秋田スノーボードスポーツ少年団 2015年度 AKITA SNOWBORADS JUNIOR SPORTS CLUB 〒014-0102 秋田県大仙市四ツ屋字下新谷地204-8 TEL 0187-86-0320 FAX 0187-86-0368 ★ 団員登録者を記入してください。 ① <フリガナ> <氏 名> 昭和 / 平成 <生年月日> <年 齢> 才 年 月 日 <血液型> 型 男 / 女 <学 年> 年生 / 幼児 <性 別> ② <フリガナ> <氏 名> 昭和 / 平成 <生年月日> <年 齢> 才 年 月 日 <血液型> 型 男 / 女 <学 年> 年生 / 幼児 <性 別> ★ 育成母集団登録者を記入してください。(必ず1名は登録の事!) ① <フリガナ> <氏 名> 昭和 / 平成 <生年月日> <年 齢> 才 年 月 日 <血液型> 型 男 / 女 <スポ少指導員資格> 有 / 無 <性 別> <連絡先(確実なもの)> ② <フリガナ> <氏 名> 昭和 / 平成 <生年月日> <年 齢> 才 年 月 日 <血液型> 型 男 / 女 <スポ少指導員資格> 有 / 無 <性 別> <連絡先(確実なもの)> ★ スポーツ少年団指導員資格を持っている方は記入してください。 認定番号 ≪有資格者の場合は必ず該当する資格に番号を記入≫ 認定育成員 N 認 定 員 K ※イベント案内はメールにて配信させていただきます。下記に記入して下さい。 ※緊急時の連絡の場合、携帯へ連絡させていただきます。 (住所) 〒 (自宅 TEL) (携帯 TEL) (自宅 アドレス) (氏名) (携帯 アドレス) (氏名) (緊急連絡先) (氏名) ※ 登録用紙に記載された情報は、入団登録/事業の案内/確認等に使用します。
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