プログラム ページ 9：55～10：00 オリエンテーション 10：00～10：10 開会のあいさつ 10：10～10：40 講演「健やか親子21（第2次）」 ・厚生労働省 雇用均等・児童家庭局 母子保健課長 一瀬 篤 氏 1 10：40～11：30 講演「地域で取り組む“健やか親子21”」 ・産前産後ケア推進協会 代表理事 市川 香織 氏 5 11：30～12：20 講演「母と子のメンタルヘルスケアの現状と課題」 ・日本産婦人科医会 会長 木下 勝之 氏 27 12：20～12：30 質疑応答 12：30～13：30 昼食 13：30～15：00 シンポジウム「妊娠・出産・子育ての切れ目のない支援に向けて」 座長 地域母子保健推進等検討委員会 委員 渕元 純子 氏 ・日本看護協会 会長 坂本 すが ・大阪府立母子保健総合医療センターの取り組み 【医師の立場から】 ・診療局長（周産期） 光田 信明 氏 【看護師の立場から】 ・看護師長（母性外来） 和田 聡子 氏 ・群馬大学医学部附属病院の取り組み 【助産師の立場から】 ・群馬大学大学院保健学研究科 教授 常盤 洋子 氏 15：00～15：10 休憩 15：10～15：50 全体討議 15：50～16：00 閉会のあいさつ ・日本看護協会 常任理事 福井 トシ子 29 31 33 「健やか親子21（第2次）」 厚生労働省 雇用均等・児童家庭局 母子保健課長 一瀬 篤 「健やか親子２１（第２次）」 厚生労働省 健やか親子２１（第２次） イメージ図 1 課題の概要 指標の構成について 指標の概要 具体例 健康水準の 指標 ・目標に向けた全体的な評価指標（アウトカ ム指標）となるもので、「健康行動の指標」 の改善の結果を示すものである（例：保健 統計やＱＯＬ）。 ・国全体で改善を目指し指標。 ・児童・生徒における痩身傾向児の割合 ・むし歯のない３歳児の割合 など 健康行動の 指標 ・健康を促進、又は阻害する個人の行動や 環境要因（自然環境、社会環境など）に関 する指標。 ・妊娠中の妊婦の喫煙率、飲酒率 ・マタニティマークを知っている国民の 割合 など 環境整備の 指標 ・地方公共団体や、専門団体、学校、民間 団体、企業等の取組、各種関係団体との 連携に関する指標。 ・健康行動の指標の改善に向けた支援体 制の整備に関する指標。 ・特定妊婦、要支援家庭、要保護家庭等 支援の必要な親に対して、グループ活動 等による支援（市町村への支援も含む） をしている県型保健所の割合 など 参考とする 指標 ・目標を設定しないが、今後も継続して経過 を見ていく必要があるもの。 ・現段階では目標を含めた指標化は困難で あるが、「参考とする指標」として取組を促 し、中間評価以降において、目標を掲げた 指標として設定を目指すものも含む。 ・周産期死亡率 ・災害などの突発事工が発生したときに、 妊産婦の受入体制について検討してい る都道府県の割合 など 2 基盤課題Ａ 目標達成に向けたイメージ図 妊娠・出産等に係る支援体制の概要 妊娠 ○保健師等 の訪問事業 （市町村） 妊娠の届け出・ 母子健康手帳の交付 ○健康診査 妊婦健診 新 生 児 訪 問 妊婦訪問 乳児家庭全戸訪問 （こんにちは赤ちゃん） 母親学級・両親学級 養育支援訪問 （要支援家庭への支援） 妊娠・出産・ 子育てに 関する 相談窓口 市町 村 保健センター、 地域子育て支援拠点 都道 府県 等 女性健康支援センター、保健所、福祉事務所、児童相談所 ※妊婦健診費用については、全市町村において１４回分を公費助成。 また、出産費用については、医療保険から出産育児一時金として原則４２万円を支給。 3 幼 児 乳 児 出産 １ 歳 ６ ヶ 月 健 診 ３ 歳 児 健 診 妊娠・出産包括支援事業の展開 ○ 現状様々な機関が個々に行っている妊娠期から子育て期にわたるまでの支援について、ワンストップ拠点（妊娠・ 出産包括支援センター）を立ち上げ、切れ目のない支援を実施。 ○ ワンストップ拠点には、保健師、ソーシャルワーカー等を配置してきめ細やかな支援を行うことにより、地域における 子育て世帯の「安心感」を醸成する。 ➢ 平成２７年度実施市町村数（予定）：150市町村 ⇒ 引き続き全国展開を目指す 地域ごとの工夫をこらして妊娠・出産包括支援センターを立ち上げ、母子保健 コーディネーターが、各機関との連携・情報の共有を図り、妊娠期から子育て 期にわたる総合的相談や支援をワンストップで行うとともに、全ての妊産婦の 状況を継続的に把握し、要支援者には支援プランを作成【必須事業】 保健所 医療機関 （産科医等） 地域の実情に応じて、 産前・産後サポート事業、 産後ケア事業等を実施 【任意事業】 児童相談所 妊産婦等を支える 地域の包括支援体制 の構築 民間支援機関 連携・委託 母子保健相談支援事業 ※保健センター等に設置することを想定 保健師 ソーシャル ワーカー 助産師 情報の共有 妊娠前 妊娠期 出産 産後 育児 産前・産後サポート事業（子育て経験者等の「相談しやすい話し相手」等による相談支援） 妊婦健診 不妊相談 両親学級等 乳児家庭 全戸訪問 事業 妊娠に関する普 及啓発 産後ケア事業（心身のケアや育児サポート等） 定期健診 4 予防接種 養子縁組 子育て支援策 「地域で取り組む“健やか親子21”」 一般社団法人 産前産後ケア推進協会 代表理事 市川 香織 ଐஜჃᜱң˟ ž؏ע̬ͤ܇Ʒਖ਼ᡶſǷȳȝǸǦȠ ؏עưӕǓኵljžͤǍƔᚃ܇21ſ ᳸ငЭငࢸDZǢƷྵཞƱᛢ᫆᳸ ɟᑍᅈׇඥʴငЭငࢸDZǢਖ਼ᡶң˟ ࠊ߷ ᬐጢ ஜଐƓᛅƠƞƤƯƍƨƩƘƜƱ ᲫᲨžͤǍƔᚃ܇ᲬᲫſưଢǒƔƴƳƬƨငЭငࢸƷᛢ᫆ ᲬᲨʻ൭NJǒǕǔငЭငࢸDZǢƱƸᲹ ᲭᲨ؏עƴƓƚǔЏǕႸƳƍૅੲǛࢍ҄ƢǔƨNJƴƸᲹ ᳸᧙̞ᎍƷᡲઃƱǽȸǷȣȫȷǭȣȔǿȫ᳸ 2 5 ᲫᲨžͤǍƔᚃ܇ᲬᲫſưଢǒƔƴƳƬƨ ငЭငࢸƷᛢ᫆ 3 ۔کȷЈငƴƭƍƯឱƠƯƍǔᎍƷлӳ ᲟᲢ࠰ࡇᲣ Ą ႸᲟ ႸƴᢋƠƯƍƳƍƕોծƠƨ ᲟᲢ࠰ࡇᲣ Ą ឱƠƨʴƕفƑƯƍǔƜƱƸ ᑣƍŵƠƔƠŴᛇኬƳϋܾКƴ ᙸǔƱឱƠƯƍƳƍႸNjȷ ȷȷ ᲟᲢ࠰ࡇᲣ ᲟᲢ࠰ࡇᲣ 4 6 䠄ཧ⪃䠅 䛆ᖹᡂ21ᖺᗘ䞉25ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲䛇 䠄䠂䠅 䛆‶㊊䛧䛶䛔䜛䛇 䛆‶㊊䛧䛶䛔䛺䛔䛇 ᖹᡂ㻞㻝ᖺ ᖹᡂ㻞㻡ᖺ ᖹᡂ㻞㻝ᖺ ᖹᡂ㻞㻡ᖺ ฟ⏘䛩䜛ሙᡤ䠄་⒪ᶵ㛵䞉ຓ⏘ᡤ䛺䛹䠅䛻㛵䛩䜛ሗ䜢༑ศ䛻ᚓ䜛䛣䛸 䛜䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ⮬ศ䛜ᕼᮃ䛩䜛ሙᡤ䛷ฟ⏘䛾ண⣙䛜䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ฟ⏘䛧䛯ሙᡤ䜎䛷䛾㊥㞳䚸㏻䛾౽䚸䛛䛛䜛㛫䛻‶㊊䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ฟ⏘䛧䛯ሙᡤ䛾タഛ䜔㣗䛺䛹䚸⎔ቃ㠃䛷䛾ᛌ㐺䛥䛻䛿‶㊊ 䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ዷፎ୰䚸ᗣ⟶⌮䛻⮬ศ䛛䜙✚ᴟⓗ䛻ྲྀ䜚⤌䜏䜎䛧䛯䛛 ዷፎ୰䚸ຓ⏘ᖌ䛛䜙䛾ᣦᑟ䞉䜿䜰䛿༑ศ䛻ཷ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ฟ⏘୰䚸་⒪㛵ಀ⪅䛻ษ䛻䛥䜜䛶䛔䜛䛸ឤ䛨䜎䛧䛯䛛 ฟ⏘䛧䛯ᚋ䚸ฟ⏘య㦂䜢ຓ⏘ᖌ➼䛸䛸䜒䛻䜚㏉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ⏘ᚋ䛾ධ㝔୰䚸ຓ⏘ᖌ䛛䜙䛾ᣦᑟ䞉䜿䜰䛿༑ศ䛻ཷ䛡䜛䛣䛸䛜 䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ⏘ᚋ䚸㏥㝔䛧䛶䛛䜙䛾䠍䛛᭶⛬ᗘ䚸ຓ⏘ᖌ䜔ಖᖌ➼䛛䜙䛾ᣦᑟ䞉 䜿䜰䛿༑ศ䛻ཷ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ዷፎ୰䚸࿘ᅖ䛾ே䛿䝍䝞䝁䜢྾䜟䛺䛔䜘䛖䛻䛧䛶䛟䜜䜎䛧䛯䛛 ዷፎ䞉ฟ⏘䛻㛵䛧䛶䚸ኵ䠄䛚∗䛥䜣䠅䛾⌮ゎ䜔ᑐᛂ䛻‶㊊䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ዷፎ䞉ฟ⏘䛻㛵䛧䛶䚸ኵ䠄䛚∗䛥䜣䠅௨እ䛾䚸ᐙ᪘䜔ぶ᪘䛾⌮ゎ䜔ᑐᛂ 䛻‶㊊䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ዷፎ䚸ฟ⏘䛻㛵䛧䛶䚸⫋ሙ䛾⌮ゎ䜔ᑐᛂ䛻‶㊊䛷䛝䜎䛧䛯䛛 ዷፎ䚸ฟ⏘䛻㛵䛧䛶䚸♫䛾⌮ゎ䜔ᑐᛂ䛻‶㊊䛷䛝䜎䛧䛯䛛 㻣㻞㻚㻥㻌 㻣㻥㻚㻥㻌 㻢㻚㻜㻌 㻟㻚㻢㻌 㻤㻤㻚㻥㻌 㻣㻠㻚㻞㻌 㻥㻜㻚㻣㻌 㻣㻢㻚㻥㻌 㻠㻚㻡㻌 㻝㻜㻚㻝㻌 㻟㻚㻞㻌 㻤㻚㻞㻌 㻤㻞㻚㻢㻌 㻤㻠㻚㻝㻌 㻠㻚㻝㻌 㻟㻚㻢㻌 㻢㻞㻚㻟㻌 㻢㻟㻚㻢㻌 㻣㻥㻚㻣㻌 㻡㻝㻚㻡㻌 㻢㻞㻚㻠㻌 㻢㻥㻚㻜㻌 㻤㻟㻚㻢㻌 㻡㻢㻚㻥㻌 㻡㻚㻢㻌 㻝㻜㻚㻟㻌 㻟㻚㻝㻌 㻞㻜㻚㻣㻌 㻡㻚㻟㻌 㻣㻚㻟㻌 㻝㻚㻥㻌 㻝㻣㻚㻞㻌 㻣㻥㻚㻠㻌 㻤㻞㻚㻡㻌 㻠㻚㻜㻌 㻟㻚㻝㻌 㻡㻢㻚㻥㻌 㻢㻟㻚㻣㻌 㻝㻠㻚㻞㻌 㻝㻜㻚㻠㻌 㻢㻣㻚㻝㻌 㻣㻣㻚㻜㻌 㻣㻝㻚㻞㻌 㻣㻣㻚㻢㻌 㻝㻟㻚㻟㻌 㻠㻚㻣㻌 㻝㻜㻚㻥㻌 㻠㻚㻝㻌 㻤㻠㻚㻝㻌 㻤㻡㻚㻢㻌 㻞㻚㻤㻌 㻞㻚㻜㻌 㻠㻥㻚㻝㻌 㻡㻝㻚㻝㻌 㻡㻡㻚㻞㻌 㻢㻟㻚㻣㻌 㻡㻚㻟㻌 㻣㻚㻣㻌 㻠㻚㻟㻌 㻟㻚㻥㻌 ᖹᡂ㻞㻝ᖺᗘཌປ⛉◊ 䛂䜔䛛ぶᏊ䠎䠍䜢᥎㐍䛩䜛䛯䜑䛾ẕᏊಖሗ䛾ά⏝䛻㛵䛩䜛◊✲䛃䠄ᒣ⦩↛ኴᮁ⌜䠅 ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘཌປ⛉◊ 䛂䛂䜔䛛ぶᏊ䠎䠍䛃䛾᭱⤊ホ౯䞉ㄢ㢟ศᯒཬ䜃ḟᮇᅜẸᗣ㐠ື䛾᥎㐍䛻㛵䛩䜛◊✲䛃䠄ᒣ⦩↛ኴᮁ⌜䠅 ᇶ┙ㄢ㢟䠝䠖ษ䜜┠䛺䛔ዷ⏘፬䞉ஙᗂඣ䜈䛾ಖᑐ⟇ ᣦᶆ␒ྕ䠖䠏 ᣦᶆ䛾✀㢮䠖ᗣỈ‽䛾ᣦᶆ ᣦᶆྡ䠖ዷፎ䞉ฟ⏘䛻䛴䛔䛶‶㊊䛧䛶䛔䜛⪅䛾ྜ 䝧䞊䝇䝷䜲䞁 ୰㛫ホ౯䠄䠑ᖺᚋ䠅┠ᶆ ᭱⤊ホ౯䠄10ᖺᚋ䠅┠ᶆ 㻢㻟㻚㻣㻑䠄ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘ䠅 㻣㻜㻚㻜㻑 ㄪᰝ᪉ἲ ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲䠄ᒣ⦩⌜䠅ぶ䛸Ꮚ䛾ᗣᗘㄪᰝ䠄䠏䞉䠐䛛᭶ඣ䠅 䝧䞊䝇 䝷䜲䞁 ㄪᰝ 䝧䞊䝇 䝷䜲䞁 ㄪᰝ ௨ᚋ ¾ タၥ䠖ၥ㻝㻜 ዷፎ䞉ฟ⏘䛻㛵䛧䛶䚸௨ୗ䛾㡯┠䛿䛒䛺䛯䠄䛚ẕ䛥䜣䠅䛻䛸䛳䛶‶㊊䛷䛧䛯䛛䚹 㻝㻡㡯┠䛾タၥ䛾䛖䛱 䛂⏘ᚋ䚸㏥㝔䛧䛶䛛䜙䛾䠍䛛᭶⛬ᗘ䚸ຓ⏘ᖌ䜔ಖᖌ➼䛛䜙䛾ᣦᑟ䞉䜿䜰䛿༑ศ䛻ཷ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛧䛯䛛䛃 䛻䛴䛔䛶䚸 䊻䠄䛿䛔䠖䕿䚸䛔䛔䛘䠖㽢䚸䛹䛱䜙䛸䜒ゝ䛘䛺䛔䠖䕧䜢䛴䛡䛶䛟䛰䛥䛔䠄ヱᙜ䛧䛺䛔ሙྜ䛿ᩳ⥺䛂㻛䛃䜢ᘬ䛔䛶䛟䛰䛥䛔䠅䠅 ¾ ⟬ฟ᪉ἲ䠖ᅇ⟅⪅ᩘ䛻ᑐ䛩䜛䚸ྛ㡯┠䛻䛚䛡䜛䛂䛿䛔䠖䕿䛃䛾ᅇ⟅⪅䛾ྜ䜢⟬ฟ䚹 ẕᏊಖㄢㄪᰝ䡡䡡䡡ஙᗂඣᗣデᰝ䠄䠏䞉䠐䛛᭶ඣ䠅䛷䛾ၥデ䛛䜙 ᚲ㡲ၥデ㡯┠䛻ධ䜜䚸ẕᏊಖㄢㄪᰝ䛷ẖᖺᗘᅜ䝕䞊䝍䜢㞟✚䛩䜛䠄ᩘᑐ㇟䠅䚹ྛᆅ᪉⮬య䛿䚸ᖹᡂ㻞㻣ᖺᗘ䛛䜙䝕䞊 䝍㞟䞉㞟ィ䛧䚸ᖹᡂ㻞㻤ᖺᗘ䛻ᐇ䛩䜛ẕᏊಖㄢㄪᰝ䛛䜙ሗ࿌䛩䜛䚹 ¾ タၥ䠖⏘ᚋ䚸㏥㝔䛧䛶䛛䜙䛾䠍䛛᭶⛬ᗘ䚸ຓ⏘ᖌ䜔ಖᖌ➼䛛䜙䛾ᣦᑟ䞉䜿䜰䛿༑ศ䛻ཷ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛧䛯䛛䚹 䊻䠄䛿䛔䠖䕿䚸䛔䛔䛘䠖㽢䚸䛹䛱䜙䛸䜒ゝ䛘䛺䛔䠖䕧䠅 ¾ ⟬ฟ᪉ἲ䠖ᅇ⟅⪅ᩘ䛻ᑐ䛩䜛䚸䛂䛿䛔䠖䕿䛃䛾ᅇ⟅⪅䛾ྜ䜢⟬ฟ䚹 7 ┠ᶆタᐃ䛾⪃䛘᪉ ዷፎ䞉ฟ⏘䛻䛴䛔䛶䛾‶㊊ᗘ䛻䛴䛔䛶䛿䚸᭱⤊ホ౯䛻䛚䛔䛶䚸యⓗ䛺‶㊊䞉‶㊊䜢ホ౯䛧䛶䛔䛟䛰 䛡䛷䛿ලయⓗ䛺⾜ື䜔ᨭ䛻⤖䜃䛴䛝䛻䛟䛔䛯䜑䚸䜘䜚ලయⓗ䛺┠ᶆ್䛻ⴠ䛸䛧㎸䜣䛷ᑐ⟇䜢䛸䜛ᚲせ ᛶ䛜ᣦ䛥䜜䛯䚹᭱⤊ホ౯䛾ㄪᰝ䛷‶㊊ᗘ䛾ప䛔ලయⓗ䛺㡯┠䛸䛧䛶䚸䛂ฟ⏘య㦂䛾䜚㏉䜚䛃䛂⏘ᚋ䠍 䛛᭶䛾ຓ⏘ᖌ䞉ಖᖌ䛛䜙䛾ᣦᑟ䞉䜿䜰䛃䛂ዷፎ୰䛾ཷືႚ↮䛃䛾䠏㡯┠䛜ᣦ䛥䜜䚸䛣䛾䛖䛱≉䛻⏘ᚋ 䛾ᨭ䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᇶ┙ㄢ㢟䠝䛾䝔䞊䝬䛷䜒䛒䜛ษ䜜┠䛺䛔ಖᑐ⟇䛾ほⅬ䛛䜙䜒㔜せ䛷䛒䜛䚹䛭䛣䛷䚸 䛂⏘ᚋ䠍䛛᭶䛾ຓ⏘ᖌ䞉ಖᖌ䛛䜙䛾ᣦᑟ䞉䜿䜰䜢༑ศ䛻ཷ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛯䛛䛃䛻䛴䛔䛶䚸ᚋ㻝㻜ᖺ㛫 䛷䛭䛾ྜ䛾ቑຍ䜢┠ᣦ䛩䛣䛸䛜䚸ᮏᣦᶆ䛸䛧䛶䛿㐺ษ䛷䛒䜛䛸⪃䛘䜛䚹ฟ⏘タ㏥㝔ᚋ䚸ஙඣデ䜢 ཷデ䛩䜛䜎䛷䛾ᩘ䞄᭶㛫䚸≉䛻⫱ඣᏳ䛾㧗䜎䜛⏘ᚋ㻝䛛᭶䛾㛫䛿䚸⌧ᅾ⾜䜟䜜䛶䛔䜛᪂⏕ඣゼၥ䜔 ᚋᨭయไ䛾ᩚഛ䛜ᮇᚅ䛥䜜䜛⏘ᚋ䜿䜰ᴗ䛺䛹䜢୰ᚰ䛻䚸䜘䜚ᨭ䛾㔜Ⅼ䛜ᮃ䜎䜜䜛䚹 ⌧≧䛷䛿䚸䛣䛾‶㊊ᗘ䛿㻢㻟㻚㻣䠂䛷䛒䜚䚸ᖹᡂ㻞㻝ᖺ䛛䜙ᖹᡂ㻞㻡ᖺ䛾ㄪᰝ䛷⣙㻣䝫䜲䞁䝖ቑຍ䛧䛯䛣䛸䛛䜙䚸 䠑ᖺᚋ୰㛫ホ౯䛻⣙䠓䝫䜲䞁䝖ቑຍ䛾㻣㻜䠂䜢䚸䛭䛾ᚋ䛾䠑ᖺ䛷䛿ቑຍ⋡䜢ಸቑ䛥䛫䚸᭱⤊ホ౯䛻 㻤㻡㻚㻜䠂䜢┠ᣦ䛩䛣䛸䛸䛩䜛䚹 ۔کȷЈငȷငࢸƷǵȸȓǹƱDZǢƷئ ⏘ᚋ 1᭶ ฟ⏘ ዷፎ ་⒪タ ධ 㸦㟁ヰ┦ㄯ㸧 ࣭㸯᭶デ 㸦㸰㐌㛫デ㸧 㝔 ࣭ዷ፬デ 14ᅇ ࣭ẕぶ㸦୧ぶ㸧Ꮫ⣭ ࣭ᰤ㣴ᣦᑟ ୰ ࣭㏥㝔ᣦᑟ ࣭ᤵஙᣦᑟ ࣭⫱ඣᣦᑟ ࣭ẕᏊᗣᡭᖒ ࣭ẕぶ㸦୧ぶ㸧Ꮫ⣭ ࣭ᰤ㣴ᣦᑟ 2᭶ 3~4᭶ 1ṓ 3ṓ ᆅ ᇦ ࣭᪂⏕ඣゼၥ 㔛 ࣭ᮍ⇍ඣゼၥ ᖐ ⢭⫱་ ࡾ ࣭ஙඣᐙᗞᡞゼၥ ⚄ඣ⒪ ฟ ⓗ ⏘ ࣭㸱-㸲᭶ඣデ Ᏻタ ࡢ ࡀ ാ䛟ಖㆤ⪅䜈䛾 ሙ ࣭㞳ங㣗ᩍᐊ Ᏻ᭱ࡽ ᨭ䠄ಖ⫱ᡤ䛸 ྜ ᐃࡶᆅ 䛾㐃ᦠ䠅 ⮬ ࡞㧗ᇦ Ꮿ ࡲ ࣭㸯ṓ㸴᭶ඣデ ᮇࡿ ᡠ ࣭ᗂඣṑ⛉᳨デ ࡿ ᮇ ࣭ᰤ㣴┦ㄯ ᮇ ࣭㸱ṓඣデ ငࢸƸŴҔၲƔǒ؏עǁᆆᘍ ᡲઃƕᛢ᫆ ᖹᡂ25ᖺᗘཌ⏕ປാ⛉Ꮫ◊✲ࠕஙᗂඣᗣデᰝࡢᐇホ౯࡞ࡽࡧ ከ⫋✀㐃ᦠࡼࡿẕᏊಖᣦᑟࡢ࠶ࡾ᪉㛵ࡍࡿ◊✲㸦௵◊✲⪅ 8 ᒣᓮஂ㸧࡛సᡂ 8 ЈငƷƨNJƷλᨈ᧓Ʒჺ҄ ࣭⣙㸷ࡀ㸴᪥௨ෆ㏥㝔ࡍࡿ࡞ᖺࠎධ㝔ᮇ㛫ࡀ▷⦰ࡉࢀࠊ ༑ศ࡞⫱ඣᢏ⾡ᣦᑟࢆཷࡅ࡞࠸ࡲࡲ࡛㏥㝔ࡍࡿഴྥࡀࡳࡽࢀࡿ ᖹᡂ㸶ᖺ 㸱᪥௨ෆ, 1.6% ᖹᡂ㸰㸱ᖺ 㸱᪥௨ෆ, 2.5% 㸲᪥, 3.4% 㸵᪥௨ୖ, 33.9% 㸵᪥௨ୖ, 12.7% 㸲᪥, 15.0% 㸳᪥, 23.5% 㸴᪥, 28.1% 㸴᪥, 37.7% 㸳᪥, 41.7% ͤཌ⏕ປാ┬ࡼࡿᖹᡂ㸶ᖺ㹼ᖹᡂ㸰㸱 ᖺࡢᝈ⪅ㄪᰝࡼࡾᗣቑ㐍ㄢࡀసᡂ ฟ㸸ᖹᡂᖺ ᒣ┴ࠕ᪂ࡓ࡞⏘ᚋ⫱ඣᨭࡢᅾ ࡾ᪉᳨ウጤဨ㈨ᩱ 9 ငࢸƷᚃƕஇNjɧܤƴƳǔ ࣭⏘ᚋࡢẕぶࡀ᭱ࡶᏳឤࡌࡿᮇࡣ㏥㝔┤ᚋࡽ㸱ࣨ᭶㡭 ࡲ࡛࡛࠶ࡾࠊࡇࡢᮇࡢᨭࡀ㔜せ࡛࠶ࡿ 㸣 ͤཎ⏣ṇᩥࠕඣ❺ᚅⓎ⏕せᅉࡢᵓ㐀ศᯒᆅᇦ࠾ࡅࡿຠᯝⓗண㜵᪉ἲࡢ㛤Ⓨ ࠖࠗඣ❺ᚅⓎ⏕せᅉࡢゎ᫂ඣ❺ᚅࡢᆅᇦ࠾ࡅࡿண㜵ⓗᨭ᪉ἲࡢ㛤Ⓨ 㛵ࡍࡿ◊✲ ᖹᡂ16ᖺᗘ ◊✲ሗ࿌᭩࠘ࡼࡾᢤ⢋ࠊᗣቑ㐍ㄢࡀ୍㒊ຍᕤ 9 ฟ㸸ᖹᡂᖺ ᒣ┴ࠕ᪂ࡓ࡞⏘ᚋ⫱ඣ ᨭࡢᅾࡾ᪉᳨ウጤဨ㈨ᩱ 10 ငࢸƸțȫȢȳƷ҄٭ưɧܭܤƳ 11 Јχ≝ⅦငЭငࢸ↝⇕⇩⇼⇯⇊⇒↝↰↺ܣ⇁ڸⅧ≋್ා↝င↮Ꮛ↕⇁ᎋⅷ↺˟≌ ԗငƏƭƷȪǹǯƸᛡƴưNjƋǔ ƏƭƷၲǛӖƚƯƍǔʴƸƝƘɟᢿ ࡳࡌࡵ ⮬ศࢆയࡘࡅࡓ࠸ Ỉ䛜ୗ䛜䜜䜀 ≧䛜ฟ䛶䛟䜛 Ẽຊࡀ࡞࠸ ╀ࡾࡃ࠸ ᾦࡀṆࡲࡽ࡞࠸ ࣛࣛ ₯ᅾⓗ䛻䛿 ㄡ䜒䛜䛛䛛䛘䛶䛔䜛 12 10 ȞȞƕငࢸƏƭ ȑȑNjදॖᲛ ŪǢȡȪǫƷᄂᆮ ᲟƷ༵ᚃƴငࢸƏƭƕLjǒǕƨŵ ငࢸ᳸Ɣஉƕٶƍŵ ᚃƷƏƭƱNj᧙ᡲŵ ƏƭƴƳǔƱ̓܇ǛӡƘлӳƕ᭗ƘƳǔŵ ž(CVJGTUÞ&GRTGUUKQP 4GNCVGFVQ2QUKVKXGCPF0GICVKXG2CTGPVKPI$GJCXKQTUYKVJ[GCTQNF %JKNFTGPſ ƀ2'&+#64+%5Ɓ#OGTKECP #ECFGO[QH2GFKCVTKEU ǑǓࡽဇ 13 ᇶ┙ㄢ㢟䠝䠖ษ䜜┠䛺䛔ዷ⏘፬䞉ஙᗂඣ䜈䛾ಖᑐ⟇ ᇶ┙ㄢ㢟䠝-䠏䠖ዷፎ䞉ฟ⏘䛻䛴䛔䛶‶㊊䛧䛶䛔䜛⪅䛾ྜ ᗣỈ‽䛾ᣦᶆ ᗣ⾜ື䛾ᣦᶆ ዷፎ୰䛾ዷ፬䛾 ႚ↮⋡ ዷፎ୰䛾ዷ፬䛾 㣧㓇⋡ ዷፎ䠍䠍㐌௨ୗ ฟ⏘ᚋ1䛛᭶ඣ䛾 ⏘ᚋ䠍䛛᭶䛷䠡䠬䠠䠯䠕 䛷䛾ዷፎ䛾ᒆฟ ẕங⫱ඣ䛾ྜ Ⅼ௨ୖ䛾〟፬䛾ྜ ⋡ 䞉ዷፎ୰䜔⫱ඣᮇ㛫୰䛾⚗↮䚸⚗㓇 䞉ዷፎ๓䛛䜙⮬䜙ዷፎ䞉ฟ⏘䞉⫱ඣ䛻㛵䛩䜛ṇ䛧䛔▱㆑ 䜢ᚓ䜛䛯䜑䛾ດຊ 䠄ẕぶᏛ⣭䜔୧ぶᏛ⣭䚸ẕᏊᗣᡭᖒ䛾グ㍕ ➼䠅 䞉ዷፎ䛾᪩ᮇᒆฟ䚸ዷ፬ᗣデᰝ䛾ཷデ➼䛻䜘䜛Ᏻ䛺ฟ⏘䛾䛯䜑䛾ດຊ 䞉䝞䞊䝇䝥䝷䞁䛾ά⏝➼䛻䜘䜛యⓗ䛺ฟ⏘䛾䛯䜑䛾ດຊ ⎔ቃᩚഛ䛾ᣦᶆ ዷፎ୰䛾ಖᣦᑟ䛻䛚䛔䛶䚸⏘ᚋ䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛻䛴䛔䛶䚸 ዷ፬䛸䛭䛾ᐙ᪘䛻ఏ䛘䜛ᶵ䜢タ䛡䛶䛔䜛ᕷ༊⏫ᮧ䛾ྜ ⏘ᚋ䠍䛛᭶䛷䠡䠬䠠䠯䠕Ⅼ௨ୖ䜢♧䛧䛯ே䜈䛾䝣䜷 䝻䞊యไ䛜䛒䜛ᕷ༊⏫ᮧ䛾ྜ ಖ ་⒪ 䞉ዷፎ䞉ฟ⏘䛻ಀ䜛ṇ䛧䛔▱㆑䛾ᬑཬၨⓎ ዷፎ ฟ⏘ 䞉་ᖌ䞉ṑ⛉་ᖌ䞉ຓ⏘ᖌ䞉ಖᖌ䞉┳ㆤᖌ➼䛾ᐃᮇⓗ䛺䜹䞁 ṑ⛉་ᖌ ຓ 䝣䜯䝺䞁䝇䛻䜘䜛ሗ䛾᥎㐍 䞉ዷ⏘፬䛾㣗⏕άᣦ㔪䛾ά⏝ 䞉ዷፎᒆฟ䜔ẕᏊᗣᡭᖒ➼䛾ᶵ䜢㏻䛨䛯 ⫱ඣᨭሗ䛾ᥦ౪ 䠄ዷፎᒆฟ䛻ၥデ⚊䛺䛹䜢䛳䛶䚸ᨭ䛜ᚲせ䛺 ዷ፬䜢ᢕᥱ䛧䚸䛭䛾ᚋ☜ᐇ䛻ಖᖌ➼䛾ධᨭ 䛻䛴䛺䛢䜛 ➼䠅 䞉ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ษ䜜┠䛺䛔ዷፎ䞉ฟ⏘ᨭ 䛾ᙉ䠄ዷፎ䞉ฟ⏘ໟᣓᨭ䝰䝕䝹ᴗ䠖 ẕᏊಖ䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䛾㓄⨨䚸⏘๓䞉 ⏘ᚋ䝃䝫䞊䝖ᴗ䚸⏘ᚋ䜿䜰ᴗ䠅 䞉ዷፎ୰䛾㐺ṇ䛺㣗⏕ά䜔య㔜⟶⌮䚸⚗↮䛻䛴䛔䛶ၨⓎ 䞉ዷፎ୰䛾ཱྀ⭍デ䛻㛵䛩䜛ሗᥦ౪ 䞉䝥䝺䝛䜲䝍䝹䝡䝆䝑䝖䛻䜘䜛⏘⛉་䛸ᑠඣ⛉་䛾㐃ᦠ䛾ಁ㐍 ᡲ ઃ ⫋ሙ䞉ᆅᇦ 䞉ಖᡤ䞉ᕷ⏫ᮧಖ䝉䞁䝍䞊䛸་⒪ᶵ㛵䛸䛾ዷፎ ᮇ䛛䜙䛾㐃ᦠ䛾ᙉ 䞉∗ぶ䜒䚸ẕぶ䜒ാ䛝䛺䛜䜙⫱ඣ䛷䛝䜛♫䛾ᵓ ∗ぶ䜒 ẕぶ䜒ാ䛝䛺 ⠏䛾䛯䜑䛾ດຊ(⫱ඣఇᴗ䛾ྲྀᚓ䛾᥎㐍➼) 䞉ஙඣᐙᗞᡞゼၥᴗ䜺䜲䝗䝷䜲䞁䜔㣴⫱ᨭゼ ၥᴗ䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛾ά⏝ 䞉⫋ሙ䛻䛚䛡䜛ẕᛶᗣ⟶⌮ᥐ⨨䠄ẕᛶᗣ⟶ ⌮ᣦᑟ㡯㐃⤡䜹䞊䝗䛾ά⏝䛺䛹ዪᛶປാ⪅䛜 ⏝䛷䛝䜛ไᗘ䛾࿘▱䛸ᐇ⾜䠅 䞉䛂䜔䛛ぶᏊ䠎䠍䛃᥎㐍䜈䛾⌮ゎ䞉༠ຊ䚸⫋ဨ➼ 䜈䛾ሗⓎಙ䠄䝬䝍䝙䝔䜱䝬䞊䜽䛾࿘▱➼䠅 11 䞉䛂䛔䛔䛚⏘䛃䛾䛯䜑䛾䝞䞊䝇䝥䝷䞁䚸䝞䞊䝇䝺䝡䝳䞊䛾సᡂ䛸 ᐇ㊶䞉ホ౯䛾᥎㐍 ᑓ㛛ᅋయ 䞉ዷ⏘፬䛾㣗⏕άᣦ㔪䜔䚸ᤵங䞉㞳ங䛾ᨭ䜺䜲 ዷ⏘፬䛾㣗⏕άᣦ 䝗䛾࿘▱䚸ཬ䜃ά⏝ 䞉ዷፎ䞉ศፔ䞉⏘〟䛻䛚䛡䜛䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䜿䜰䜢 ⾜䛖┳ㆤ⫋䛾㣴ᡂ 䞉ಶ䚻ே䛻ᛂ䛨䛯㐺ษ䛺ᤵஙᨭ䛜䛷䛝䜛䜿䜰ᥦ ౪⪅䛾⫱ᡂ 䞉ዷፎ䞉ฟ⏘䛾‶㊊ᗘ䛾ᐈほⓗホ౯᪉ἲ䛾㛤Ⓨ ᇶ┙ㄢ㢟䠝䠖ษ䜜┠䛺䛔ዷ⏘፬䞉ஙᗂඣ䜈䛾ಖᑐ⟇ ᣦᶆ␒ྕ䠖䠍䠏 ᣦᶆ䛾✀㢮䠖⎔ቃᩚഛ䛾ᣦᶆ ᣦᶆྡ䠖ዷፎ୰䛾ಖᣦᑟ䠄ẕぶᏛ⣭䜔୧ぶᏛ⣭䜢ྵ䜐䠅䛻䛚䛔䛶䚸⏘ᚋ䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛻 䛴䛔䛶䚸ዷ፬䛸䛭䛾ᐙ᪘䛻ఏ䛘䜛ᶵ䜢タ䛡䛶䛔䜛ᕷ༊⏫ᮧ䛾ྜ䠄᪂䠅 䝧䞊䝇䝷䜲䞁 㻠㻟㻚㻜㻑䠄ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘ䠅 䠄ཧ⪃䠅 㻡㻜㻚㻞㻑䠄ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘ䠅 ୰㛫ホ౯䠄䠑ᖺᚋ䠅┠ᶆ ᭱⤊ホ౯䠄10ᖺᚋ䠅┠ᶆ 㻣㻡㻚㻜㻑 㻝㻜㻜㻑 ㄪᰝ᪉ἲ 䝧䞊䝇 䝷䜲䞁 ㄪᰝ 䝧䞊䝇 䝷䜲䞁 ㄪᰝᚋ 䠍䠊ㄪᰝ䠖ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘẕᏊಖㄢㄪᰝ䠄ᕷ⏫ᮧ⏝䠅 ¾ タၥ䠖ዷፎ୰䛾ಖᣦᑟ䠄ẕぶᏛ⣭䜔୧ぶᏛ⣭䜢ྵ䜐䠅䛻䛚䛔䛶䚸⏘ᚋ䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛻䛴䛔䛶䚸ዷ፬䛸䛭䛾ᐙ᪘䛻 ఏ䛘䜛ᶵ䜢タ䛡䛶䛔䜛䚹䊻䠄䠍䠊ዷ፬䛾䜏䛻ᐇ 䠎䠊ᐙ᪘䛻䜒ఏ䛘䛶䛔䜛 䠏䠊タ䛡䛶䛔䛺䛔䠅 ¾ ⟬ฟ᪉ἲ䠖䛂䠎䠊ᐙ᪘䛻䜒ఏ䛘䛶䛔䜛䛃䛸ᅇ⟅䛧䛯ᕷ༊⏫ᮧᩘ㻛ᕷ༊⏫ᮧᩘ㽢㻝㻜㻜 䠎䠊ཧ⪃ㄪᰝ䠖ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘཌປ⛉◊䛂ஙᗂඣᗣデᰝ䛾ᐇ䛸ホ౯䛺䜙䜃䛻ከ⫋✀㐃ᦠ䛻䜘䜛ẕᏊಖᣦᑟ䛾䛒䜚᪉䛻 㛵䛩䜛◊✲䡟䠄◊✲௦⾲⪅ ᒣᓮஂ䠅 ¾ タၥ䠖ዷፎᮇ䛾ಖᣦᑟ䛸䛧䛶ᐇ䛧䛶䛔䜛ෆᐜ䛩䜉䛶䛻䕿䜢䛴䛡䛶䛟䛰䛥䛔䚹㑅ᢥ⫥䛿㻞㻢ಶ䛒䜚䚹 ¾ ⟬ฟ᪉ἲ䠖䛂⏘ᚋ䛖䛴➼䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛃䜢㑅ᢥ䛧䛯⮬యᩘ㻛ᅇ⟅䛧䛯⮬యᩘ㽢㻝㻜㻜 ẕᏊಖㄢㄪᰝ䠄ᕷ⏫ᮧ⏝䠅䠄ẖᖺᗘㄪᰝ䠅 ¾ タၥ䠖ዷፎ୰䛾ಖᣦᑟ䠄ẕぶᏛ⣭䜔୧ぶᏛ⣭䜢ྵ䜐䠅䛻䛚䛔䛶䚸⏘ᚋ䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛻䛴䛔䛶䚸ዷ፬䛸䛭䛾ᐙ᪘䛻 ఏ䛘䜛ᶵ䠄䈜䠅䜢タ䛡䛶䛔䜛䚹 䊻䠄䠍䠊ዷ፬䛾䜏䛻ᐇ 䠎䠊ᐙ᪘䛻䜒ఏ䛘䛶䛔䜛 䠏䠊タ䛡䛶䛔䛺䛔䠅 䠄䈜䠅䛂ఏ䛘䜛ᶵ䛃䛸䛿䚸㞟ᅋ䞉ಶูᣦᑟ䜢ᣦ䛧䚸䝟䞁䝣䝺䝑䝖➼䛾㓄ᕸ䛾䜏䛾ሙྜ䛿ྵ䜎䛺䛔䚹 ¾ ⟬ฟ᪉ἲ䠖䛂䠎䠊ᐙ᪘䛻䜒ఏ䛘䛶䛔䜛䛃䛸ᅇ⟅䛧䛯ᕷ༊⏫ᮧᩘ㻛ᕷ༊⏫ᮧᩘ㽢㻝㻜㻜 ┠ᶆタᐃ䛾⪃䛘᪉ 㻝㻜ᖺᚋ䛾㻝㻜㻜㻑䜢┠ᣦ䛧䚸┤⥺ⓗ䛻ቑຍ䛩䜛䛣䛸䜢ぢ㎸䜣䛰ሙྜ䛻䚸㻣㻡㻚㻜㻑䜢୰㛫ホ౯䛾┠ᶆ䛸䛩䜛䚹 ࿘⏘ᮇ䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛻䛴䛔䛶䛿䚸ண㜵䛜㔜せ䛷䛒䜛䚹ዷ፬⮬㌟䜔䛭䛾ᐙ᪘䛜䚸ዷፎ୰䛛䜙䚸⏘ᚋ䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛻䛴䛔䛶ṇ䛧䛔▱ ㆑䛸ᑐฎ᪉ἲ䜢▱䜚䚸ண㜵⾜ື䜔᪩ᮇⓎぢ䞉᪩ᮇᑐᛂ䜢䛸䜛䛣䛸䛜ᮃ䜎䛧䛔䚹䛭䛾䛯䜑䛻䛿䚸ಖ་⒪ᚑ⪅䛿䚸ẕぶᏛ⣭䜔୧ぶᏛ⣭➼ ዷፎ୰䛾ಖᣦᑟ䛾䝥䝻䜾䝷䝮䛻䚸⏘ᚋ䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛻㛵䛩䜛ෆᐜ䜢⤌䜏ධ䜜䚸ሗᥦ౪䜢䛧䛶䛔䛟ᚲせ䛜䛒䜛䚹 ᇶ┙ㄢ㢟䠝䠖ษ䜜┠䛺䛔ዷ⏘፬䞉ஙᗂඣ䜈䛾ಖᑐ⟇ ᣦᶆ␒ྕ䠖䠍䠐 ᣦᶆ䛾✀㢮䠖⎔ቃᩚഛ䛾ᣦᶆ ᣦᶆྡ䠖⏘ᚋ䠍䛛᭶䛷㻱㻼㻰㻿䠕Ⅼ௨ୖ䜢♧䛧䛯ே䜈䛾䝣䜷䝻䞊యไ䛜䛒䜛ᕷ༊⏫ᮧ䛾ྜ䠄᪂䠅 䝧䞊䝇䝷䜲䞁 ୰㛫ホ౯䠄䠑ᖺᚋ䠅┠ᶆ ᭱⤊ホ౯䠄10ᖺᚋ䠅┠ᶆ 㻝㻝㻚㻡㻑 䠄ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘ䠅 㻡㻜㻚㻜㻑 㻝㻜㻜㻑 ㄪᰝ᪉ἲ ᖹᡂ㻞㻡ᖺᗘẕᏊಖㄢㄪᰝ䠄ᕷ⏫ᮧ⏝䠅 ¾ タၥ䐟䠖⢭⚄≧ែ➼䜢ᢕᥱ䛩䜛䛯䜑䚸〟፬䛻䠡䠬䠠䠯䜢ᐇ䛧䛶䛔䜛䚹 䊻䠄㼍㻚⏘ᚋ䠐㐌䜎䛷䛻䚸䛶䛾〟፬䜢ᑐ㇟䛻ᐇ 㼎㻚⏘ᚋ䠐㐌䜎䛷䛻䚸ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶ᐇ 㼏㻚⏘ᚋ䠔㐌䜎䛷䛻䚸䛶䛾〟፬䜢ᑐ㇟䛻ᐇ 㼐㻚⏘ᚋ䠔㐌䜎䛷䛻䚸ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶ᐇ 㼑㻚⏘ᚋ䠔㐌䜢㉸䛘䛶䚸䛶䛾〟፬䜢ᑐ㇟䛻ᐇ 㼒㻚⏘ᚋ䠔㐌䜢㉸䛘䛶䚸ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶ᐇ 䝧䞊䝇 䝷䜲䞁 ㄪᰝ 㼓㻚ᐇ䛧䛶䛔䛺䛔䠅 タၥ䐠䠖䠡䠬䠠䠯䠕Ⅼ௨ୖ䜢♧䛧䛯〟፬䜈䛾䝣䜷䝻䞊యไ䛜䛒䜛䚹䠄ᙜ䛶䛿䜎䜛䛶䛾␒ྕ䛻䛂䚽䛃䜢㑅ᢥ䠅 䊻䠄㻝㻚ಖᖌ➼䛻䜘䜛⥅⥆ⓗ䛺ᨭ 㻞㻚་⒪ᶵ㛵䜈䛾⤂ 㻟㻚䛭䛾䛾ྲྀ⤌ 㻠㻚యไ䛿䛺䛔䠅 ¾ ⟬ฟ᪉ἲ䠖タၥ䐟䛷㼍㻚ཪ䛿㼎㻚䛸ᅇ⟅䛧䛯ᕷ༊⏫ᮧ䠄㻞㻜㻞䛛ᡤ䠅䛷䚸タၥ䐠䛷㻠䠊䜢㑅ᢥ䛧䛯ᕷ༊⏫ᮧ䠄䠎䛛ᡤ䠅䜢㝖䛟 ᕷ༊⏫ᮧᩘ䠄㻞㻜㻜䛛ᡤ䠅㻛ᅇ⟅ᕷ༊⏫ᮧᩘ䠄㻝㻘㻣㻠㻞䛛ᡤ䠅㽢㻝㻜㻜䍦㻝㻝㻚㻡㻑 䠄ཧ⪃䠅タၥ䐟䛷㼍㻚䡚㼒㻚䛾䛔䛪䜜䛛䚸ᡈ䛔䛿䛭䛾䛷⮬⏤グ㍕䜢ᅇ⟅䛧䛯ᕷ༊⏫ᮧ䠄㻥㻥㻠䛛ᡤ䠅䛷䚸タၥ䐠䛷㻠䠊䜢㑅ᢥ䛧䛯ᕷ༊⏫ᮧ 䠄㻞㻜䛛ᡤ䠅䜢㝖䛟ᕷ༊⏫ᮧ䠄㻥㻣㻠䛛ᡤ䠅㻛ᅇ⟅ᕷ༊⏫ᮧᩘ䠄㻝㻘㻣㻠㻞䛛ᡤ䠅㽢㻝㻜㻜䍦㻡㻡㻚㻥㻑 ẕᏊಖㄢㄪᰝ䠄ᕷ⏫ᮧ⏝䠅 䠄ẖᖺᗘㄪᰝ䠅 ¾ タၥ䐟䠖⢭⚄≧ែ➼䜢ᢕᥱ䛩䜛䛯䜑䚸⏘ᚋ䠍䛛᭶䜎䛷䛾〟፬䛻㻱㻼㻰㻿䜢ᐇ䛧䛶䛔䜛䚹䠄ᙜ䛶䛿䜎䜛䜒䛾䜢䠍䛴䛰䛡㑅ᢥ䠅 䊻䠄㼍㻚䛶䛾〟፬䜢ཎ๎ᑐ㇟䛸䛧䛶ᐇ 㼎㻚୍㒊䛾〟፬䜢ᑐ㇟䛸䛧䛶ᐇ 㼏㻚㻱㻼㻰㻿௨እ䛾㐃⤡⚊䜔䛾ㄪᰝ᪉ἲ➼䛾᪉ἲ䜢ᐇ䛧䛶ᢕᥱ 㼐㻚ఱ䜒ᐇ䛧䛶䛔䛺䛔䠅 䝧䞊䝇 䝷䜲䞁 ㄪᰝ ௨ᚋ タၥ䐠䠖タၥ䐟䛷㼍㻚䛒䜛䛔䛿㼎㻚䛸ᅇ⟅䛧䛯ሙྜ䚸⏘ᚋ䠍䛛᭶䛷㻱㻼㻰㻿䠕Ⅼ௨ୖ䜢♧䛧䛯ே䜈䛾䝣䜷䝻䞊యไ䛜䛒䜛䚹 䠄ᙜ䛶䛿䜎䜛䛶䛾䜒䛾䜢㑅ᢥ䠅 䊻䠄㻝㻚ẕᏊಖᢸᙜ㒊⨫ෆ䛷ᑐ㇟⪅䛾ሗ䜢ඹ᭷䛧䚸ᚋ䛾ᑐᛂ䜢᳨ウ䛧䛶䛔䜛 㻞㻚䠎㐌㛫௨ෆ䛻㟁ヰ䛻䛶≧ἣ䜢☜ㄆ䛧䛶䛔䜛 㻟㻚䠍䛛᭶௨ෆ䛻ᐙᗞゼၥ䜢䛧䛶䛔䜛 㻠㻚⢭⚄⛉་⒪ᶵ㛵䜢ྵ䜑䛯ᆅᇦ㛵ಀᶵ㛵䛸㐃⤡䜔䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䜢ᐃᮇⓗ䛻ᐇ䛧䛶䛔䜛 㻡㻚యไ䛿䛺䛔䠅 䈜タၥ䐟䛷㼏㻚䛸ᅇ⟅䛧䛯ሙྜ䜒䚸ᚋ䛾ཧ⪃䛸䛧䛶ㄪᰝ䜢䛩䜛䚹 ఱ䜙䛛䛾ᇶ‽௨ୖ䜢♧䛧䛯ே䜈䛾䝣䜷䝻䞊యไ䛜䛒䜛䚹䊻㑅ᢥ⫥䛿タၥ䐠䛻ྠ䛨䚹 ¾ ⟬ฟ᪉ἲ䠖タၥ䐟䛷㼍㻚ཪ䛿㼎㻚䛸ᅇ⟅䛧䚸䛛䛴タၥ䐠䛷㻡䠊䜢㑅ᢥ䛧䛯ᕷ༊⏫ᮧ䜢㝖䛟ᕷ༊⏫ᮧᩘ㻛᭷ຠᅇ⟅ᕷ༊⏫ᮧᩘ㽢㻝㻜㻜 12 ငЭငࢸƸ࣎ܤưƖǔؾƕ࣏ᙲ • ദࠝƳțȫȢȳȐȩȳǹǛ̬ƭƨNJƴƸŴ࣎ܤư Ɩǔؾƕ࣏ᙲŵ • ƠƔƠŴྵཞƸǹȈȬǹƕٶƍŵ • ۔کȷЈငȷငࢸƷƸŴ ዒዓƠƨDZǢǛӖƚǒǕǔƱƍƏ࣎ܤज़ ᛐNJǒǕٻʙƴƞǕǔƱƍƏ࣎ܤज़ ƕ࣏ᙲŵ • ࣎ܤățȫȢȳƷܭܤăƔǒƩƱƜƜǖƷͤࡍă ǻȫȕDZǢᏡщƷӼɥăЭӼƖƳ܇ᏋƯ 17 ᲬᲨʻ൭NJǒǕǔငЭငࢸDZǢƱƸᲹ 18 13 Ҕၲᚨ ܼࡊȷ؏ע ҔၲȢȇȫ ဃȢȇȫ 19 20 14 žငࢸDZǢſƱƸ • ငࢸDZǢƱƸŴЎۖࢸŴ۔کǍЎۖƴǑƬƯ҄٭ƠƨƔǒƩ ƕ۔کЭƷཞ७ƴǔLJưƷ᧓ŴƋǔƍƸŴЎۖࢸƷțȫȢ ȳȐȩȳǹƷ҄٭ƴˤƍችᅕႎƴɧܭܤƳ᧓ŴᚃƴƳƬƨ ࣱڡƷ࣎៲ǛၷƠŴᚃ܇Ʒग़ბ࢟ƱŴᚃƱƠƯƷᐯᇌǛ̟ ƠŴᅈ˟ࣄ࠙ǁƷੲяǛᘍƏŴငࢸƷࣱڡǛѼਙႎƴૅੲƢǔ ܱោǛƍƏŵ • ငࢸDZǢƷȗȭǰȩȠƸŴငᙙཎஊƷ࣎៲Ʒ҄٭Ǜ៊LJƑ ƨ̾КႎƳDZǢƱŴʐᏋδǛƸơNJƱƠƨᏋδμ˳ƷૅੲŴ ƞǒƴᅈ˟ƴƓƚǔ᧙ࣱ̞ƷϐನሰǛᘍƏƜƱƴǑǔࣱڡƷᐯ ᇌૅੲǛႸႎƱƠƯŴܱƢǔNjƷưƋǔŵҥƴŴ፦ܾƱƠƯ ƷDZǢǍȞȃǵȸǸƷLjǛᘍƏDZǢǛƞƢNjƷưƸƳƍŵ ᲢɟᑍᅈׇඥʴငЭငࢸDZǢਖ਼ᡶң˟Უ 21 žငࢸDZǢſӲƷȗȭǰȩȠ ЎۖႺࢸ᳸4ȷ5ଐ 6ଐႸ᳸2Ɣஉ Ɣஉ᳸4Ɣஉ 5Ɣஉ᳸6Ɣஉ 7Ɣஉ᳸1࠰ ࣱ࣯ DZǢᨼɶ ᆆᘍ ᐯᇌૅੲ ዒዓૅੲ ȇǤDZǢ ǷȧȸȈǹȆǤ Ꮛδǵȸǯȫ ʐδɟ᪳ƔǓ ӲᆔȗȭǰȩȠǁ ƷӋь ȞȞǫȕǧ Ꮛδǵȸǯȫ ʐδɟ᪳ƔǓ ӲᆔȗȭǰȩȠ ǁƷӋь ၏ငᨈȷяင ܿජငࢸDZǢǻ ʐδܼࡊμৎᚧբ ᐯܡЈငᲴяငࠖ ȳ ǿ ȸ Ტ 5 ᳸ 7 ଐ ȇǤDZǢ ƷᚧբƴǑǔDZǢ ᧓Უ ǷȧȸȈǹȆǤ яငࠖƷᚧբƴǑ яငࠖȷ̬ͤࠖƷ ǔDZǢ ᚧբƴǑǔDZǢ ૼဃδᚧբ ၏ငᨈưƷ2ᡵ᧓ ͤᚮȷ1Ɣஉͤᚮ ᲢɟᑍᅈׇඥʴငЭငࢸDZǢਖ਼ᡶң˟˺Უ 22 15 ငࢸƷφ˳ႎƳȋȸǺ ȷЈငƴǑǔ៲˳ႎ၅іज़ƕࢍƍƨNJ˞Ljƨƍ ȷʐưᏋƯƨƍƷưʐƷDZǢǛӖƚƨƍ ȷ࣎ྸႎƴǤȩǤȩƠƨǓŴƭǒƘƳƬƯƍǔƷưŴ ᛅǛᎥƍƯഒƠƍ ȷហƪnjǜƷƜƱNjٻʙƩƚƲŴžǘƨƠſNjΟƠƘƞ Ǖƨƍ 23 ငЭငࢸƷࣱڡǛૅƑƯƖƨNjƷƸᲹ • ଯԧИƘǒƍLJưƸŴ؏עưܼଈǍࣱڡƨƪƕૅƑƯƖƨ • ƓƤƬƔƍ • ƓʝƍಮƷൢਤƪᲢૅƑŴૅƑǒǕᲣăӖੲщNj࣏ᙲ • ؏עщăǽȸǷȣȫȷǭȣȔǿȫ • ɥƛᲢଐᲣƷ፼ Ƃෙٳƃ ȷɶᲢଐᲣᲴஉ܇ ȷ᪡ᲢଐᲣᲴᛦྸᨈ ȷșȈȊȠᲴଐ ȷǮȪǷȣᲴଐ᧓ܤ᩺ ȷȋǸǧȸȫᲴଐ᧓ƸཎК ငࢸǛٻʙƴƢǔ ă࣎៲ƷၷƠƩƚưƳƘ ᚃ̞᧙܇ƷನሰƴNjᙲ 24 16 ငࢸỉܱ७ᛦ௹ 㔛ᖐ僰傽僐傪 42.1% 伪ㄡ傲⏘ᚋ兂兂僸儙允兠儬傽僌僱凱 ᐇ僔♽∗ẕ 75.1% ⏘ᚋ1儏᭶僤働 ⏘ᚋ1到3儏᭶ ኵ 62.9凘 ฟ䠖miku㔛ᖐ䜚䚸⏘ᚋ䝃䝫䞊䝖ㄪᰝ2015ᖺ10᭶୰㛫ሗ࿌ ᅑ༵Ệ᫂ỦẮểầỂẨễẟḠ پỉᏋ˞ẆܭᡚᅈờẝềỆễỤễẟḠ ငЭငࢸDZǢƷႸႎȷႸ • ᚃƴƳƬƨࣱڡƷ࣎៲ǛၷƢ • ᚃ܇Ʒग़ბ࢟ • ᚃƱƠƯƷᐯᇌžᚃƴƳǔſ • ࣱڡƷᅈ˟ࣄ࠙ • ܇ᏋƯɧܤᚐෞ • ܔᇌ҄ȷᖋࢳȪǹǯƷ᠉ถ • ܇ᏋƯː᧓Ʒ • dzȟȥȋȆǣƱɭˊ᧓ʩ් 17 ٶᎰᆔᲢҔࠖȷяငࠖȷ̬ͤ ࠖȷ̬Ꮛٟȷٟȷᕤд ࠖȷྸܖၲඥٟȷᐮ࣎ྸ ٟȷငࢸȉǥȸȩȷᏋδૅੲ ǵȝȸǿȸȷ˖ಅȷ021ሁᲣ ƴǑǔငࢸDZǢ 25 ငЭငࢸƷDZǢǛᡫƠƯ ᚃƴƳǔƜƱǛૅƑǔ ⮬ᕫᐇ⌧ḧồ ᢎㄆ䞉ᑛཝḧồ ᡤᒓ䞉ឡḧồ Ᏻ䞉Ᏻᐃᛶḧồ ⏕⌮ⓗḧồ 䝬䝈䝻䞊䛾ḧồ㝵ᒙㄝ 27 ငࢸDZǢƷȡȪȃȈ ᲶငࢸDZǢᚨМဇᎍǢȳDZȸȈƷኽௐƔǒᲸ Ĭ˞ ǏƬƘǓ˞NJƨᲦǏƬƘǓʙƕưƖƨ ĭӖܾƞǕǔ˳᬴ ᏋδɧܤƷႻᛩƕưƖƨᲦᏋδ২ᘐǛǘƬƨ ĮʐƕƏLJƘƍƘ ʐDZǢƕӖƚǒǕƨ ĬĭĮǛᡫƠƯ ʴƱʴƱƷʩ් ƻƱǓDžƬƪơnjƳƍ 28 18 ငЭငࢸƷDZǢǛᡫƠƯ ᚃƴƳǔƜƱǛૅƑǔ ⮬ᑛឤЌ Ꮚࡶࡀࢃ࠸࠸ ⮬ᕫᐇ⌧ḧồ ᢎㄆ䞉ᑛཝḧồ ཷࡅධࢀ࡚ࡶࡽ࠼ࡓ ㄆࡵ࡚ࡶࡽ࠼ࡓ ᤵஙࡀ࠺ࡲࡃ࠸ࡗࡓ ⫱ඣᢏ⾡ࢆᩍ࠼࡚ࡶࡽࡗࡓ ௰㛫ࡀ࡛ࡁࡓ ᡤᒓ䞉ឡḧồ Ᏻ䞉Ᏻᐃᛶḧồ ࡺࡗࡃࡾఇࡵࡓ ࡺࡗࡃࡾ㣗ࡀ࡛ࡁࡓ ⏕⌮ⓗḧồ 䝬䝈䝻䞊䛾ḧồ㝵ᒙㄝ 29 DZǢ੩̓ᎍƷਤƭǂƖឋ • ᛅǛᎮƚǔʴ • ӖܾưƖǔʴ • ΟƠƞƴƋƾǕƨʴ 19 ᲭᲨ؏עƴƓƚǔЏǕႸƳƍૅੲǛࢍ҄ ƢǔƨNJƴƸᲹ ᳸᧙̞ᎍƷᡲઃƱǽȸǷȣȫȷǭȣȔǿȫ᳸ 31 ҽဃіႾᨽဇרሁȷδᇜܼࡊޅ̬ͤ܇ᛢ૰ǑǓ 20 32 ؏עƷਗໜƱƠƯƷ ܇ᏋƯɭˊѼਙૅੲǻȳǿȸ ᚅ࣭Ꮩ❧ࡢ㜵Ṇ ⏘ᚋࡢయຊᅇ ་⒪ࣔࢹࣝࡽ⏕άࣔࢹࣝ ࡺࡿࡸ⛣⾜ ⿕⅏ᙅ⪅ࡢ㑊㞴ᡤ Ꮚ⫱࡚ࡢ Ᏻࡢゎᾘ ẕぶྠኈࡀ㞟࠼ࡿሙ ẕぶࡋ࡚ࡢ⮬ぬࢆ ⫱࡚ࡿ ᆅᇦࡢᏊ⫱࡚ࢢ࣮ࣝࣉ࣭ ࢥ࣑ࣗࢽࢸ࣮ୡ௦㛫ὶ ǽȸǷȣȫǭȣȔǿȫ ࠰ࡇҽဃіᅹܖᄂᆮž˰ൟɼ˳ƷǽȸǷȣȫȷǭȣȔǿȫ࢟ѣȗȭǻǹƱૅੲ˳Сƴ᧙Ƣǔʼλܱᚰᄂᆮſ Ტɼ˓ᄂᆮᎍ ᅦ݈ٟ܇Უƴьᇿ 33 ϋ᧚ࡅƴǑǕƹŴ ǽȸǷȣȫȷǭȣȔǿȫƕᝅƔƳ؏עDŽƲŴڂಅྙǍཛፕྙƸ˯ƘŴ žǽ ЈဃྙƸ᭗ƍŵLJƨ˷רԡNjᧈƍŵſ ӳᚘཎഷЈဃྙƱǽȸǷȣȫǭȣȔǿȫਦૠƴƸദƷႻ᧙ƕLjǒǕǔŵ ฟ㸸ෆ㛶ᗓᖹᡂᖺᗘ ࠕࢯ࣮ࢩ࣭ࣕࣝ࢟ࣕࣆࢱࣝ㸸㇏࡞ே㛫㛵ಀᕷẸάື ࡢዲᚠ⎔ࢆồࡵ࡚ࠖ 21 34 ငࢸDZǢʙಅ 㸯㸬ᐟἩᆺ㸦ࢩ࣮ࣙࢺࢫࢸ㸧 㸰㸬᪥ᖐࡾᆺ㸦ࢹࢣ㸧 㸱㸬ゼၥᆺ㸦࢘ࢺ࣮ࣜࢳ㸧 35 ငࢸDZǢǛӖƚƨज़े • ᡚᨈࢸƷ૾ࣖݣඥǛƑƯNjǒƑŴέƕᙸƑƨ • ƱƠƨɧܤƷ࢟ƕᙸƑƨŴɧܤƕ᠉ƘƳƬ ƨ • ИNJƯᐯЎƩƚƷ᧓ƕਤƯƨ • ƜǕLJưᚕƑƳƔƬƨपLjƕИNJƯᚕƑƨ • ƜǕƔǒNjƜƜư˰Ljƨƍ 22 ᾂὉᾂငࢸἇἯὊἚἩἿἊỹἁἚ ڼὲὲ • ᪥ᮏࡢ⏘ᚋࢧ࣏࣮ࢺࡢព㆑ࢆ ⏘ᚋ3㐌㛫ࡽ⏘ᚋ3࢝᭶ᘏ㛗ࡋࠊᐙ᪘ࠊᴗࠊᆅ ᇦࠊ♫࡛⏘ᚋࡢᐙ᪘ࢆࢧ࣏࣮ࢺࡍࡿయไࢆᩚ࠼ࡿ • 䛂䝬䝍䝙䝔䜱䝤䝹䞊䝈䛃䛸䛔䛖ゝⴥ䜢 䛂⏘ᚋ䝤䝹䞊䝈䛃䛻䛛䛘䚸⏘ᚋ䛾䝬䝬䛿 ⢭⚄ⓗ䛻Ᏻᐃ䛻䛺䜚䜔䛩䛔䛣䛸䜢࿘▱䛩䜛 ហẼỞỮỆởẰẲẟܼଈὉ˖ಅὉ؏עỉᵓỽவỉ˺ ငࢸࠚỉС˺ẆᜒࡈẆᄂ̲ễỄỉܱẆ ᜒࠖᢔẆἅὅἘὅẆἩἿἂἻἲႆ ⾜ᨻ䚸ᴗ䞉NPO䛸㐃ᦠ 37 ᾂὉᾂငࢸἇἯὊἚἩἿἊỹἁἚỉἱἕἉἹὅ ᐙ᪘傎ᴗ傎ᆅᇦ傎♫僑 ⏘ᚋ儙允兠儬僔ᚲせᛶ僎 ᮇ㛫僔ᘏ㛗僸ఏ傮傎 兂兂僎㉥僇僩價僔➗㢦僸ቑ僪傿 ငࢸƷүೞ ƸŴۡپŴܼଈŴ˖ಅ Ʒ үೞƴƭƳƕǔ 38 23 ហƪnjǜƴǍƞƠƍܼଈᲯƔவ ငࢸƷࣱڡƷǫȩȀƴƭƍƯჷᜤǛขNJLJƢ ហƪnjǜƕƍǔဃǛǤȡȸǸƠŴ༵ᚃƷᏋ˞ӕࢽ ǛԃNJŴငࢸǫஉƷǵȝȸȈᚘဒǛŴᅑ༵Ǜԃ NJƨܼଈưᇌƯLJƢ ۔کɶƴငࢸDZǢŴ܇ᏋƯૅੲऴإƷӓᨼŴᙸܖǛ ƠŴငࢸŴܼଈƷưƸឱǓƳƍئӳƸŴٳᢿǵȸ ȓǹǛМဇƠLJƢ ۔کɶƔǒଔឪƖǛ࣎ƕƚஔƝǛܼଈưǂLJƢ ငࢸǫஉͤᚮư1-ƕưƨǒŴហƪnjǜƱȞȞƱ ɟደƴᡈƷƓഩƴЈƔƚLJƢ 39 ហƪnjǜƴǍƞƠƍ˖ಅᲯƔவ ငࢸȞȞƴƱƬƯܼଈƷǵȝȸȈƕɧឱƢǔᲢ ငࢸȶஉ᧓ᲣƸŴƦƷȑȸȈȊȸƨǔ༵ᚃᲢᅈՃᲣ ƷᏋ˞ȷஊ˞Ტ࠰˞ᲣӕࢽǛ̟ᡶƠLJƢ ܇ƕஇ˯ဃࢸǫஉLJưŴ༵ᚃᲢᅈՃᲣƷܭᡚᅈǛ ̟ᡶƠLJƢ ᐯᅈϋƴƓƍƯȞȞŴȑȑȍȃȈȯȸǯ˺ǓǛਖ਼ᡶ ƠŴƱƘƴ۔کᾄငࢸǫஉƷᅈՃǁƷŴέȑȑȞ ȞᅈՃƔǒƷ٣ƔƚǛਖ਼ᡶƠLJƢ ᅈՃƴᐯЎƷǫȩȀŴྵנƷ۔کȷЈငŴɧکၲ ƳƲƴƭƍƯܖƿೞ˟ǛƭƘǓLJƢ ငࢸDZǢǵȸȓǹƷяŴܘᏋƯ˞ୗƷݰλƳƲǛ ౨᚛ƠŴ࣏ᙲƕƋǕƹܱƠLJƢ 40 24 䜔䛛ぶᏊ䠎䠍䠄➨䠎ḟ䠅 䛩䜉䛶䛾Ꮚ䛹䜒䛜䜔䛛䛻⫱䛴♫ Ꮚ⫱ ᗣ Ꮚ⫱䛶䞉ᗣᨭ ᗣᨭ ᗣᨭ ண㜵 ᥋✀ ┦ㄯ ┦ᡭ ᑡᏊ ዷ ⏘ᚋ 䛖䛴 ᗣ デᰝ 䠄㔜Ⅼㄢ㢟䐟䠅 䠄㔜Ⅼㄢ㢟䐠䠅 ⫱䛶䛻䛟䛥䜢ឤ䛨䜛 ዷፎᮇ䛛䜙䛾 ぶ䛻ᐤ䜚ῧ䛖ᨭ ඣ❺ᚅ㜵Ṇᑐ⟇ ᚰ䛾 ᗣ పฟ⏕ య㔜ඣ ᛶ ㌟య άື 㣗⫱ ṑ⛉ ႚ↮ 㣧㓇 ⫧‶ 䜔䛫 䠄ᇶ┙ㄢ㢟䠞䠅 䠄ᇶ┙ㄢ㢟䠝䠅 Ꮫ❺ᮇ䞉ᛮᮇ䛛䜙 ᡂேᮇ䛻ྥ䛡䛯ಖᑐ⟇ ษ䜜┠䛺䛔ዷ⏘፬䞉ஙᗂඣ䜈䛾 ಖᑐ⟇ 䠄ᇶ┙ㄢ㢟䠟䠅 Ꮚ䛹䜒䛾䜔䛛䛺ᡂ㛗䜢ぢᏲ䜚⫱䜐ᆅᇦ䛵䛟䜚 ЈχᲴҽဃіႾžͤǍƔᚃ܇ᲢᇹᲬഏᲣſƴƭƍƯ౨᚛˟إԓᲢ࠰உᲣ 41 ᇶ┙ㄢ㢟䠟䠖Ꮚ䛹䜒䛾䜔䛛䛺ᡂ㛗䜢ぢᏲ䜚⫱䜐ᆅᇦ䛵䛟䜚 య┠ᶆ 䛩䜉䛶䛾Ꮚ䛹䜒䛜䜔䛛䛻⫱䛴♫ ᇶ┙ㄢ㢟䠟 䛾┠ᶆ ዷ⏘፬䜔Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗䜢ぢᏲ䜚ぶᏊ䜢Ꮩ❧䛥䛫䛺䛔ᆅᇦ䛵䛟䜚 ཧ⪃䛸䛩䜛ᣦᶆ 䞉ಶே䛾ᕼᮃ䛩䜛Ꮚ䛹䜒ᩘ䚸ಶே䛾 ᕼᮃ䛩䜛Ꮚ䛹䜒ᩘ䛸ฟ⏕Ꮚ䛹䜒ᩘ䛾ᕪ 䞉៖䛾ᨾ䛻䜘䜛Ṛஸ⋡ 䞉ᨾ㜵Ṇᑐ⟇䜢ᐇ䛧䛶䛔䜛ᕷ༊⏫ ᮧ䛾ྜ 䞉ஙᗂඣ䛾䛔䜛ᐙᗞ䛷䚸㢼࿅ሙ䛾䝗䜰䜢 ஙᗂඣ䛜⮬ศ䛷㛤䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛺䛔 䜘䛖ᕤኵ䛧䛯ᐙᗞ䛾ྜ 䞉∗ぶ䛾⫱ඣఇᴗྲྀᚓྜ ᗣỈ‽䛾ᣦᶆ • 䛣䛾ᆅᇦ䛷Ꮚ⫱䛶䜢䛧䛯 䛔䛸ᛮ䛖ぶ䛾ྜ • ዷፎ୰䚸䜢⥆䛡䜛䛣䛸䛻ᑐ䛧䛶⫋ ሙ䛛䜙㓄៖䜢䛥䜜䛯䛸ᛮ䛖ᑵປዷ፬䛾 ྜ • 䝬䝍䝙䝔䜱䝬䞊䜽䜢ዷፎ୰䛻⏝䛧䛯䛣䛸䛾䛒䜛ẕぶ䛾 ྜ • 䝬䝍䝙䝔䜱䝬䞊䜽䜢▱䛳䛶䛔䜛ᅜẸ䛾ྜ • యⓗ䛻⫱ඣ䛻㛵䜟䛳䛶䛔䜛䛸ឤ䛨䛶䛔䜛∗ぶ䛾ྜ ᗣ⾜ື䛾ᣦᶆ • ஙᗂඣᗣデᰝ䛾ᮍཷデ⪅䛾ᩘ䛾≧ἣ䜢ᢕᥱ䛩䜛యไ䛜䛒䜛ᕷ༊⏫ᮧ䛾ྜ䚸 ᕷ⏫ᮧ䛾ஙᗂඣᗣデᰝ䛾ᮍཷデ⪅ᢕᥱ䜈䛾ྲྀ⤌䛻ᑐ䛩䜛ᨭ䜢䛧䛶䛔䜛┴ᆺಖ ᡤ䛾ྜ ⎔ቃᩚഛ䛾ᣦᶆ • ⫱ඣᏳ䛾ぶ䛾䜾䝹䞊䝥άື䜢ᨭ䛧䛶䛔䜛ᕷ༊⏫ᮧ䛾ྜ • ẕᏊಖศ㔝䛻ᦠ䜟䜛㛵ಀ⪅䛾ᑓ㛛ᛶ䛾ྥୖ䛻ྲྀ䜚⤌䜣䛷䛔䜛ᆅ᪉බඹᅋయ䛾 ྜ 42 ЈχᲴҽဃіႾžͤǍƔᚃ܇ᲢᇹᲬഏᲣſƴƭƍƯ౨᚛˟إԓᲢ࠰உᲣ 25 ۔کɶƔǒငࢸLJư ᧙̞ᎍƕᡲઃƠƯ ᚃ܇ǛૅƑǑƏ 43 26 「母と子のメンタルヘルスケアの 現状と課題」 公益社団法人 日本産婦人科医会 会長 木下 勝之 母と子のメンタルヘルスケアの現状と課題 公益社団法人 日本産婦人科医会 会長 木下勝之 小児科の外来には、子供たちが「頭が痛い」 「お腹が痛い」 「吐き気がする」 「ご飯が食 べられない」と訴えてくる。どんな検査をしても何も引っかからない。しかし、その子 は、なにか落ち着かない、緊張している感じがする、実に利口にふるまう、おとなしすぎ る感じがする、これこそ心に問題がある子供たちである。 さらに聞き出すと、当然母親あるいは父親との関係が問題になる。乳幼児は悲しいこと 辛いことがあると、その気持ちを言葉で述べることはできないので泣く。自分が子供の 頃、泣けばいつも親に叩かれた体験を持つ母親は、その影響が世代間で伝わり、また自分 の子にも繰り返される。 乳幼児精神保健の臨床、研究の成果から、子供の心の問題は「関係性」にあることがわ かってきた。そして、乳幼児期の子供と母親は一対の関係であり、母子の愛着形成が子供 の心の安定と発育にとってキーワードである。 日本の妊婦や母と子の現状をみると、自分の子供の頃にネグレクトや虐待をされた経験 がある、両親の諍いが絶えない環境で育った、両親の離縁、父や母の再婚相手と心が通え なかったなどなど、恵まれない育ちをした女性が親になると真の母親像が持てず、再び自 分の子供の時の体験がそのまま子供に出てしまうことが多い。 さらに、今日の複雑な社会にあっては、母親自身の心の病として産後うつ病を発症し、 本人はもとより子供への悪影響は計り知れない。 WHO の児童虐待予防対策の詳細が指摘するように、すでに乳幼児・児童虐待をする母親 や父親に対する再教育による指導では遅すぎるのであり、妊娠中の妊婦に対するメンタル ヘルスのサポートと母と子になった後の継続的支援こそ、子供の幸せのために不可欠な対 応となっている。 そこで、妊産婦メンタルヘルスに参画する助産師、看護師、保健師等が学ぶべきこととし て、①心の問題や病をかかえた妊婦との面接が基本になることから、精神科的面接の仕方を 身に付けること、②母－乳幼児は一体であり、その関係性障害の本質をよく理解し、母親に 愛着形成の援助を与えるために時間をかけてグループ指導も含めて対応すること、③子供 の心の発育過程で、必ず遭遇する困難・試練を乗り越える力（Resilience 回復力）を身に付 けるには、母として子を身近で育て、支援すること以外にはないことを妊婦の時代に指導す ること、以上の内容について述べる。 27 「妊娠・出産・子育ての 切れ目のない支援に向けて」 大阪府立母子保健総合医療センターの 取り組み ～医師の立場から～ 診療局長（周産期） 光田 信明 ｢地 域 母 子 保 健 の推 進 ｣シンポジウム ～妊 娠 ・出 産 ・子 育 ての切 れ目 のない支 援 に向 けて～ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 センターの取 り組 み 医 師 の立 場 から 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 センター 診 療 局 長 (周 産 期 ) 光田信明 近 年 、母 子 保 健 において『切 れ目 のない子 育 て支 援 』という言 葉 をよく見 聞 きする。これは現 時 点 においては、切 れ目 のある母 子 保 健 があり、その結 果 として子 育 てがうまくいかないという現 実 を 危 惧 している反 映 と考 えればいいのであろうか？ 1970 年 代 以 降 、本 邦 の出 産 は 99%医 療 機 関 に 移 行 した。分 娩 後 は子 育 てに入 って行 くが、古 今 東 西 『親 (特 に、初 産 の母 親 )』の苦 労 は並 大 抵 ではなかった。現 代 (少 子 化 時 代 )の家 庭 は、以 前 よりも子 育 てに集 中 できるかと思 いきや、核 家 族 化 、夫 婦 共 働 き、貧 困 、地 域 コミュニティーの縮 小 等 によって子 育 て困 難 が押 し寄 せている。その ような子 育 て困 難 の最 重 症 転 帰 の一 つは児 童 虐 待 であろう。児 童 虐 待 は平 成 12 年 の《児 童 虐 待 防 止 法 》制 定 後 、膨 大 な予 算 ・人 員 が投 入 されてきた。その結 果 、『妊 娠 期 からの児 童 虐 待 予 防 』 と もい うべき 母 子 保 健 事 業 が試 行 錯 誤 され ている 。大 阪 府 に おい ては、《 未 受 診 妊 娠 調 査 》が平 成 21 年 から平 成 26 年 まで 6 年 間 行 われた。その結 果 、未 受 診 妊 娠 と児 童 虐 待 は別 個 の事 象 で は なく 、深 く 関 連 した 事 案 で あ る と い う こと が 判 明 した 。その 結 果 を踏 ま え て 、未 受 診 妊 娠 対 策 が 『社 会 的 ハイリスク妊 娠 』対 策 へと変 容 してきた。本 講 演 に於 いては、その過 程 と現 在 の活 動 状 況 を紹 介 する。以 下 に概 要 を示 す。 平 成 21 年 から 152 件 、148 件 、254 件 、307 件 、285 件 、262 件 で総 数 1408 件 /約 44 万 分 娩 で あ っ た 。 お よ そ 300 妊 娠 に 1 件 の 発 生 で あ っ た 。 未 受 診 妊 娠 に お け る 若 年 妊 娠 は 241/1408(17.1%)であり、本 邦 全 体 の若 年 妊 婦 (1.3 万 人 /100 万 分 娩 :1.3%)からみれば高 率 であ る。年 齢 分 布 は若 年 妊 娠 と高 齢 妊 娠 での 2 峰 性 が認 められ、児 童 虐 待 死 亡 例 の母 体 年 齢 分 布 (第 9 次 報 告 )と類 似 していた。新 生 児 予 後 は 5 分 後 アプガースコア(7 点 以 下 )が 9.5%から 3.9%、 新 生 児 合 併 症 が 33.6%から 8.5%と急 速 に低 下 していた。未 受 診 妊 娠 であっても飛 び込 み出 産 ・ 自 宅 出 産 でなければ新 生 児 の予 後 は大 きく改 善 することが示 された。未 受 診 妊 婦 調 査 からでたキ ーワードは独 居 、支 援 者 なし、未 入 籍 、精 神 疾 患 、人 工 妊 娠 中 絶 、 DV、出 会 い系 サイト 、貧 困 、 自 殺 、いじめ、不 登 校 、リストカット、乳 児 院 、母 子 家 庭 、 自 宅 出 産 、ネグレクト、夫 無 職 、助 産 、虐 待 歴 、失 踪 届 、借 金 、離 婚 、未 収 金 、若 年 、生 活 保 護 、住 所 不 定 、出 生 届 未 提 出 、前 回 未 受 診 妊 娠 、1 ヶ月 健 診 未 受 診 、家 出 、健 康 保 険 証 不 取 得 、揺 さぶられっ子 症 候 群 、望 まぬ妊 娠 等 が 挙 げられる 。これらは児 童 虐 待 ・ 児 童 虐 待 死 事 例 でも 多 く見 られる要 因 である 。未 受 診 妊 娠 の母 親 が既 に児 童 虐 待 での通 告 を受 けていたり、出 産 後 当 該 児 童 を児 童 虐 待 したりする事 例 が多 数 見 られた。さらに、母 体 が妊 娠 する以 前 に児 童 虐 待 関 連 要 因 があった場 合 には出 生 児 の育 児 困 難 が 高 率 に 発 生 してい た 。この よ うな事 例 は母 親 自 身 が 児 童 虐 待 の 被 害 者 で あ り、出 産 以 降 は 加 害 者 の立 場 になり得 ることを示 している。未 受 診 妊 娠 は①社 会 的 問 題 でもあり、医 学 的 問 題 で もあった、②児 童 虐 待 と強 い関 連 性 があった、③医 療 介 入 があれば、新 生 児 予 後 は改 善 する、④ 医 療 ･保 健 ･福 祉 の連 携 が必 要 である等 が明 らかになった。 29 「妊娠・出産・子育ての 切れ目のない支援に向けて」 大阪府立母子保健総合医療センターの 取り組み ～看護師の立場から～ 看護師長（母性外来） 和田 聡子 「地域母子保健の推進」シンポジウム ～妊娠・出産・子育ての切れ目のない支援 に向けて～ 大阪府立母子保健総合医療センターの取り組み 看護師の立場から 大阪府立母子保健総合医療センター 母性外来師長 和田聡子 母子保健にかかわる医療機関の役割は治療と予防である。周産期医療、新生児医療が発展した結果、 世界一低い乳児死亡率を誇るまでになった一方で、虐待による乳児の死亡は一定数ある（「子ども虐待に よる死亡例等の検証結果」より）という問題に対し医療機関は何ができるか考えなければならない。 健やか親子 21（第 2 次）では、①育てにくさを感じる親に寄り添う支援、と②妊娠期からの児童虐待 予防対策、を重点課題として平成 27 年 4 月から開始されており、その基礎課題として「切れ目ない妊産 婦・乳幼児への保健対策」を掲げている。子育て・健康支援は“子どもが生まれてから”では遅く、 “生 まれる前から”虐待発生予防を意識した関わりが必要であるということを産科医療機関は認識しなけれ ばならない。当センターでは社会的ハイリスク妊婦の把握をはじめ、保健、福祉行政へと支援をつなげ るシステムを構築することを模索しており、本講演に於いてはその過程と活動状況、その仕組みを紹介 したい。 産科診療の場で働く助産師・看護師は妊婦の医学的な身体症状の相談だけでなく、家族関係や生活状 況、出産後の子育て準備についてなど広く相談を受けることが多い。当センター産科外来では妊婦健診 時、医師診察とは別に保健指導というかたちで助産師・看護師が妊婦の話を聴く機会を設けている。保 健指導は妊娠・分娩・産褥期の安定と、出産後育児環境の調整をすることを目標としているが、妊婦の 話を聴取していると妊婦自身を取り巻く様々な問題が見えてくる。経済不安や、サポート不足、パート ナーとの関係不良、妊婦自身の複雑な生育歴や実母との関係など、妊婦の心配事や家族の問題は、妊娠 中には大きな問題に見えないことでも、出産後の育児に強く大きく影響してくる。私たちはこれまでも 経済困窮やサポート不足、DV など、出産後に育児支援を要すると予測される場合は、その都度ケースに 応じて支援につなげていたが、地域の保健・福祉の介入は児の出産後に開始されることが多かった。し かし妊婦と支援者が人間関係を構築したり、医療者と保健福祉担当者間で情報を共有したりするには、 出産から退院までの数日ではあまりにも短く対応が後手になることもあり、適切な支援をタイムリーに 提供するためには、妊娠初期から医療・保健・福祉が連携しておくことが必須である。妊娠中に相談し やすい体制を提供することによって助産師・看護師との人間関係が構築できると、妊婦本人も「相談を すること」自体がスムーズとなり、出産後はその関係性を次の支援者である保健・福祉行政の担当者へ 受け渡すことができると考える。社会的ハイリスク妊婦の背景は子ども虐待の背景と酷似しており、社 会的に厳しい生活環境の中で生き抜き大人になった結果、社会的ハイリスク妊婦と呼ばれる状況になら ざるを得なかった、その負の連鎖が周産期に浮上してきているのが現状ではないかと感じる。妊婦の話 から見えてくるものは、厳しい生活環境の中で新しい命をはぐくみ懸命に家族を作ろうとする姿であり、 まさに支援を求めている。 支援を必要とする妊婦を早期に把握し、医療・保健・福祉の連携の整備を進めていくためには①社会 的ハイリスク妊婦をどのように見つけるか、②医療機関と行政との具体的な連携方法、③医療機関の支 援範囲はどこまでか、④リスクにより特定妊婦とするルールは作れるか、⑤要保護児童対策協議会にお ける特定妊婦の対応体制は以下にあるべきか、など解決しなければならない課題は多い。 31 「妊娠・出産・子育ての 切れ目のない支援に向けて」 群馬大学医学部附属病院の取り組み ～助産師の立場から～ 群馬大学大学院保健学研究科 教授 常盤 洋子 妊娠・出産・子育ての切れ目のない支援に向けて 群馬大学医学部附属病院の取り組み 助産師の立場から 群馬大学大学院保健学研究科 常盤洋子 １．はじめに 出産年齢の高齢化、超少子化・少産化、ハイリスク妊娠の増加や不妊治療後の妊娠 の増加を背景として、出産の医療化が進んでいます。また、妊娠先行型結婚の増加や 晩婚化を背景に心理・社会的リスクをもつ女性も増加しています。そのような状況の 中で、ハイリスクな状態にある女性に安心・安全、快適なケアを提供することが求め られています。群馬大学医学部附属病院では、妊娠・出産・子育て期における女性と その家族のメンタルヘルスを支援することを目指して母性看護外来が開設されていま す。 ２．群馬大学医学部附属病院における看護専門外来における母性看護外来の位置づけ 群馬大学医学部附属病院では、臨床（看護部）・教育（保健学研究科）の連携事業と して、平成 15 年から看護専門外来を開設し、看護師・助産師による専門サービスを提 供しています。看護専門外来は、母性看護外来を含む 11 部門（平成 27 年 12 月現在） が医療の一環として活動しています。（参照：http://nurse.dept.showa.gunmau.ac.jp/consultation.html） ３．母性看護外来の概要と妊娠・出産・子育て期におけるメンタルヘルスの実践 母性看護外来は平成 16 年 5 月に「母性相談室」として開設され、平成 21 年に「母性 看護外来」に名称を変更し、平成 27 年 5 月に 10 年目を迎えました。本外来の目的は、 群馬大学大学院保健学研究科教員（母性看護学・助産学）と附属病院助産師との連携に より、周産期の女性とその家族のメンタルヘルスを支援することです。本外来では助産 師の資格を有する教員がメンタルヘルスケアを必要とする女性の看護カウンセリング を実践しており、入院中の女性の母性相談は無料、外来者は自由診療で料金が設定され ています。 本外来では、保健学研究科教員が産科病棟に出向いて（ラウンド）入院している女性 の母性相談と外来に来院する女性の母性相談を行い、妊娠・出産・子育ての切れ目のな いメンタルヘルスケアを実践しています。 本シンポジウムでは、妊娠・出産・子育ての切れ目のない支援に向けた群馬大学医学 部附属病院の取り組みとして、看護専門外来の一つである母性看護外来の実践を報告し たいと考えております。具体的には、母性看護外来の運営、母性相談の主な内容、妊娠・ 出産・子育て期におけるメンタルヘルスケアの実際、大学の地域貢献事業として実践し ている子育て期の母親のレスパイトケアについて紹介します。また、助産師の立場から 妊娠・出産・子育ての切れ目のない支援における課題と役割について考えを述べさせて いただき、医療機関が担う具体的な役割について意見交換を通して考えたいと思います。 33
© Copyright 2024 ExpyDoc
