食品媒介感染症事件の疫学 ―行政の立場から― 岡山市保健福祉局保健部生活衛生課甲斐充最近のニュース  「Ｏ１５７食中毒統計データを不適正処理」裁判で明らかに  喫食調査で「無回答」を「食べた」として統計処理  疫学者のコメント推定の元となる数字が変ると推論が成立しない。例:急性胃腸炎患者発生情報  特定日の宴会参加後に発症  参加者の共通食は宴会料理のみ  主症状は腹痛､下痢､発熱  発症者は全員生カキを喫食  発症のピークは３６ｈｒ  患者検便１名中１名からＳＲＳＶ検出施設調査結果  利用者のうち団体は当該グループのみで他の施設利用者の調査不能  従業員検便､食材､ふき取りからは病原微生物､ＳＲＳＶ検出せずよくある思考パターン  １グループのみである  他に発症の情報がない  施設の検査で何も検出されてない  ＳＲＳＶが検出されたのは１名のみ  ウイルス性疾患では飛沫感染の可能性が否定できない  故に原因施設とは断定しがたい今まで使われていた手法  サートウェルの方法による暴露点の推定  症候学的観察(臨床症状)  マスターテーブルの作成  χ2検定  特異事例の観察他に方法はないの？食中毒事件発生時の基本的対応探知・疫学調査・試験検査食品衛生法第４条違反の確認同法第２２条に基づく処分食品衛生法第４条の規定病原微生物に汚染され､若しくはその疑いのあるものは･･･・・・｢汚染されていることが証明されるか､または相当程度の蓋然性の認められる場合をいう｣注:食品衛生法逐条解説｢相当程度の蓋然性｣とは何？相当程度の蓋然性蓋然性:必然性の対語物事の起こる可能性の割合確定証拠が得られない場合の共通認識貝割れ大根事件がもたらしたもの遠山の金さんのお白州相当程度の蓋然性に根拠を置く処分の否定疫学とは原因結果この過程で｢共通の認識」が得られる原理があるはずこの原理を｢共通の約束ごと｣として明記したのが疫学疫学とは例えば：健康：発症食べた人達食べなかった人達食べた人達は食べなかった人達に比べ８倍発症しやすい食べて個人発症因果関係？食べた人達食べなかった人達集団集合体になると数が多いということで共通認識を得られる他に確定することがなければ実証となりうる実証 = 相当程度の蓋然性正しい結果を得るために・本当に有症なの？・本当に食べたの？・データは全体像をあらわしてるの？症状調査よくある事例「軟便」「頭痛」「微熱（体温不明）」「吐き気」一つでもあれば有症者でカウント暴露を受けたことによる症状？喫食調査よくある事例統一調査票使用メニューのチェックは出来てるの？空欄の意味するものは何？本当に食べたの？統計処理母数＝食べた＋食べない＋不明食べた割合＝食べた／母数食べた割合＝母数－食べない／母数これって本当？全体像をあらわしてるの？岡山市主催の疫学研修  平成９年度から実施  因果関係を明らかにする手法  データ収集方法  解析方法・解析結果の解釈疫学研修導入に至る経緯病院給食によるＯ１５７集団感染事件第１報：入院患者と看護学生からＯ１５７２グループに共通するものは病院給食調査にあたって考慮すべきこと・Ｏ１５７の伝播形式経口感染食品､水少量菌感染成立共通行為、接触感染食監的思考  共通因子は病院給食⇒食中毒  飲料水を含む食品の調査開始水が原因であれば他からも患者発生  患者同時多発の原因となる共通行為なんて聞いたことがない  二次感染が原因で患者同時多発は起こらない  調査の実際入院患者と看護学生の共通メニューによる喫食調査・入院患者は全員同じ食事? 有症者の捉え方・腹痛で入院した者も事件の患者? マスターテーブル（２×２表）有症無症食べた A B 食べない C D カイ２乗検定対象：AD＞BC 食中毒事件の解析例食品名有食べた A １２９ B １１６症食べない無症食べた食べない９１０４１７９２ χ2値１９５．４１２８解析対象：何らかの症状を訴えた者４．８食中毒事件の解析（有症者絞込み）食品名有食べた症食べない無症食べた食べない χ2値 A ５６２１０４１９４．４３ B ５０７２８２．９８９２解析対象：嘔吐又は下痢又は発熱と腹痛を訴えた者解析結果の比較２ χ 値食品名処理前処理後Ａ５．４４．４Ｂ４．８２．９食中毒事件解析例有症無症 χ2値 19日朝食食べた食べない食べた食べない納豆オクラ６０８４５２７７．６５コロッケ４７２１２９２７３．８９レタス４５２３２８２８３．３２トマト４６２２２６３０５．６８ご飯６５３２２３４４３．８５味噌汁６６２３５２２２３．１６パン５６２２８２８－牛乳１６５２１７３９－ケーキセット物語有症無症 19日朝食 χ2値食べた食べない食べた食べない納豆オクラ６０８４５２７７．６５コロッケ４７２１２９２７３．８９レタス４５２３２８２８３．３２トマト４６２２２６３０５．６８ご飯６５３２２３４４３．８５味噌汁６６２３５２２２３．１６パン５６２２８２８－牛乳１６５２１７３９－