志願書所定用紙①－A 平成２８年度福島県公立学校教員採用候補者選考試験　受付 ※ 番号受験 ※ 番号番一般選考志願校種等　（○で囲む）志願する教科併願・試験の免除希望等小・中学校志願者で特別支援学校を併願できる資格を有し、特別支援学校を第二志望とする場合は右欄に○を記入特別支援学校小学部小学校（顔写真貼付欄）縦40㎜×横30㎜（全面糊付） ※平成27年5月1日以降に撮影したもの。特別支援学校中学部一次試験免除の資格を有し、一次試験免除を希望する場合は右欄に○と前回の受験番号を記入特別支援学校高等部選択科目中学校高等学校受験番号番英検英語教科試験免除の資格を有し、英語教科試験免除を希望する場合は右欄に○と、級　・点数を記入（証明書を添付すること）養護教諭級 TOEFL 点 ( iBT PBT ) TOEIC 点（ふりがな）（自筆署名の場合、押印不要）印氏　名生年男　・　女月日昭和・平成　年　月　日　生　（平成28年4月1日現在　満　歳）電話　－　－携帯　－　－〒連性別絡先現職者の勤務校学　歴学校電話卒業年月日職名教諭・講師・その他（　）卒　業　学　校　名昭 ◆市町村立の場合平　・　・は、○○市立○○ 昭中学校のように、私平　・　・立の場合は、学校昭名の前に○○県と平　・　・昭記入平　・　・昭平　・　・種　類教諭　免許状部　科　名修業年数中学校高等学校大学・見込み教　科昭平昭平昭平昭平昭平免教諭　免許状許教諭　免許状状教諭　免許状教諭　免許状専攻教科科目授与年月日・・授　与　権　者教育委員会（見込み）・・・・・・・・教育委員会（見込み）教育委員会（見込み）教育委員会（見込み）教育委員会（見込み）卒業論文又は著書高校大学在　学　中　の部　活　動　等司書教諭資格の有無特技・趣味・取得資格等有・無・取得見込み他　県　志　願　の　有　無（有の場合はその都道府県市名）有　・　無（　）青年海外協力隊・ＮＰＯ等でのボランティア経験（ー志自己願アピ理ル由）平成27年度中の臨時的任用教員として採用希望の有無（希望の有無を右欄に○で記入）有　・　無 ※ の欄は記入しない。注　（１）満年齢は平成28年4月1日現在とします。（　（２）連絡先の電話は、確実に連絡がつく固定電話、携帯電話の両方番号を書いてください。（３）教科「情報」又は「福祉」の免許所有（見込）者は免許状の欄に記入してください。（４）通信制大学に在籍した場合、学歴欄にその大学名も記載してください。（５）司書教諭資格を平成28年3月末までに取得見込みの場合は「取得見込み」に○をつけてください。（６）小学校教諭志願者の場合、専攻教科科目については、大学で専攻した教科を記入してください。特にない場合は空欄とします。