紙上講演会喘息の病態と治療フェノタイプに基づくアプローチ筑波大学医学医療系呼吸器内科教授檜澤伸之 ICS+LABA でも十分なコントロー明確になってはいないが、喫煙やルが得られない患者では、気流閉大気汚染、胃食道逆流（GERD）、塞が持続している場合には次のス潜在性の細菌感染や職業性喘息なテップとして LAMA が使用されどがその背景に存在する、極めてる。アレルギー性鼻炎が存在する多様な病態と考えられる。中高年場合には LTRA の使用が有用で発症の喫煙者で COPD との鑑別古典的には、喘息はアレルギーの構築が望まれる。しかしながら、ある。さらに難治例では抗 IgE 抗が難しいオーバラップ症候群もこの素因を背景とし、Th2 細胞や好酸喘息の分子病態の多様性を臨床の体の使用も検討することになるが、一群に含まれるが、LAMA の投与球の浸潤で特徴づけられる気道炎場で十分に評価できるバイオマー近い将来 IL-5 や IL-13 を標的としによる効果が期待される。GERD 症を基本病態とする疾患として理カーが存在しておらず、喘息ガイドた治療もアレルギー性好酸球性喘が存在する場合にはプロトンポン解されてきたが、いずれのアレルゲラインにおいても、どのような患者息には良い適応となる。プ阻害薬に一定の効果が報告されンに対しても感作されておらず IgE にどのような薬剤を選択していくの抗体の関与が明らかではない、いかといった個別化医療に向けた具わゆる非アトピー型喘息の存在も古体的なアプローチにまでは踏み込くから認知されている。さらに、最まれていないのが現状である。ている。また、副鼻腔気管支症候２. 非アレルギー性好酸球性喘息群を合併し、喀痰が多く、気管支拡張を伴うような症例ではマクロラ成人発症の喘息にはアレルギーイドの少量持続投与が有効な症例近では好酸球性炎症の存在が明ら素因が明らかではないが、著明なも存在する。しかしながら、現時かではない、非好酸球性喘息の存好酸球性気道炎症を伴う一群が点ではマクロライドの有効性と関連１. アレルギー性好酸球性喘息存在する。その背景には、アスピするバイオマーカーは明らかではなきた。ダニなどのアレルゲン感作を背リン過敏、喫煙、肥満などを背景く、またマクロライド耐性菌の出現好酸球性気道炎症を認めない喘景に発症する一群。小児期発症のにしたものや、多発血管炎合併好や心筋梗塞や重症の不整脈などの息患者では、好酸球性喘息に比喘息の多くがこのタイプである。血酸球性肉芽腫症（Eosinophilic 問題があり、副作用を考慮した注べて吸入ステロイド（ICS）の有効清 IgE 値や末梢血好酸球数の増 granulomatosis with polyangitis; 意深い適応が求められる。性が低いことは古くから知られて加を伴う。気道の好酸球性炎症に EGPA）のように血管炎を背景にしいる。気道の好酸球性炎症の有無対して ICS 単独での治療によって、た病態が存在する。治療は、気流を確認するためには、喀痰を採取多くの症例でその効果が期待でき閉塞が明らかでない場合には ICS、し好酸球の増加を確認する必要がる。一方、ICS 単独でコントロー気流閉塞を伴う場合にはやはり本稿で概説したように、アレルあるが、喘息患者においては呼気ル不十分な喘息患者に LABA ま ICS に LABAを加える治療が基本ギーや好酸球性気道炎症の有無に NO 値や末梢血好酸球数を測定すたは LTRA の反応性を規定するとなる。アスピリン過敏や喫煙が背加えて、気流閉塞の有無や発症年ることで、ある程度、気道の好酸因子を検討した我々の検討では、景にある場合にはロイコトリエン受齢の違いによって喘息をフェノタイ球性炎症の有無を評価できる。実 LABA の有効性が末梢血好酸球容体拮抗薬も有用である。一般的プに分類することは、最適な治療際の臨床現場ではこれらの指標に数と有意に関連していた。LABA にアレルギーを背景にした喘息と比を考えるうえで有用である。これまよって喘息患者さんのフェノタイプは、少なくとも臨床的には抗炎症べ ICS に対する反応性が悪く、特での喘息の分類に加えて、最近でを決定することが有用である。効果を有さず、あくまでも気管支にアスピリン喘息や EPGA では重は多くの臨床的なパラメーターを用現在、喘息の治療には吸入ステ拡張薬として使用される薬剤であ症例が多く、経口ステロイドの使用いて、一定の統計学的なアルゴリロイド（ICS）、ICS と長時間作用り、LABA 追加の有効性と末梢を必要とすることが多い。これらのズムのもとで喘息をクラスタリング在も幅広く認識されるようになって最後に性β 2 刺激薬との配合剤（ICS/ 血好酸球数との関連は、LABA 難治性の病態には将来的には IL-5 するアプローチが盛んに行われて LABA）、ロイコトリエン受容体拮を併用することで気流閉塞が軽減を標的とした薬剤の適用となることいる。しかしながら、それらのク抗薬（LTRA）、長時間作用性抗し、ICS がより有効に肺内に分布が想定される。ラスターと分子病態との関連は明らコリン薬（LAMA）、抗 IgE 抗体し、結果として肺末梢側の好酸球などの薬剤が使用される。さらに、性炎症を抑制したものと考えられ近い将来、アレルゲン特異的免疫た。従ってアレルギー性好酸球性療法、IL-5 や IL-13 を標的とした喘息では、気流閉塞を伴う場合に非好酸球性喘息は好酸球性喘息ノタイプに基づいた分子レベルで分子標的薬も使用可能となり、よは、ICS に LABA を加えることがと比べ、ICS への反応性が低い。の喘息病態の解明が重要な課題とり個々の病態に基づいた治療戦略基本的なアプローチとなる。さらに非好酸球性喘息の分子病態は未だなっている。かではなく、必ずしも治療効果の３. 非好酸球性喘息違いと関連するとは限らない。今後、個別化医療の実現に向けてフェ