法人向け WEB-FB 認証方式変更依頼書

法人向け WEB-FB 認証方式変更依頼書
柏崎信用金庫
御中
年
月
日
柏崎信用金庫の法人向け WEB-FB サービスの認証方式の変更を依頼します。
なお、本件に関しましては、私がその責に任じ、貴金庫には迷惑をかけません。
おところ
-
〒
電話(
)
お申込印
-
おなまえ
【代表口座】
支 店 名
科
□
普通
□
当座
目
口座番号
口座名義人(漢字)
お届け印
下記の項目の取扱いを依頼いたします。(該当項目の内容を記入して下さい。)
お客様ID ※必須項目
担当者名
※必須項目
ご連絡先
※必須項目
電話番号
□
電子証明書方式
携帯番号
[ 電子証明書利用枚数
]
※電子証明書の利用枚数が5枚を超えた分については1枚につき50円(税別)いただきます。
認証方式
□
ID・パスワード方式
※電子証明書の月額利用料は 500 円(税別)で、法人向け WEB-FB サービスの月額基本手数料と合わせて
1,500 円(税別)を毎月10日に代表口座より引き落とさせていただきます。
金庫使用欄
営業店:
事務部
検 印
事務部
担当者印
営業店
検 印
営業店
担当者印
※本部へ写し送付、原本営業店保管
本
部:
※運用端末から[電子証明書情報設定]オペレーションを行う。
※運用端末から[手数料情報設定・変更]オペレーションを行う。
営業店受付者記入欄(○印を付す)
本人確認資料
・運転免許証・保険証
・その他〔
〕