上の研修病院群との連携病院となる場合は、各研修病院群への症例数の算入についてダブルカウントとならないよう協議調整する。  定員割れの場合は、募集数を次々年度まで持ち越し可能とする  各プログラムは、希望者が募集定員を超えた場合の選考方式を明示する  欠員があれば、中途募集および受け入れを認める  次年度募集定員を10月に公表する新規専門医認定要件臨床経験全領域に関する筆記試験専門医試験手術経験 • 術者50例 • 第一助手50例 • ポイント500点研修クレジットセミナー受講研究発表論文新制度では指導医という資格の制定が必要指導医資格要件 • 専門医と修練施設責任者の中間的位置づけ指導医とは？ • 修練施設責任者の管理下専攻医を指導 • 資格要件 • 専門医資格 • 業績 • 卒後セミナー受講 • 学会出席臨床研究指導力手術指導力指導医資格現行の修練指導者資格基準に指導的助手経験を今後求めるチームワーク指導力つまり、現行の修練指導者資格とほぼ同等 80例？高度医療知識高難度手術経験 • BC手術100例（C>50例） • 指導的助手20例以上「大学院」猶予期間（最長4年）含む研修プログラム例臨床研修臨床研修臨床研修外科専門医研修大学院外科専門医研修外科専門医研修外科専門医外科専門医外科専門医大学院心臓血管外科専門医研修心臓血管外科専門医研修心臓血管外科専門医更新心臓血管外科専門医研修心臓血管外科専門医更新心臓血管外科専門医大学院更新臨床フリーの期間は、臨床経験を認めない。学会、セミナー、論文は認める臨床研修外科専門医研修外科専門医心臓血管外科専門医研修心臓血管外科専門医社会人大学院更新修練期間猶予規定研究の場合大学院（最長4年間）海外研究留学（最長4年間）出産・育児、療養等（最長3年）非研修病院勤務期間（2年）猶予期間中の学会、論文、講習ポイントは、要件への加算を認めるプログラム遂行のための整備項目プログラムに加え、以下の項目を認定申請時に明示・関連書類を提出する研修達成状況など研修プログラムの制度を検証し、フィードバックさせるために  基幹施設に専門医研修管理委員会を設置  関連病院には専門医研修連携委員会を設置  研修実績記録システムの整備  研修プログラム運用のマニュアル作成  プログラム評価体制の整備：専攻医の指導医及び修練責任者による評価指導体制等に対する専攻医による評価上記のフィードバック機能の担保プログラム作成支援プログラム整備指針と共にモデル例（改訂版）を9月頃までにホームページ上に掲載！血管外科研修コース（単独型、連動型）心臓血管外科研修コース（単独型、連動型）四つのパターンを提示する予定時期は本年秋頃新制度における専門医更新も5年毎 • 診療実績を求めること(現行通り） • 5年間に5回以上の三学会参加(現行通り） • 50ポイント/5年間を要す（ポイント制） NCD登録（診療実績証明）を行うことで10ポイント学会発表・論文ポイントは最大10ポイントまで算入可能（注：現行制度では最低13ポイント）講習参加ポイントが30ポイント（年間6時間）以上必要となる１時間１ポイント学会参加卒後セミナー参加医療安全講習受講感染対策セミナー指導医向けセミナーその他三学会の支援・提供がさらに重要となる指導医向けセミナーとしてシンポジウム等を指定し、ポイント対象とする。よりポイントを取りやすい環境を整備する。更新に必要な新たな必須セミナー  医療倫理に関する内容  感染対策セミナー専門医共通講習として大学等で行われるものも認められる方針診療に従事する限り、専門医を保持できることが必要  通常の専門医更新としては要件に変更なしただし、専門医となって20年(更新3回）、４回目以降、（50歳以上？）の方に診療状況を説明頂いた上で、手術実績のみを免除する外科専門医制度も3回更新、4回目更新以降、本人の申し出により手術実績評価を免除  修練施設での指導医の立場での専門医更新の場合：手術指導実績（後進指導）が必要？今後の認定・更新黒赤字字はは旧新制制度度専門医研修開始専門医認定専門医更新 2007 2010 2015 2008 2011 2016 2009 2012 2017 2010 2013 2018 2011 2014 2019 2012 2015 2020 学会 2013 2016 2021 認定 2014 2017 2022 専 2015 2018 2023 門医 2016 2019 2024 2017 2020* 多 2025 2018 2021* 様 2026 性 2019 2022* 許 2027 2020 2023* 容 2028 期 2021 2024* 間 2029 新機構認定の暫定措置期間新制度の認定基準を満たすまで猶予？懸案事項 プログラム脱落者への対応他科プログラムへの移行について？ 心臓血管外科専門医が他科に転職する場合総合診療医資格取得への要件？他領域の専門医資格取得への道は？