18 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 Otolaryngology-Head and Neck Surgery ● 教室（診療科）の特色 ● 当科では、耳鼻咽喉科領域の疾患に対して幅広く対応し、しかも高度な医療を提供できるよう努力しています。外科手術は、耳科、鼻科、頭頸部腫瘍手術を中心に年間約1,000件を手がけています。さらに内科的なアレルギー性鼻炎、めまい、難聴などについても専門的な診断・治療を行っています。具体的には、耳疾患（中耳炎、難聴、耳鳴など）、神経疾患（難聴、めまい、顔面神経麻痺など）、鼻疾患（副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、嗅覚障害など）、口腔・咽頭疾患（扁桃炎、いびきなど）、喉頭疾患（声帯ポリープ、反回神経麻痺など）、頭頸部腫瘍疾患（口腔・咽頭・喉頭癌、甲状腺腫瘍、唾液腺腫瘍、頸部リンパ節腫脹など）を対象としています。河田了（かわたりょう）教授（科長） ■専門分野頭頸部癌の診断と治療、耳下腺腫瘍の診断と治療 ■職歴昭和59年３月大阪医科大学卒業昭和59年５月京都府立医科大学附属病院研修医平成元年３月京都府立医科大学大学院修了（医学博士）平成05年９月米国ＵＣＬＡ留学平成08年７月京都府立医科大学耳鼻咽喉科講師平成09年７月京都第一赤十字病院耳鼻咽喉科副部長平成11年９月大阪医科大学耳鼻咽喉科講師平成12年７月大阪医科大学耳鼻咽喉科助教授平成22年２月大阪医科大学耳鼻咽喉科教授 ■専門医資格日本耳鼻咽喉科学会専門医／日本気管食道科学会専門医／日本がん治療認定医機構暫定教育医日本がん治療認定医機構がん治療認定医／日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医 ■研究課題頭頸部癌の転移活性、耳下腺癌の悪性度 ● 教室（診療科）の概要・特徴● ❶当科では他科に先駆けてFAX予約を導入するなど、従来から病診あるいは病病連携に力を入れています。紹介患者様に対して特に迅速に対応できるよう、さらにはできる限り情報提供ができるように努力しています。また、診断・治療後の症例では積極的に逆紹介を行っています。 ❷より高度な医療を提供するために、専門外来制をとっています。初診の患者様はまず新患担当医が診察を行い、そのあと各専門外来に回っていただくシステムです。具体的には専門外来で入院の治療方針を決定し、入院中の手術を始めとした治療は専門外来の責任者が指導医になります。さらに退院後も必要な限り専門外来でフォローしています。 ❸より安全で確実な医療を実現するため、何重ものチェックがはたらくシステムを構築しています。すなわち、専門外来での方針決定、入院前検討会、入院時診察、術後症例検討会、教授および准教授回診をすべての入院症例に対して実施しています。 ❹多くの関連病院を有しており、教室と関連病院が密に連携することによって、より充実した研修ができるようにしています。 ❺研究では、基礎教室、他大学、研究機関とも連携をとり、活発に行っています。具体的テーマとしては、頭頸部腫瘍の転移活性の研究、鼻・副鼻腔炎の免疫・アレルギーに関する研究、内耳の電気生理学的研究などが主なものです。 ● 教室（診療科）指導医・上級医● 専門医氏名（職掌）萩森伸一（准教授）日本耳鼻咽喉科学会専門医寺田哲也（講師）他助教5名日本耳鼻咽喉科学会専門医、日本アレルギー学会指導医日本がん治療認定医機構がん治療認定医専門分野耳科学・聴覚医学鼻科学・免疫アレルギー学 18 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 ■連絡先：大阪医科大学耳鼻咽喉科学教室 TEL：072-683-1221／e-mail：[email protected] ■ホームページ： http://www.osaka-med.ac.jp/deps/oto2/ 初期臨床研修プログラムの特徴耳鼻咽喉科疾患に対する知識と検査、および診療手技を身につけることを目的としてプログラムを作成しています。研修医一人一人の希望にマッチできるように、将来、耳鼻咽喉科医としてスペシャリスト（専門医）を目指す研修医にも、ジェネラリストとして他科を目指す研修医にも、プライマリ・ケアを始めとした様々な基本診療能力をより効率的、実践的に身に付けられるよう指導しています。初期臨床研修期間中、最大で11ヶ月まで選択が可能で、後期研修（レジデント）プログラム開始時から直ちに耳鼻咽喉科診療業務に当たることができます。研修内容と到達目標研修病院群一般目標大阪府済生会中津病院外来診療では、耳鼻咽喉科医として耳鼻咽喉科領域の一般的な疾洛和会音羽病院患の診断・治療ができることを目標とする。病棟診療では耳鼻咽喉市立枚方市民病院科・頭頸部領域の一般的疾患について一通り経験できるようにす大阪府済生会吹田病院る。研修終了後、耳鼻咽喉科を専門家として選択する場合は、終了後の専門研修を鑑み、連続性のあるプログラムとする。評価方法目標の到達度に従って、指導医、責任者、主治医チームの責任者か行動目標ら評価を受ける。評価内容は診療スキル、医師間・患者・コメディカ ❶病歴を聴取し、カルテ作成をする。 ❷額帯鏡やファイバースコープを用いた診察を習得してもらい耳内所見、鼻内所見、咽喉頭所見がとれるようになる。ルに対する対応能力、症例検討などの発表、担当した患者リストの内容等によって評価される。 ❸眼振所見がとれるようになる。 ❹聴力検査や平衡機能検査などの基本的検査の結果が理解できる。 ❺耳鼻咽喉科領域の画像検査の読影ができる。 ❻耳鼻咽喉科基本処置を習得する。 ❼耳鼻咽喉科手術に助手として参加する。カンファレンス風景第110回日本耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会週間スケジュール午前午後月曜日外来、手術手術、術後回診火曜日術後症例検討会、外来医長回診、入院前検討会、医局会水曜日外来専門外来、病棟木曜日科長回診、手術手術、術後回診金曜日外来専門外来、病棟土曜日外来後期研修（レジデント）プログラムの特徴耳鼻咽喉科全般にわたる知識と臨床能力及び技術を習得することを目的とし、耳鼻咽喉科領域のすべての分野（耳科学、鼻科学、口腔咽頭科学、喉頭科学、頭頸部腫瘍学、平衡神経科学）の診療においても習熟した医師の育成を目的としています。当科では、耳鼻咽喉科全般にわたって多数の手術症例（平成24年累計944件、頭頸部腫瘍412件、喉頭気管疾患47件、口腔咽頭疾患62件、鼻疾患184件、耳疾患232件）を有し、しかも各分野で高い専門知識、技量を持つ指導医がいるためそれぞれの分野で高度な手術を習得することが可能です。また知識や技術の向上のためには、論理的思考が必要であり、研究を立案・遂行できる臨床医を育成するために論文作成や学会発表を積極的に取り組ませています。プログラム終了後に日本耳鼻咽喉科学会認定専門医の資格を得られるように指導していきます。日本耳鼻咽喉科学会が定める認定専門医となるための期間は、初期臨床研修終了後、４年間を必要としています。研修内容と到達目標 <入局後1∼2年目における研修方法＞一般目標初期臨床研修での研修内容や到達度、そして本人の希望などを加味して、一人一人に必要十分な知識・手技が習得できるように配慮されている。行動目標 ❶初期研修の内容を継続する。 ❷急性疾患（急性中耳炎、急性扁桃炎）、鼻出血、突発性難聴、顔面神経麻痺、めまい症などの処置、管理ができる。 ❸耳鼻咽喉科特有の処置（鼓膜切開術、扁桃周囲膿瘍の切開排膿術など）ができる。 ❹頚部エコーを用いた頚部腫瘤の診断、エコーガイド下針生検ができる。 ❺手術の助手、術後患者の管理ができる。 ❻悪性腫瘍患者の全身管理ができる。 ❼論文作成、学会発表を積極的に経験する。先輩レジデントのコメント綾仁悠介平成23年大阪医科大学卒「幅広い疾患を診療する、やりがいのある仕事」私は大阪医大で卒後臨床研修を行った後、レジデントとして大阪医大耳鼻咽喉科・頭頸部外科に入局しました。耳鼻科に興味を持ったきっかけは、学生時代に頭頸部手術をみて、圧倒されたことでした。そこから耳鼻科の取り扱う分野の幅広さに魅力を感じ、入局にいたリました。入局した現在も、日々新しい刺激をうけ、様々な知識を身につけることが必要と思い、勉強をしている状態です。耳鼻咽喉科・頭頸部外科、そして当教室の特徴を紹介したいと思います。 ●耳鼻咽喉科・頭頸部外科の特徴耳鼻科の診察室にはユニットがあり、様々な器具が並んでいてそれを、一つ一つ使用できないといけません。じっと検査値を見て考えをめぐらせたりするよりも、実際に手や体を動かし、患者さんに触れての診察が多いです。患者さんの異常がすぐにわかり、その場で処置をすることもしばしばあります。患者層や扱う疾患は非常に幅広いです。患者さんは赤ちゃんからお年寄りまで、女性も男性もすべてが対象となります。疾患は風邪から癌まで、内科系も外科系も診ることができます。内科領域は難聴、顔面神経麻痺、めまい、アレルギー疾患、感染症など多彩です。一方、外科領域も多岐にわたります。耳鼻科の手術は微細な部分を扱う場合が多いので、繊細で丁寧な所が特徴です。顕微鏡下での中耳手術、喉頭手術、内視鏡下での副鼻腔手術、再建術を伴う頭頸部手術など、マイクロサージェリーからダイナミックな手術まで、外来小手術から長時間手術まで、こちらも多彩です。耳鼻科疾患は診断、治療までをすべて自分の科で行い、自分の科で完結する患者さんと接する機会が多く、信頼関係を築きやすい環境の中で医療を行えることも大変魅力的です。 ●当教室の特徴入院診療は班に分かれていて、指導医に相談しやすい体制になっています。手術も件数・種類ともに豊富にあるので、手術が好きな人にはお勧めです。研究発表、論文執筆の手助けも厚いです。医局の雰囲気としては、親切で面倒見がよい先生が多く、人数も少なめな事もあってかとてもアットホームな感じです。女性医師が多い事も特徴です。性別・出身大学関係なく和気藹藹としているので、どんな方でも垣根を感じることなく働けると思います。また日々の時間はメリハリがついており、趣味、家族サービスなど自分の時間の使い方ができます。耳鼻科は卒後研修の必修診療科ではないので関わる機会が少なく、学生さん・研修医の皆さんにとっては実際にどんな事をしているのか掴みにくいかと思います。耳鼻科を専攻したいと考えている方はもちろん大阪医科大学での研修を勧めますし、専攻する予定のない方でも耳鼻科はcommon diseaseを扱う機会が多く、内科領域や小児科領域と重複する疾患も存在し、今後の診療の参考になろうかと思います。ぜひ見学、研修にいらしてください。お待ちしております。主たる関連病院大阪府済生会中津病院／洛和会音羽病院／市立枚方市民病院／大阪府済生会吹田病院／北摂総合病院／大阪府済生会茨木病院／京都民医連中央病院／協立病院／第一東和会病院／医療センターひかり診療所／藍野病院／富田町病院／高槻病院／みどりヶ丘病院／守口敬任会病院／洛西ニュータウン病院／長吉総合病院／星田南病院／多根総合病院／大阪暁明館病院参加学会等日本耳鼻咽喉科学会／日本耳科学会／日本聴覚医学会／日本めまい平衡医学会／日本鼻科学会／日本気管食道科学会／日本頭頸部外科学会／日本頭頸部癌学会／日本音声言語医学会／耳鼻咽喉科臨床学会／日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会／日本口腔咽頭科学会／日本喉頭科学会／日本嚥下医学会／日本甲状腺外科学会／日本癌治療学会／日本アレルギー学会取得できる認定医、専門医日本耳鼻咽喉科学会認定専門医、日本気管食道科学会専門医日本がん治療認定医、日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医日本アレルギー学会専門医 18 耳鼻咽喉科・頭頸部外科大学院における教育・研究活動したキメラ蛋白（Cat Allergyの主要抗原であるFel d1 とヒト教育・研究指導方針基礎研究は原則として、本学基礎医学教室、他大学、研究所等と連携をとりながら研究を行っている。臨床科としての発想に基づいて、その方法論を基礎研究者から直接学び、臨床に還元できる基礎研究を目標としている。また基礎研究活動のなかで、論理的思考を培うことは、必ずや臨床に役立つものと考えている。 IgGのFc部位を結合させたキメラ蛋白：gamma-Fel d1)を用い、アナフィラキシー反応を誘起しない免疫療法の可能性を検討してきた。 Fel d1特異的IgE抗体を用いて感作したマスト細胞にFel d1抗原を加えるとFceRIレセプターを介してシグナル伝達が誘起され脱顆粒反応が起こる。それに反して、キメラ蛋白を加えると、Fel d1抗原部分がマスト細胞上のFel d1特異的IgE抗体に結合すると現在の研究テーマとその概要ならびに展望同時にIgGのFc部位がFcgRIIbレセプターに結合し、シグナル伝達 ❶河田了、東野正明、西角章／頭頸部癌に関する研究ラ蛋白中には抗原蛋白が含まれているにも関わらずマスト細胞の以前から、アラキドン酸代謝のkey enzymeであるシクロキシ脱顆粒を誘起しないことを種々の実験により確かめた。ゲナーゼ（COX）が癌の増殖、転移に関わっていることが言われてこのキメラ蛋白は、高容量投与してもアナフィラキシー反応を誘いる。そこで頭頸部癌におけるアラキドン酸代謝について、生化学起しない新しい安全な抗原特異的免疫療法として期待しうる。の抑制が起こり脱顆粒反応は生じないと考えられる。つまり、キメ的、免疫組織学的さらに分子生物学的アプローチを用いて、特に転移との関連に注目している。ヒト癌組織を用いた研究では、アラキドン酸代謝産物もなかで、COXおよびPGE2に着目し、COX-2と PGE合成酵素が癌の増殖転移に関わっていることを見い出した。しかもCOX-2とPGE合成酵素は発現する部位が類似しており、 COX-2、PGE合成酵素、PGE2は一つの系として連関していることが示唆された。将来的にCOX-2、PGE合成酵素阻害剤が癌の化学予防としての可能性が期待できる。 ❸萩森伸一、乾崇樹、櫟原崇宏、森禎章／内耳電気生理学的研究蝸牛内リンパ腔は＋80 mV程度の蝸牛内直流電位（EP）を有している。この電位の正の部分は血管条で発生していると報告されており、これが有毛細胞での受容器電位の発生に重要な役割を果たしていると考えられているが、その発生メカニズムには不明な点が多く残されている。EPは無呼吸負荷および高濃度のfurosemideの全身投与により急激に低下し、同時に内リンパ腔のCa2+濃度が上昇することが知られている。我々はEPとCa2+の関係に注目し、電 ❷寺田哲也、鈴木学、櫟原新平、鈴木倫雄／免疫アレルギー研究気生理学的および免疫組織化学的手法を用いて、EPの発生および基礎実験から臨床試験を経て人間に役立つ治療法に繋がる病態維持のメカニズムについての検討を行ってきた。その結果、無呼吸解析を目標としている。ヒトのアレルギー性鼻炎を治療する際の疑負荷時やfurosemide投与によるEP低下には、L型Ca2+チャネル問点、問題点を解決するためには何が必要かを考え、そのヒントとやTRPCチャネルといった、種々のCa2+透過性チャネルの開孔になりうる研究を心がけている。よる辺縁細胞内Ca2+濃度上昇が関与していると考えられた。今後高親和性IgEレセプターであるFceRIと低親和性のIgGレセプタこれらの知見をさらに発展させることで、感音難聴の治療に貢献でーであるFcgRIIbを共結合することにより、肥満細胞や好塩基球のきる可能性があるものと考える。脱顆粒反応が抑制されることが知られている。遺伝子工学的に作製懇親会集合写真