「健やか親子21」の中間評価結果と推進における課題「健やか親子21」中間評価の方法１）人口動態統計（８項目）十代の自殺率，妊産婦死亡率，周産期死亡率低出生体重児の割合新生児死亡率，乳児死亡率，乳児のＳＩＤＳ死亡率幼児（１～４歳）死亡率，不慮の事故死亡率２）乳幼児健康診査時の自記式調査（19項目）妊娠・出産について満足している者の割合妊娠中の喫煙率，育児期間中の両親の喫煙率妊娠中の飲酒率かかりつけの小児科医を持つ親の割合休日・夜間の小児救急医療機関を知る親の割合事故防止対策を実施している家庭の割合など「健やか親子21」中間評価の方法３）厚生労働科学研究などの調査研究（10項目） 15歳女性の思春期やせ症の発生頻度薬物乱用の有害性について正確に知っている小・中・高校生の割合十代の喫煙率，十代の飲酒率避妊法を正確に知っている18歳の割合産後うつ病の発生率など４）その他国の実施する調査・報告など（24項目）法に基づき児童相談所等に報告があった被虐待児数など中間評価結果の概要（１） • 61項目の評価指標のうち、58項目について直近の値を把握することができた。 ◎改善が見られた項目（41項目 70.7％）十代の喫煙率高校３年生男子 36.9％ → 21.7％十代の人工妊娠中絶率 15～19歳女子人口1000対 12.1 → 10.5 妊産婦死亡率出産10万対 6.3 → 4.3 乳児のＳＩＤＳ死亡率人口10万対 26.6 → 19.3 １歳６ヶ月までに麻疹予防接種を終えた児の割合 70.4％ → 85.4％など中間評価結果の概要（１） ●不変，あるいは悪化していた項目13項目（22.4％）十代の自殺率 15～19歳人口10万対 6.4 → 7.5 十代の淋菌感染症罹患率（20歳未満定点） 1,668件 → 2,189件低出生体重児の割合 8.6％ → 9.4％育児期間中の父母の喫煙率父 35.9％ → 54.5％，母 12.2％ → 18.1％ △目標値とかけ離れている項目（４項目 6.9％）事故防止対策を全項目実施の３歳児親の割合 2.9％（目標100％）常勤の児童精神科医がいる児童相談所の割合 5.9％（目標100％）中間評価結果の概要（１） 0% 20% 40% 改善不変・悪化 60% 80% 課題１（思春期）課題２（妊娠・出産）課題３（保健・医療）課題４（育児不安）かけ離れている 100% 思春期の保健対策の強化と健康教育の推進 ①自殺率は10～14歳で減少しているが，15～19歳では増加今後も引き続き，きめ細かな対策が必要 ②思春期の不健康な「やせ」は増加思春期やせ症の発生頻度は横ばいであったが，適切な対応と啓発が必要 ③人工妊娠中絶率は低下しているが，性感染症は増加中絶率の低下の要因は明らかでなく，地域格差もあり，更なる分析が必要 ④十代の喫煙率，飲酒率は低下低下の要因は明確ではなく，未成年の喫煙と飲酒をなくすことを目標に更なる取り組みを推進することが必要妊娠・出産に関する安全性と快適さの確保と不妊への支援 ①妊娠・出産に関する保健水準の指標（妊産婦死亡率）は改善周産期医療ネットワークの更なる充実が必要 ②産婦人科医師数は減少産科医の地域偏在，助産師の施設間偏在の是正が必要 ③妊娠・出産に関する満足度は改善満足度の評価方法の検討真の満足度向上のための支援が必要 ④不妊専門相談センターの整備は目標を達成不妊夫婦への支援の質の向上に向けた取り組みが必要 ⑤妊産婦を取り巻く環境整備は不十分公共交通機関，職場，飲食店などで妊産婦に対する配慮を促すことが必要小児保健医療水準を維持・向上させるための環境整備 ①麻疹予防接種率は順調に改善医療と保健が一体となった更なる推進が必要 ②事故防止対策は目標からかけ離れている 20項目の事故防止対策全てを行っている家庭の割合を目標にするのは不適切５年前より減っていた「チャイルドシートの適正使用率」等の重点項目を指標にするなど，適切な指標の設定が必要 ③病児支援の整備は不十分院内学級，遊戯室を持つ小児病棟の割合，慢性疾患児等の在宅医療の支援体制が整備されている市町村の割合は改善が認められなかった ④低出生体重児の割合は増加妊娠中の適切な食生活ができるよう食育の推進と妊婦の喫煙対策が必要子どもの心の安らかな発達の促進と育児不安の軽減 ①児童虐待件数は死亡数，相談処理件数ともに増加虐待防止対策の強化が急務である ②父親の育児参加は増加しているが，ゆったりとした気分で子どもと過ごす時間がある母親の割合は減少 ③乳幼児健康診査の満足度は改善していない育児支援に重点を置いた健診を行っている市町村は89.3％と高率だったが，健診に対して「信頼がおけ，安心」と答えた母親の割合には改善がなかった ④子どもの心の健康に対応できる医療従事者は不足している子どもの心の健康に対応できる小児科医の養成が必要児童相談所における児童精神科医の確保が必要 ⑤母乳育児の割合はあまり改善していなかった母乳栄養は愛着形成にも良い影響を及ぼすといわれ，出産直後からの支援，授乳しやすい環境の整備などが必要指標の見直しについて • 現実の値が目標値とかけ離れており，見直しが必要な項目は以下の４項目である。 ①母性健康管理指導事項連絡カードを知っている妊婦の割合19.8％（目標100％）妊娠した時点で仕事をしていない妊婦については知らなくても当然であり，指標としては，対象（分母）を「就労している妊婦」とする ②妊産婦人口に対する産婦人科医・助産師の割合産婦人科医数，助産師数の実数の推移を追う新たな指標について • 「健やか親子21」の推進のために，新たに設定された指標は以下の３つである。 ①児童生徒における肥満児の割合 10.4％ → 減少傾向に（平成16年度学校保健統計調査をもとに日比式により算出） ②食育の取り組みを推進している地方公共団体の割合関係機関等のネットワークづくりの推進に取り組む都道府県の割合87.0％保育所，学校，住民組織など関係機関と連携して取り組む市町村の割合87.1％ ③う歯のない３歳児の割合 68.7％ → 80％以上に（平成15年度３歳児歯科健康診査）引き続き，検討が必要な指標 • 継続的に評価をするために，モニタリング方法を見直すことが必要な指標は以下の５項目である。 ①避妊方法を正確に知っている18歳の割合 ②性感染症を正確に知っている高校生の割合 ①②とも，「正確に知っている」という基準が明確でない。 ③事故防止対策を実施している家庭の割合 20項目の事故防止対策をすべて実施している家庭の割合は現実的でない ④常勤の児童精神科医がいる児童相談所の割合 ⑤親子の心の問題に対応できる技術を持った小児科医の割合市町村の取り組み状況（１） 0% 20% 40% 60% 80% 十代の人工中絶防止十代の性感染症予防十代の喫煙防止十代の飲酒防止十代の薬物乱用防止思春期の心の健康充実したある程度充実した不　変縮小した未実施 100% 市町村の取り組み状況（２） 0% 20% 40% 60% 80% 縮小した未実施妊娠中の飲酒防止妊娠中の喫煙防止「いいお産」の普及母乳育児の推進産後うつ対策児童虐待の発生予防親子の心の健康づくり充実したある程度充実した不変 100% 市町村の取り組み状況（３） 0% 20% 40% 60% 80% 小児期からの生活習慣予防接種率の向上「かかりつけ医」の確保小児救急医療子どもの事故防止慢性疾患児等の療養支援食育の推進充実したある程度充実した不　変縮小した未実施 100% 取り組みとアウトカム指標の推移都道府県政令市等市町村アウトカム充実したある程度充実充実したある程度充実充実したある程度充実十代の人工中絶防止 21.3 44.7 10.4 27.3 2.8 12.7 不変十代の性感染症予防 17.0 66.0 13.2 56.6 3.2 15.6 悪化十代の喫煙防止 23.4 57.5 19.5 46.8 4.5 18.6 改善十代の飲酒防止 8.5 42.6 9.1 35.1 2.0 10.6 調査中十代の薬物乱用防止策 23.4 55.3 13.0 32.5 2.1 9.9 指標（－）思春期の心の健康対策 12.8 48.9 6.6 34.2 2.8 12.8 女子悪化指標推移取り組みとアウトカム指標の推移都道府県充実したある程度充実妊娠中の飲酒防止 17.0 妊娠中の喫煙防止政令市等市町村ある程度充実アウトカム充実したある程度充実充実した 66.0 7.8 39.0 4.1 23.5 やや改善 2.1 46.8 14.5 50.0 6.0 32.9 やや改善不妊専門相談センター 59.6 25.5 6.9 16.7 －－改善周産期医療ネットワーク 55.3 25.5 13.9 13.9 －－不変「いいお産」の普及 0.0 27.7 5.2 27.3 5.1 25.1 改善母乳育児の推進 4.3 21.3 14.3 24.7 7.2 30.2 やや改善産後うつ対策 10.9 45.7 23.7 44.7 8.4 35.2 指標推移調査中取り組みとアウトカム指標の推移都道府県充実したある程度充実小児期からの生活習慣 8.7 予防接種率の向上政令市等市町村ある程度充実アウトカム充実したある程度充実充実した 45.7 11.8 40.8 9.3 10.6 55.3 21.6 54.1 18.2 49.9 改善「かかりつけ医」の確保 13.0 32.6 9.2 23.7 2.8 18.0 改善小児救急医療対策 46.8 46.8 33.8 36.4 7.1 20.6 改善子どもの事故防止対策 14.9 34.0 19.5 49.4 5.4 34.5 不変慢性疾患児の療養支援 6.4 34.0 9.1 18.2 0.8 児童虐待の発生予防 36.2 55.3 40.8 51.3 13.3 49.0 悪化親と子の心の健康づくり 17.0 40.4 16.9 40.3 8.5 37.4 不変？食育の推進 25.5 55.3 19.5 64.9 14.2 指標推移 38.0 指標（－） 6.5 指標（－） 53.9 指標（－）関係団体の取り組み状況（プロセス評価） 1．担当者を決めましたか。 2．健やか親子21の推進について活発に検討や議論を行いましたか。 3．年次計画に中に「健やか親子21」関連の事業を盛り込みましたか。 4．取り組む課題を明確にしましたか。 5．課題を達成させるための方策（事業）を明確にしたか。 6．アウトカム指標（成果）の目標値を設定しましたか。 7．アウトプット指標（事業量）の目標値を設定しましたか関係団体の取り組み状況（プロセス評価） 8．指標のモニタリング（データを収集する）システムはありますか。 9．定期的に取り組みの評価をおこないましたか。 9．健やか親子事業関連の予算を別途計上しましたか。 10．健やか親子関連の研究事業などに参加したか。 11．他の機関との連携を図りましたか。 12．自分の機関や団体のホームページ等に取り組みを公表しましたか。 13．健やか親子２１公式ホームページに情報を提供しましたか。市区町村の「健やか親子21」への取り組みの効果に関する分析（分担研究者：藤内修二）【対象】「健やか親子21」の中間評価のために，人口規模別に無作為に抽出された182市区町村のうち、調査に協力の得られた 147市区町村から，平成14年４月１日以降に市町村合併をして，母子保健事業の枠組みに影響があったと考えられる31市区町村を除いた116市区町村において，平成17年６～８月に乳幼児健康診査を受診した親子。３，４か月児１０２市区町村５，２７２人１歳６か月児１１０市区町村６，１５８人３歳児１０９市区町村６，０８２人【方法】厚生労働省母子保健課が、平成17年６月に実施した全国市区町村に対する実態調査により得られた「健やか親子21」への取組状況に関するデータと乳幼児健康診査受診の際に自記式調査で得られた親子の健康状態や生活習慣についてのデータをリンケージして分析を行った。妊娠中の喫煙対策の効果出産３，４か月後の喫煙率 0% 他部局との連携県との連携関係機関との連携関係団体との連携住民組織との連携 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% なしありなしあり * なしあり * なしありなしあり * p<0.05 母乳育児推進の効果生後１ヶ月時に母乳のみ者の割合 0% 他部局との連携県との連携関係機関との連携関係団体との連携住民組織との連携 10% 20% 30% 40% 50% 60% なしあり ** なしあり * なしありなしあり * なしあり * p<0.05 ** p<0.001 生後１ヶ月時の栄養法と次の出産の意向 0% 母乳１０９７名混合１３１３名人工乳１６４名 20% 40% 60% 80% 100% ６４．６％５６．３％４６．３％産みたいどちらかといえば，産みたい産みたくないどちらかといえば，産みたくない（生後３，４か月の第１子をもつ母親２５７４名）妊娠期から産後までの継続した支援体制の整備への取り組みと次の子どもの出産の意向 0% 10% 20% 30% 40% 第１子 16.9％第２子 * p<0.05 11.9％第３子取り組んでいる取り組んでいない 50% 60% ゆったりした気分で児と過ごす時間の有無と第２子の出産意向 0% 20% 40% 60% 80% 100% はい何ともいえないいいえ産みたいどちらかといえば，産みたいどちらかといえば，産みたくない産みたくない