第 10 回北海道いじめ・暴力・ひきこもり治療研究会 2007 年６月 30 日（土）札幌市教育文化会館 1 階小ホール治療体験談１不登校児への内観療法と生活習慣の改善医療法人耕仁会札幌太田病院 3 階病棟 ○結城素子長浦千穂子佐々木智城阿部一九夫１．はじめに当院における思春期症例は、自信のなさや耐性欠如、人生目標の不確かさなど人格形成における障害がよく見られる。また家庭内では、親子の信頼関係が健全に構築されず、家庭教育が不十分であり、正しい生活習慣を身に付けていない場合も多い。今回、不登校の男子中学生に対して、病棟内・内観療法を中心とした入院治療を行ない、生活習慣の改善から解決に至った過程を報告したい。２．症例Ａ男（男子中学生）。幼少期から気管支喘息の既往があり、入退院を繰り返す状態であった。家庭環境では、1 才時に両親が離婚し、母に引き取られた。5 才時に母が再婚し弟が生まれたが、10 才時に再度両親が離婚し、以降母との 2 人暮しとなった。成績は下位であり、友人は少なく、学校でいじめに遭ったようだが、本人から被害を訴えることはなく「学校は楽しい」と答えており、小学卒業まで不登校は見られなかった。３．今回入院までの経過小学生の時に、母親がうつ状態のため当院に入院し、Ａ男も付き添いのため入院となり、母子関係の調整のため親子同時内観を行った。中学入学後、「やる気がでない」「登校前は頭が痛くなる」など訴え欠席が増え、母親が対応困難となり、2 回目の入院となった。集中内観および登校支援を行ない、退院後は、身体症状は残存するものの、自主的な登校が可能となった。しかし数ヵ月後、体調不良を理由に欠席が増え、3 回目の入院となった。４．治療の経過生活習慣の乱れがあったため、朝の運動、食事、睡眠、挨拶・礼儀指導を中心とした看護を行ない、同時に短期間の集中内観を実施した。不登校に対する反省が得られ、登校意欲も回復し、内観終了後は母同伴にて病院から登下校を開始した。継続して生活指導を行ない、その結果、登下校時の挨拶や学校生活のレポート内容など改善が多く見られ、10 日間の入院治療を終結した。退院後は、頭痛など訴え欠席することもあるが、不登校などの生活状況は改善された。５．考察Ａ男は自己表現が不得手であり、知的にも境界水準であるため、不登校の原因などについて深い自己洞察や言語化が困難であった。また母親自身がうつ病であるなど、家庭での生活指導などが十分機能していなかったことも考えられる。そのため、病棟内・内観療法において理解しやすい指導および明確な目標の設定、日常生活におけるより現実的な看護、指導を徹底が有効であった。今後は再入院を防ぐべく、A 男および家族に対して外来、デイケアにおいて入院治療で得た効果を持続させるサポートが重要である。