紙上講演会 COPD治療最新の話題坦な道でも息切れがする）場合に（COPD の約 30% と言われている）は LAMA/LABA 配合薬を用いでは ICS の導入が必要になるが、てもよい。同時に気道閉塞も改善するために ICS/LABA 配合薬が用いられる。東京医科大学茨城医療センター内科（呼吸器）教授青柴和徹これまでの研究によれば、ICS/ ２息切れに加えて咳、痰、喘鳴がある場合 LABA 配合薬は LABA 単独に比べて COPD の増悪を抑制し、生 COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、の悪化と強く関連している。した体動時の息切れを主徴とする慢性がって息切れを改善することは、息息切れに加えて慢性の咳、痰がれている。疾患であるが、咳、痰、喘鳴などの切れと身体活動性低下の悪循環をある場合には慢性気管支炎の合慢性気管支炎を合併した COPD 命予後を改善することが明らかにさ症状を伴うことが多い。本講演では、断ち切り、生命予後を改善するた併、喘鳴（特に夜間、早朝）があで増悪経験のある場合にも ICS/ COPD の症状からみた治療薬選択めにも必要である。る場合には喘息の合併（オーバー LABA が使用されるが、ICS の使のポイントについてお話しした。 COPD の息切れの原因は、末ラップ症候群、Asthma-COPD 用により肺炎のリスクが増えること梢気道閉塞による呼気速度の制限 overlap syndrome: ACOS）を疑が知られているので、肺炎の既往のために、速く大きな呼吸が必要う。慢性気管支炎や喘息を合併しがあったり、常に膿性痰があるようになる運動時には呼気速度が追いた COPD では増悪を起こしやすな患者では使用を避けた方がいい。つかず、息を吐き出しきる前に次のいことから、息切れとともに増悪予最近の研究では、カルボシステイン吸気を始めてしまうために呼吸のた防の対策が必要である。COPD のなどの去痰薬やマクロライド抗菌薬 COPD では階段や坂道での息びに肺の中に空気が貯まってしまう増悪は風邪が原因になることが多（COPD には未承認）にも増悪予切れが初発症状になることが多い。こと（動的過膨張）である。したい。しかも増悪は繰り返されるこ防効果が報告されている。図１にはしかし患者が息切れを回避するたがって息切れを改善するには、閉とが多いので、問診時には「風邪本講演のまとめとして、症状からみめに階段や坂道を上らないようにし塞している気道を気管支拡張薬にをきっかけに、息切れがいつもよりた COPD の治療薬の選択方針をていることもあるので、問診の際により拡げるか、口すぼめ呼吸や呼強くなったことがなかったか、痰が示した。は、「階段や坂道で息切れがします吸リハビリテーションにより呼吸数か」と尋ねるだけではなく、「最近、を遅くする必要がある。COPD に増えて切れにくくなること図１症状から見た COPD の治療薬の選択がなかったか、ぜーぜー階段や坂道を避けるようになりまし用いられる代表的な気管支拡張とすることがなかったか」たか」と訊いたほうが、隠れている薬には、長時間作用性抗コリン薬と尋ねて過去の増悪経験息切れ症状を確認できることがあ（LAMA）と長時間作用性β 2 刺を訊き出すことが重要でる。息切れが生じると患者は体を激薬（LABA）および両者の配合ある。増悪を予防する治動かさなくなり、身体活動性が低薬（LAMA/LABA）がある。通療薬としては、LAMA、下してしまう。身体活動性が低下す常は、LAMA または LABA の吸 LABA 以外にも吸入ステるとますます息切れが進行する。し入から開始するが、症状の改善がロイド（ICS）がある。特かも身体活動性の低下は生命予後乏しい場合や息切れ症状が強い（平に喘息を合併した COPD １息切れが主症状の場合