秋田スノーボードスポーツ少年団 2015年度 014

秋田スノーボードスポーツ少年団
2015年度
AKITA SNOWBORADS JUNIOR SPORTS CLUB
〒014-0102
秋田県大仙市四ツ屋字下新谷地204-8
TEL 0187-86-0320
FAX 0187-86-0368
★ 団員登録者を記入してください。
① <フリガナ>
<氏 名>
昭和 / 平成
<生年月日>
<年 齢>
才
年 月 日
<血液型>
型
男 / 女 <学 年> 年生 / 幼児
<性 別>
② <フリガナ>
<氏 名>
昭和 / 平成
<生年月日>
<年 齢>
才
年 月 日
<血液型>
型
男 / 女 <学 年> 年生 / 幼児
<性 別>
★ 育成母集団登録者を記入してください。(必ず1名は登録の事!)
① <フリガナ>
<氏 名>
昭和 / 平成
<生年月日>
<年 齢>
才
年 月 日
<血液型>
型
男 / 女 <スポ少指導員資格> 有 / 無
<性 別>
<連絡先(確実なもの)>
② <フリガナ>
<氏 名>
昭和 / 平成
<生年月日>
<年 齢>
才
年 月 日
<血液型>
型
男 / 女 <スポ少指導員資格> 有 / 無
<性 別>
<連絡先(確実なもの)>
★ スポーツ少年団指導員資格を持っている方は記入してください。
認定番号 ≪有資格者の場合は必ず該当する資格に番号を記入≫
認定育成員
N
認 定 員
K
※イベント案内はメールにて配信させていただきます。下記に記入して下さい。
※緊急時の連絡の場合、携帯へ連絡させていただきます。
(住所) 〒
(自宅 TEL)
(携帯 TEL)
(自宅 アドレス)
(氏名)
(携帯 アドレス)
(氏名)
(緊急連絡先)
(氏名)
※ 登録用紙に記載された情報は、入団登録/事業の案内/確認等に使用します。