2015 5 May No.66 ナースの応援誌「ナースパートナーズ」専門を極めたら新しい看護が見えた FRONTIER 静岡県立静岡がんセンター副院長青木和惠エールがん・感染症センター都立駒込病院院長鳶巣賢一看護部訪問公益財団法人長野市保健医療公社長野市民病院 Close up 医療従事者の「常識」、身に付いていますか？心肺蘇生「看護師限定AHA（アメリカ心臓協会）コース」が開講！心停止に対していかに早く心肺蘇生法（CPR）を実施するかは、患者の予後に大きな差を生みます。処置の遅れは医療事故へつながりかねない状況です。そして、院内で心停止の場面に居合わせ、患者に最初にアプローチする確率が最も高いのが看護師です。患者の命を守り、看護職が自分自身を守るための知識技術を身に付けましょう。5月・6月は「ナイチンゲール月間」とし、「看護師限定AHA（アメリカ心臓協会）コース」が開講します。＊限定バッチ差し上げます。ナイチンゲール月間に受講された方のみの特典です開講コース一覧 ● BLSヘルスケアプロバイダーコース ● 病院内外での小児の緊急事態に対する救命処置、特に小児の病態の評価を中心とした医療従事者を対象とした1日間のコースです。成人・小児・乳児の一次救命処置、気道異物の除去、AEDの使用を学ぶ1日間のコースです。 AHAの作成したビデオを見ながら、熟練したインストラクターが丁寧に指導いたします。 ● PALSプロバイダーコース ACLSプロバイダーコース医療従事者（BLS有効期限内資格保持者）対象、病院内外での小児および乳児の緊急事態に対する二次救命処置を学ぶコース。呼吸、循環系に関わる緊急病態や心停止の評価と管理を学び、重度の疾病あるいは外傷を負った小児に対する救命・治療スキルの向上を目指します。医療従事者（BLS有効期限内資格保持者）対象、 BLSを基礎としたさらに高度な二次救命処置のコース。少人数の学習ステーションにより心停止・重症不整脈・急性冠症候群・脳卒中の診察及び治療法を学びます。また、効果的なチームダイナミクスとコミュニケーションによりスキルの習熟度を高めます。受講者・BLSは医療従事者として基本であり、何となくできるだろうとの声思っていても、意外に抜けているところがありました。とても PEARSプロバイダーコース New! 動できたらいいと思います。次は、ACLSも受講したいと思い勉強になりました。（BLS受講者）ます。（BLS 受講者）・院内の研修でこれほどBLSを練習する機会はないので、体に・先輩に誘われるまでACLSの存在を知らなかったので、今回しみ込んだと思います。忘れないうちにすぐにACLSを受講し受講することができ、良かったと思います。ぜひ同期・後輩にも勧めたいと思います。（ACLS受講者）・成人・小児・乳児のCPRが正しく理解できて良かったと思いまたいです。（BLS受講者）・前回受講した時は、医師など異なる職種の人たちと一緒で打ち解けられないまま終わりました。今回は看護師のみのコースだったので、楽しくできました。（ACLS受講者）す。成人しか対応した事が無かったので、今後病院外でも活日本ACLS協会とは NPO法人日本ACLS協会は、アメリカ心臓協会（以下AHA）の国際トレーニングセンター（以下ITC)として全国69 ヶ所のトレーニングサイトおよび3 ヶ所の常設施設で世界基準の応急処置および心肺蘇生法講習会を随時開催しており2003年からのAHAコース受講者数は延べ30万人を超えています。お問い合わせ・お申し込み NPO 法人日本 ACLS 協会 Japan ACLS Association TEL：047-468-8912 FAX：047-468-8913 E-mail：[email protected] URL：http://www.acls.jp/ プラチナ賞“PLATINUM Award”受賞過去1年間の実績に対し、世界で二つのITCが PLATINUM Award を受賞しました。そのうちの一つが日本ACLS協会です！（2014年10月）日程・受講の申し込みはこちらから日本ACLS協会検索ナースの応援誌ナースパートナーズ May 2015 No.66 04 FRONTIER 専門を極めたら新しい看護が見えた静岡県立静岡がんセンター副院長青木和惠 12 エール技と心の成長はベッドサイドからがん・感染症センター都立駒込病院院長鳶巣賢一 14 看護部訪問公益財団法人長野市保健医療公社長野市民病院 02 Close up 心肺蘇生「看護師限定AHA（アメリカ心臓協会）コース」が開講！ 09 Nurse Station 医療法人社団瑞心会杉並リハビリテーション病院 10 ニャニャースのインシデントレポートに学べ！その7 アラーム設定忘れてた！ ∼セントラルモニタの設定忘れの事例∼ 19 バックナンバーバックナンバー閲覧のご案内発行株式会社メディカル・プリンシプル社 http://www.nurse-partners.com/ に会員登録（無料）いただくと、毎月最新号が登録住所に届く（無料）と同時に、過去号すべてのコンテンツをWeb上でご覧いただけます。 ※会員登録は看護師・看護学生の方のみ可能です。 ※当月号に限り、どなたでもご覧いただけます。編集発行人中村明副編集長恒吉弘基杉崎真名編集・撮影・制作松田淳（Mamas クリエイターズ） Mamas クリエイターズ㈱逆風の青木氏をバックアップしたのは、医師たちだった。看護の専門制度は確立せず、焦りが募った。﹁専門的な看護を学べるのの時、患者さんの担当の医師に﹃先生、自信がありません。位置がこれでいいか、診てくれませんか？﹄と言うと、そたくま﹁なりたくてなりたくて、これ以外考がうれしくて仕方ありませんでした﹂ 4 Nurse Partners 文／武末明子撮影／稲垣純也㈱メディカル・プリンシプル社聞き手／看護師事業部専門を極めたら新しい看護が見えた〝ジェネラリストか、それともスペシャリストか〟スクール﹂﹁初めてのストーマサイトマーキング先、聖路加国際病院の﹁であれば何でもいい﹂。そう思った矢止まる。しかし、静岡県立静岡がんセの募集要項を目にする。多くの看護師がその分岐点で立ちンター・副院長の青木和惠氏は、皮膚・が何を意味するのかさえよく分の医師は言いました。﹃青木さん、あな﹁からず応募しましたが、まさか﹃戻らな人の看た以上にこの技術を勉強した人はこの︶認定看護師としてい﹄と決めていたストーマケアの専門、青木氏はこれまで、腹がくくれたように思います﹂あなたが決めるんですよ﹄と。この一言病院にはいない。専門家はあなただ。護師を統括する管理職として活躍す︶認定看護師の前身にあたり、︳何かを極めるでなかった世界に足を踏み入れたこと﹁専門看護を実践する立場となり、そを自覚した。多くのスペシャリストが活躍する世界週間の講習が行われました。青木氏が新人で大腸泌尿器科に配のか、なぜ、チームの輪を乱してまでなぜ、昼夜問わず患者を診ようとするナー自分も同じ視点に立つことで、﹃ああ、症例を経験することに固執するのか。了生の多くはその後、専門看護のパイ専門家って、そうなのね﹄と納得できた人。修オニアとして各方面で活躍し、のちののです﹂スペシャリスト思考を得た青木氏ナース﹂をはじめとした専門看護だったが、当時の看護師界にとって﹁師は異端の存在で、現場も活かし方を分からずにいた。バッジ〟を着けると、上司から﹃誰に許東京のど真ん中。渋谷区生まれの青えられなかった。看護師だと言えること医の高い専門性に感銘を受けた青木可を得たのか﹄と嫌味を言われて。悔氏は、木氏は、小学年で﹃素顔の青春﹄とい 3 * $ 6 していた。しかし、いつになってもしいこともたくさんありました﹂のスペシャリストを目指修了歳で〝降りてきた〟将来寮生活で逞しさ身に付ける認定看護師制度の実現にも寄与した。ス﹂は青木氏の代を含めて約え方がよく分かるようになりました。れまで理解できなかった医師とその考度ひっくりれまでの考え方が修了時点で、日本における﹁返りました﹂の現状と専門家視点の看護を知り、そに異動となった青木氏は全てが清潔で整頓されて、態の看護〟を知る。は、それまでとは全く反対の〝無菌状年後、毎日だったが、やりがいはあった。尿が漏れ、ストーマケアに明け暮れるた。患者のストーマからは頻繁に便や性能は今のように充実してはいなかっ招いて専門家を育てようと、米国から講師をオールラウンダーだけの日本看護界で︵だったとは︵笑︶。今の皮膚・排泄ケア＝ &OUFSPTUPNBM 5IFSBQJTU ︶資格︵排泄ケア︵青木和惠る。その歩みは、看護師のキャリアに新たな可能性を示す。キャリアを築き、その後静岡県立静岡がんセンター副院長属された当時、ストーマ装具の機能やストーマケアに明け暮れた﹁ET﹂がキャリアを決めた & 5 6 ﹁専門資格を活かそうと、〝 14 ﹁大腸泌尿器科とは別世界。ケアよりも治療を優先する世界で面白さを見いだし、二度とストーマケアには戻らない、と思っていました﹂ 20 & 5 & 5 5 看護学校時代、解剖学を教える監察 & 5 * $ 6 * $ 6 ※術前にストーマ造設に最適な位置を決めておくこと Nurse Partners 5 * $ 6 & 5 8 0 $ 8 0 $ & 5 ・昭和女子大学国文科卒業、金沢大学大学院医学系研究科保健学専攻看護学領域修士課程修了フロンティア憧れの人のキャリアを辿る PROFILE 1976年都立新宿高等看護学院を卒業後、国立がん研究センターに入職。聖路加国際病院「ETスクール」修了。国立がん研究センター中央病院の25年の勤務中には専門資格を活かし、ストーマ外来の新設、常設化に尽力。2002年、立ち上げから関わった静岡県立静岡がんセンター入職。2007年に同センター看護部長、2011 年に副院長。現在、静岡県立大学客員教授・大阪大学大学院医学系研究科の招へい准教授を併任・皮膚・排泄ケア認定看護師思い入れのある品々う看護学生の寮生活が舞台のドラマにくぎ付けになった。潜在意識に刷り込まれたものの、具体的な進路として決意を固めたのは、中学年のある晩。夫の闘病生活を支え看護師の資質を知る最初の配属先は大腸泌尿器科と整だけではない景色が見えた。﹁﹃患者の状態を感じ取れる﹄才能は、経験値によるものではないのです。経験が浅くても私たちの状況を感じ取れるナースがいる。そういうナースが夜られない〝死〟について考えていたので体験でした。多感な時期、誰しも逃れ﹁同世代が多く、患者さんと看護師と若い患者が大半だ。が大腸ポリポーシスや骨肉腫であり、看護師には大きな違いがあり、それこ者に与えられるか否か。一人ひとりの形外科の混合病棟だった。人中人す。死は恐ろしいけれど、それが人のが友達のような関係になることもあるそが看護師の資質なのです﹂﹁〝降りてきた〟としかいいようのない定めなら、私は〝生〟を強く実感できるがうらやましい﹄と言われることも。健一方で、﹃自分にはない、あなたの健康勤の時は、私も彼もぐっすりと眠れる。生き方がしたい。そう思った時、﹃私は青木氏は、ある患者と恋に落ちる。そ一度は治癒したかと思われたが、がんはも・どこででも・誰とでも、寝られる能﹁寮生活の一番のメリットは、いつで多様な価値観と出会った。彼の病室に寝泊まりしながら看病し、あることが必要だと知っていました。者を十分にケアするためには〝家族〟でストーマの専門スキルを磨く傍ら、昭かのように看護と勉強に打ち込んだ。その後、青木氏は悲しみを振り払う﹁学生の時から、がん専門病院に行こがん医療にも強い思い入れがあった。コールが鳴り続け、ベテラン看護師のした。新人ナースの勤務中はナース点から、﹁看護師﹂という存在を問い直その数ヶ月で、患者の家族という視マ外来﹂を立ち上げた。月一度だったスするニーズをいち早く察知し、﹁ストーてからは、退院患者の﹁その後﹂をケア究し、論文を書き上げた。副師長になっ和女子大学の国文科で﹁枕草子﹂を研うと決めていました。当時のがんはま登場と共にピタリとやむ。た。実績を積み、看護師長への道も見年を経て常設となっだ不治の病とされていました。一番困﹁それは単に経験の差だと思っていま年に日本初となる病霊峰富士の麓にある静岡がんセンターは、年には週刊朝日﹁がんの実力院立の認定看護師教育課程を開講。について、こう話す。い。バーンアウトせず働き続けるコツスペシャリストの学びに終わりはな発も広がってきました﹂学や企業と連携した研究事業、商品開たり。また、県立の特性を活かし、大をつくって資格を取得できるようにしす。私はスペシャリストでやっていこ﹁国立病院の昇進には転勤が伴いまトーマ外来は難なところで、有限の命と向かい合おえていた。しかし、患者側の視点からは、それズを先取りしているのだろうと﹂した。ベテランの経験値で患者のニーん研究センターに入職する。最先端のがん看護を学びに国立がうと﹂うと決めていましたから、昇進も異動看護師はチーム医療の要点方式で人生を支えるも避けたかった。専門家として実績があれば異動を避けられるだろうと、ひたすらストーマ関連の論文を書いて発表し続けていました﹂しかし、年かけて大きな実績をつくり、国立がん研究センターで自由に﹁人生は〝点方式〟。点で支えられのような心境の変化があったのか。の立ち上げに尽力することになる。どには新設の静岡県立静岡がんセンターう考えが根付いています。他から来たタルコーディネーターは看護師〟とい﹁当院には〝多職種チーム医療のトーチーム医療が高く評価されている。ど、スペシャリストの特性を活かしたり暗礁に乗り上げたりするから、点う。つ持とうと思っても、挫折したの人生を支えるものをつ持ちましょしょう？〝点〟は仕事じゃなくてもいい。家族でも趣味でも宗教でも、自分ないものも、点あれば支えられるで位に選ばれるな﹁確かに国立がん研究センターでは、医師は、医師の指示なしで動く看護師持つくらいの気持ちでいると、ちょうランキング﹂で全国何でもできるようになっていました。の存在に驚くことも多いですが、しばどつが人生に定着する。看護師に不働ける立場を手に入れた青木氏は、でも、それは閉じられた〝円〟の中だけ自らの仕事を果たす﹃本当のチーム医らくすると各専門家が自らの意志で療﹄の力に気付きます﹂かっていました。どこでも通用する専門家になろうと、外の世界に飛び出し可欠な﹃感じ取る力﹄を育むのは、スポーツや芸術、旅行や子育てなど、幅静岡がんセンターの立ち上げの仕事合、看護師の判断で精神科医にコンサの傾向が出ていることに気付いた場人生を歩んできた。しかし、自身の認ラリストの両方を究めた異色の看護師青木氏は、スペシャリストとジェネ広い人生経験なんです﹂と並行して、金沢大学大学院に学び、ルの依頼をする。担当医には電子カル識は少し違っている。文に価値を認めてもらい、守るため〟に書いていた論﹁それまで〝自分の身をとして在職していた。大学大学院教授︶が教授本看護協会副会長・東京である真田弘美氏︵現・日本初の病院立の認定看護師教育課程と連携して博士課程を開設したり、日ぶ環境を整えようと、大阪大学大学院ます。地理的・時間的制約を超えて学スキルを磨き続ける﹄ことが求められなるためには﹃働きながら、随時専門﹁多職種チーム医療を担う看護師にのロスなく治療が進む。道ができていくだろう。た。氏の後ろ姿を追って、また新たな道は他にないユニークなものとなっ啓示のような道を歩んだ結果、その理職の仕事をしています﹂つもスペシャリストの視点を持って管どちらかを選ぶ必要はないし、私はい管理職はその領域の一つにすぎない。ナース育成でテやカンファレンスで状況が共有され﹁本来、看護師は全員スペシャリスト。研究にも励んだ。定評のある同大学院にる。専門看護のスキルを活かし、時間例えば、看護師がある患者にせん妄 3 3 スクールの同期たのです﹂ 5 3 3 年に同センターを退職し、翌年 10 早い時期に将来を決めた青木氏は、仕事も続けました﹂専門性の証しである﹁論文﹂四半世紀の実績を捨て外へ重要かを知る、原点となる体験だった。る〟力。それがナースにとってどれだけ瞬時に患者の意図や要求を〝捉え転移からヶ月後、青木氏の夫は﹃安心して大丈夫﹄という安堵感を患ナースになる﹄と決心しました。その翌歳の若さでこの世を去った。朝から今に至るまで、その直観に導かれてきたのです﹂強い意志の下、進路は自然と決まっ大学にも合格したが、憧れのドラマに再発。青木氏は彼に結婚を申し出た。歳の青年だった。倣って学生寮のある﹁新宿高等看護学﹁当時、再発は〝死〟を意味していましれは骨肉腫を患う人 21 力を身に付けたことでしょうね︵笑︶﹂院﹂に進んだ。日本全国からた。それまでの経験から、終末期の患ていった。当時最先端だった看護短期か、考えざるを得ませんでした﹂康に生まれたこの身体をどう使うべき 15 もの看護学生が集まる環境で過ごし、 20 1 でしか通用しない、ということも分 2 報われたと感じました﹂は、 8 0 $ & 5 6 Nurse Partners Nurse Partners 7 40 6 3 3 25 処置に使うハサミは何年も使い込んだもの。「ストーマの型紙を切る時、測らなくてもぴったりになる。経験のたまものね（笑）」推薦書は『ちびまる子ちゃんのナイチンゲール』（集英社）。「読みやすいし、彼女が単なる白衣の天使ではなく科学的看護を作り上げたことが分かる」 2 WOCの認定看護師章。前身の聖路加国際病院「ETスクール」全66人の修了生のうちの1人となった One for all, All for one ! se Nur ation スタッフはチームのために！チームは患者さまのために!! St 医療法人社団瑞心会杉並リハビリテーション病院 2008 年に全病棟が回復期リハビリテーション病棟として新しく生まれ変わり、杉 ᧖ਗߢ ળ޿߹ߒࠂ߁ۭ 並区を中心に急性期医療と在宅医療の橋渡し役として地域医療に大きく貢献しています。回復期リハビリテーション病棟での看護のやりがいは、チーム医療の実践。また患者さまやご家族とのパートナーシップを築きながら回復過程を共有し、患者さまの笑顔で在宅復帰される姿が最大の喜びとなります。 Point 1 「愛し愛される病院」の理念のもとに医師・看護師・セラピストらが一つの強いチームをつくり、患者さまの在宅復帰・社会復帰の実現に向けて協働しています。毎日開催されるカンファレンスにて患者さま一人ひとりの状態を正しく評価して日常生活動作などの改善を目指します。常に活発な意見交換・情報共有にて最善のチーム医療を追求しています。 Point 2 ෰ᐕߩ ᦬߆ࠄ ࡙࠾ࡈࠜ࡯ࡓ߇ ᄌࠊࠅ߹ߒߚ㧋スタッフからも愛されるために仕事と育児の両立推進の取り組みが各方面から高く評価されており、2013 年度は「杉並区子育て支援優良企業」に、2014 年には「東京ワークライフバランス認定企業」に選ばれました。独身寮や保育室などの福利厚生も含め、安心して働いていただける環境です。 ⋴⼔ㇱ㐳 ߆ࠄ ߭ߣߎߣ 園田祝美氏「食べることは生きること、排泄することは人間の尊厳」と肝に銘じてリハビリテーション看護の礎を築いてきました。国家ライセンスを有した各専門多職種と共に患者さまが在宅で幸せに暮らしていけるよう支援しています。ぜひ、私たちと一緒にリハビリテーション看護の素晴らしさを体験しましょう！医療法人社団瑞心会杉並リハビリテーション病院〒 167-0042 東京都杉並区西荻北 2-5-5 詳細は「Nurse Partners」へお問い合わせください 9 Nurse Partners ■ 看護記録………電子カルテ ■ 病床数 …… 101床（NANDA 看護診断） ■ 看護師数 … 45人 ■ 平均在院日数 … 81.7 日 ■ 平均年齢 … 35 歳 ■ 看護方式 … チームナーシング ■ 在宅復帰率…… 85.6％㈱メディカル･プリンシプル社看護師事業部 e-Mail：[email protected] TEL：0800-100-5255 （平日 9：00 ∼ 18：00）ニャニャースの安井はるみ監修：インシデントレポート登場するニャニャース 7 その Sakra World Hospital General Patient Safety Manager （在インド・バンガロール）に学べ！新人ナースさくらプリセプターユリエ看護師長梅子看護師 1 年目。一生懸命だけどまだまだ失敗続き。少しずつ成長中。看護師 3 年目。初めての教え役で新人指導を日々試行錯誤。看護師 20 年目。皆から頼られる「お母さん」役。どっしりと構えつつ、的確なアドバイスをする。〈ピピピ！ピピピ！〉さくらはい。名前の入力も波形も OK です。ノイズもあ（あ、呼ばれちゃった！急がなきゃ！）さくらりません。では、木村さん、これでＯＫです。ナースステーションでユリエいいですね。脈拍数のアラーム設定は？あれっ、モニタリングしていますね。ナースコール、ここに置いて 200 に設定されているわよ。おきますから何かあったら呼んでください！では、失礼しさくらニャッ∼ !! ます！！ユリエニャーーーーーーーーッ !! ――ナースステーションにてユリエさくらさん、木村さんのモニタ、チェックしてく設定変えるの、忘れちゃったの∼！！ださい。アラーム設定忘れてた！ ∼セントラルモニタの設定忘れの事例∼ 看護師が扱う医療機器はさまざまな種類があります。今回は「心電図モニタ」のインシデント事例です。心電図モニタは、集中治療室や手術ポイント室だけでなく、一般病棟でも多く使用されてい ᔃ㔚࿑ࡕ࠾࠲ߩⵝ⌕⣕ၮḰߥߤ‫ ޔ‬㒮ౝߢᬌ⸛ߒ߹ߒࠂ߁‫ޕ‬ ᣣᧄ⋴⼔දળߩක≮቟ోᖱႎ‫∛⥸৻ޟ‬᫟ߦ߅ߌࠆᔃ ます。今回のさくらさんは呼び出しに焦ってしまい、アラームの設定を変更するという確認作業を忘れてしまいました。ユリエさんがすぐに気付いたのでよかったものの、そのままであれば患者さんの急変を見逃すなど、大事故につながりかねません。アラームの項目や範囲は、患者さんの状態によって全て異なります。誰がそれを決めるのか役割分担があいまいになっているところもある ‫ޓ‬㔚࿑ࡕ࠾࠲ߩ቟ో૶↪⏕⹺ࠟࠗ࠼‫ޔߪߢޠ‬ ‫ޓ‬ ‫ޓ‬Ԙࡕ࠾࠲ⵝ⌕ߩᔅⷐᕈߣࠕ࡜࡯ࡓ⸳ቯ ‫ޓ‬ԙࠕ࡜࡯ࡓߩၮᧄ⸳ቯ㧒㖸࡮↹㕙⴫␜㧓 ‫ޓ‬Ԛ㔚ᭂߩ▤ℂߣ㔚ᵄⅣႺߩᛠី ‫ޓ‬ԛࠕ࡜࡯ࡓ㡆േᤨߩㆡಾߥኻᔕ૕೙ ‫ޓ ޓ‬Ԝࡕ࠾࠲ߩ૶↪ߦ㑐ߔࠆᢎ⢒࡮࠻࡟࡯࠾ࡦࠣ ‫ޓ‬ԝࡕ࠾࠲ᯏེߩὐᬌ ようです。アラームが「消音」や「切」になったままだったり、不適切な数値で設定したために「無駄鳴り」が増え、「鳴っているけれど大丈夫」といユリエさくらさん、503 号室の木村さん、ペースメーカーけさせてください。が入っているんだけど、気になる不整脈が最近出ていると木村さんはーい、分かりました。いうことで、モニタリングの指示が出ました。ご本人と家さくらでは上半身に電極を着けますので、上着をまくり族には説明済みなので、装着よろしくお願いしますね。上げていただけますか？では、着けますね。さくらはい。わかりました。木村さんはい。お願いします。 ――503 病室にて（リード線も、チャンネル設定もＯＫ！よしっ！さくら〈トントン〉失礼します。木村さん、心臓の動きがさくらうまくできたぞ！あとは、えっと、何確認するんだっけ？ナースステーションでも見られるように心電計と電極を着 ……） 11 Nurse Partners う思い込みが起きて急変を見逃したりなど、さまざまなインシデントが報告されています。また、アラーム設定だけでなく、心電図モニ ࠍផᅑߒߡ޿߹ߔ‫৻߁߽ ޕ‬ᐲ‫⥄ ޔ‬ಽߩᣉ⸳ߩ ขࠅ⚵ߺߣᲧセߒߡ⏕⹺ߒ߹ߒࠂ߁‫ޕ‬ 引用文献：日本看護協会ホームページ http://www.nurse.or.jp/nursing/practice/anzen/ タ全般についても看護師が率先して、医師、臨床工学技士などのチームと協働し、役割分担を明確にしたうえで、心電図モニタを安全に使用できる管理体制を確立したいものです。職種横断的チームの定期的な巡回による検討評価を行っている医療機関もあり、「無駄鳴り」低減にも効果を挙げているようです。原作：Hina イラスト：畠中美幸 Nurse Partners 10 看護師がトップのチーム医療がん・感染症センタープとなった静岡県立静岡がんセンターでは、あくまで看護が主体。そこで私が組織のトッその後、認定看護師制度が始まりましたが、ような専門のライセンスが無いのだろう？教わってゆくと疑問が湧きました。特定の分野では知識も技術もあるのに、なぜ医師の護師さんにいろいろと教えていただきました。さんに歯が立たない。最初は、経験のある看できませんでした。外来でも病棟でも看護師紆余曲折あって、私は年も回り道して医師になりましたから、当初は年齢の割に何もた。富士を背に、駿河湾を見晴らす地で死に緩和ケア病棟で最期を迎えたいと言いましした。その患者はどうしても私の新赴任地の方、がんセンターの立ち上げに奔走していま静岡がんセンター開院直前のことでした。私が担当医をした代の末期がんの患者がいました。当時、私は東京で診療に当たる一と、死にざまにも立ち会うことができます。ベッドサイドに座って、数多くの患者の話を聴いてきました。その生きざまを理解する私が成長できたもうひとつの理由は、患者の心を知ることでした。滋賀県立成人病センター泌尿器科医員立がんセンター病院泌尿器科医長年国立がんセンター中央病院総合病棟部長年国岡県立静岡がんセンター院長年静路加国際病院がん診療特別顧問年聖岡県立静岡がんセンター名誉院長静年がん・感染症センター都立駒込病院院長ベッドサイドから技と心の成長は都大学医学部附属病院泌尿器科研修医京年京都大学医学部卒業とびす・けんいち年国立がんセンター病院泌尿器科医員都立駒込病院院長仏具はそれを活かす心です。両手があってこそ医療の質は高まる。いや、心が無ければどんなに高度な技も生きてはきません。人は心看護師主体のチーム医療を始めました。医師新病院のすぐ側に転居しました。たいと。そして、私の異動に合わせ妻と共にで動き、心で納得するからです。はなく、看護師がトップで、医師は後方支援が診療科をまたいで行う従来のチーム医療で者となる体制です。病棟カンファレンスも看護師が仕切るようにしました。こうすれば看護師自身も成長できます。技術は看護師から学びましたが、成長するには他にも大事なことがあります。青年時代にさかのぼるのですが、社会で何をすべきか進むべき道を迷いに迷い、悩みぬいデルを見つけました。それは〝文殊菩薩〟です。た末に﹁自分はこうありたい﹂というロールモ患者の生きざま死にざまを理解しようと日という日に他界されました。遺体を運てくる﹂と言っていたのですが、開院まであれました。その方は﹁新病院が開院したら戻って、災害用の救急ヘリコプターで搬送してく静岡の地元の方々が﹁訓練の一環です﹂と言っも乗せられない容体です。困り果てていると言うのです。しかし、その時はもう新幹線につて私が勤めていた東京の病院に入院するとで彼の希望を聞くと近隣の病院ではなく、か院はまだ診療業務を開始していません。そこところが開院まであと数週間という日、容体が悪化し、入院が必要となりました。新病 ▲鳶巣氏自身が描いた文殊菩薩像鳶巣賢一エール文殊菩薩さんは右手に剣を持ち、左手に仏具を持ちます。剣は技術・知識・経験であり、 70 んだ車は、開院直前の新病院に立ち寄り、敷地内を回ってから葬儀場に向かいました。彼は、がんセンターに入院した最初の患者であり、最初に退院した患者となりました。患者の一番近くにいる看護師ができることです。患者もご家族も心で納得し、心で悩みます。それを理解するのも医療者の役目です。それは看護師としての成長もまた技と心の両立ではないでしょうか。患者さんの心の在りかを知れば、患者とご家族の人生にとって何が一番良いのかが見えてくる。技は高い方がいいけれど、優しいことも必要。両立できてこそ患者さんが心を開いてくれます。 Nurse Partners 12 聞き手／中村明（〈株〉メディカル・プリンシプル社社長）文／郷好文撮影／稲垣純也 13 Nurse Partners 8 2 ドクターからの実地担当者新人看護師に対して臨床実践に関する実施指導・評価を行う・病棟（内科系、外科系の両方）・ICU、SCU、HCU ・手術センター・訪問看護ステーション新人看護師新人看護師新人看護師クール職場・病院の環境に慣れる振り返り発表 2-3 クール基本的な技術の指導を受け、実践的な関わりを通して学ぶ振り返り発表振り返り発表 6 月1日∼ 6 月 30 日 A ICU/SCU/HCU 訪問看護・手術センター外科系病棟 B 外科系病棟内科系病棟 C 内科系病棟 ICU/SCU/HCU 7 月1日∼ 7 月 31日クール長野市民病院は内科、外科、生活習慣病からがんまで 30科を標榜する総合病院として、長野県北部の医療を担っています。看護部は「より質の高い看護の提供」というビジョンを掲げ、県で初めて臨床研修制度を実施するなど、新人から中堅、そして管理層までに手厚い研修・教育体制を作り上げ、「患者さまに寄り添った質の高い看護」の実現に努めています。副院長／看護部長／認定看護管理者新人看護師研修プログラム振り返り発表 8 月1日∼ 8 月 31日長野市民病院藤澤和子各部署の特性を活かした実践的な関わりを通して看護実践能力を高める 9 月1日∼ 9 月 30 日外科系病棟内科系病棟 ICU/SCU/HCU 訪問看護・手術センター外科系病棟外科系病棟外科系病棟訪問看護・手術センター振り返り発表会・配属︵月∼︶ 4 月1日∼ ５月 31日 4-5 公益財団法人長野市保健医療公社出席者実際のローテーションの様子 1 看護部訪問成、技術項目の整理と標準化等による教育システムの充実と体系化を図るべく制度導入にどで、他に学びつつも長野市民病院らしい研取り組みました。当時の導入病院は数えるほ︱︱各種の研修・教育体制の基盤となってい修体制を模索しました。具体的には、毎年のヶ月 5 ビジョンに沿った各種の教育臨床研修もいち早く導入るものは何ですか。 30 人の中から希望者を募り、 1 新人約実地担当者 * $ 6 ・訪問看護などをヶ月ごと実地担当者研修部署（必須）間、病棟・各部署で実施する研修の企画・運営を中心となって行う５ヶ月間にローテートします。頻繁な異動は当事者・受教育担当者藤澤﹁患者・市民の皆さま一人ひとりに寄り添った質の高い看護﹂という看護部の理念で教育担当者す。技術や効率性も大事ですが、多忙なとき教育担当者け入れ側とも負担がかかりますが、希望者も C も緊急のときも当院としての﹁質﹂を担保すべ B 通常の配属とは違った視点で当院の看護を研修期間 A く、教育や研修整備に力を入れてきました。研修方法・内容個別にローテーション計画を組み、バランスの取れた総合的な知識・技術が習得できる内容とする学べる仕組みです。県内でここまで本格的な新人看護師臨床研修委員会より良い研修方法や研修内容について具体的な検討を継続的に行う年の病院設立時に入職し、病棟研修の企画・運営・実施・評価の全ての過程における責任者私は新人看護師臨床研修制度︶研修責任者指導体制研修目的安全で安心な看護を提供するために、社会人及び専門職として必要な知識、技術、態度を身に付け、基本的な看護実践能力を獲得すること 1 臨床研修をしているのは当院だけでしょう。︵資料資料 1：新人看護師臨床研修制度や手術センターで経験を積んでから看護部に 1 移り、さまざまな試みを続けてきました。 4 中川私も開設当初からのスタッフです。病院自体が新しく、教育も一から作り上げてき 1 ました。特に力を入れてきたのが新人研修で指導を中心とした研修を徹底して行います。 1 す。新人は、入職後の月はヶ月間、技術その後もヶ月に回は集合研修を行い、現場で必要な知識・技術をタイミングよく研修に取り入れ、年間通して新人支援を行っています。藤澤年に新人臨床研修が努力義務化されました。その趣旨に沿って、当院においても看護の質の向上、医療安全の確保、修は必要不可欠であると判断しました。当院年度からクリニカルラダーシス早期離職防止の観点から、新人看護師臨床研ではテムを導入し、計画的な教育体系の整備を進める中で、臨床研修制度を導入することとし、さらなる指導技術の向上と教育マインドの醸看護部訪問 10 中川茂美副看護部長内山詞恵副看護部長㈱メディカル・プリンシプル社聞き手／撮影／緒方一貴看護師事業部 ※文中敬称略 15 Nurse Partners Nurse Partners 14 合致していたため、この要素を評価表に取り入れました。次にそれらに基づいて、サイクルで具体的な業務をチェッでしょうか。︱︱教育制度はどのように設計されているの藤澤昨年月時点では種類の評価表があり、今はもっと増えています。評価表は電返り、達成度を評価するものです。ケア評価表︶。一つひとつのケアを自分で振りクする﹁ケア評価表﹂を作りました︵資料内山臨床研修の導入準備を機に﹁看護の質向上委員会﹂の活動をスタートしました。各いった振り返りが出てきます。看護技術だけでなく、声がけなどノンテクニカル部分の項目も入れてあります。部門で状況用は現場管理者が異なるので、運の裁量にほぼ任せています。若手指導に使ったり、中堅層の振り返りに使ったりな論しました。厚生労働省から出された﹁新人護﹂を規定する上でのキーワードについて議め、看護部の理念を読み込み、﹁自分たちの看内山例えば、現在重視される﹁インフォームド・コンセント﹂の評価表。言葉だけでは分かチェックし、対策を話し合うこともあります。ます。項目によっては委員会が達成度をの看護部理念を実現するための基本方針と護判断と技術提供﹂が掲げられており、当院提供するためにこの研修がある、という説明かって、目標と自信を持って質の高い看護をリニカルラダーを参照し、〝なりたい私〟に向思い、同意を得る手順を踏めませんでした﹂と師から﹁このケアは患者さんの希望と違うとり組むことによって、課題発見力、課題分析管理者の立場を想定した課題解決実践に取中川その具体的な内容の一つとして﹁リーダー塾﹂﹁主任塾﹂という研修を行っています。す。大事なのは、あらゆる教育機会にこのクし、レベル別に院内・院外研修を整理していま年かけて実践し成果を報告します。この内によって目の前の研修がクリニカルラダーや中川茂美さん内山詞恵さん藤澤和子さん容を昇格選考時の参考にもします。ボランティアの方々が管理する情報ラウンジには、医学書・一般書がそろう。休憩中のスタッフが立ち寄ることもえると習得度も違ってきます。また、各種研患者がつくった人形が出迎える。季節ごとに新しいものが飾られるという振り返り、報告書として共有するこ開放感ある病棟ラウンジ。家族室という畳の部屋もあるとを求めています。研修中にフォローしてくれる仲間への感謝と、﹁習得しなければ﹂という責任感にもつながります。管理職候補を養成するリーダー塾・主任塾︱︱中堅以上の方は、どんな学びの機会があるのでしょうか。藤澤近年、病院経営における看護の重要性はますます高まっていて、看護部門の適切なマネジメントは病院経営に必須となっています。当院がこれからも質の高い医療・看護を継続的に提供し続けるには、スタッ能力や育成能力の向上をさらに図るフを預ける管理職層のマネジメント必要があると考え、継続的に幹部人材を育成するシステムの構築に着手しました。病院から見える北信濃の山並み藤澤﹁人材育成委員会﹂という組織もあり 1 修は﹁受けて終わり﹂ではなく、内容と学びをジョンとリンクするのです。目指すところが見力、課題解決力の養成を図ることが目的で、看護部訪問自分の目標と結びつき、さらには看護部のビすところが分かりやすいですね。︱︱﹁クリニカルラダー﹂も整理され、目指看護職員研修ガイドライン﹂には、看護技術人からⅥのリーダー層まで到達目標を設定研修は目的と振り返りが重要研修と実践の両輪で学ぶ感じられてうれしかったですね。師がビジョンを自分のものにしていることがてきた回答はとても多彩で、それぞれの看護ど、いろいろな使われ方をしています。﹁看護の質向上委員会﹂で﹁看護の質ってなんだと思う？﹂と質問してみました。挙がっ資料 2：ケア評価表中川クリニカルラダーも細かく分かりやすい文言にすることを意識しています。Ⅰの新 33 込んでいます。これを使っていると、若い看護 4 りにくいテーマを具体的な行動一覧に落とし部署からリーダー層を月子化され、全員がすぐ使えるようになってい理想と実情を反映させる種以上の﹁ケア評価表﹂ 3 回のペースで集 2 1 % $ " 要素として、﹁医療技術の安全確 1 保﹂﹁患者・家族への説明と助言﹂﹁適切な看を支える 3 Nurse Partners 16 17 Nurse Partners 30 ます。人材育成に対する意識が高い師長を委いたい﹂という、看護師みんなの思いが実現でうのが狙いです。携わりながら、自身も成長する場にしてもら制を構築していきたいと思っています。実践を継続しながら、さらに効果的な教育体導的に関わることが必要不可欠と考えます。の育成ストーリーを踏まえ、意識的にかつ指成果を期待するには、管理者がスタッフ個々添うことができるよう、一緒に﹁させていただないのですが、看護とは﹁してあげる﹂ものでただきます。これは特に教えているわけではわれてびっくりしました﹂という声をよくい藤澤病院の投書箱に﹁ケアが終わった時、看護師さんから﹃ありがとうございました﹄と言きる職場でありたいと思います。中川私もこの委員となり、﹁リーダー研修﹂などで講師を務めました。教える経験から学中川これまでの実践を継承しつつ、現場の課題やニーズを見極めながら発展させたいでいている﹂ものだと思っています。この気持ち藤澤病院の設立来、実践と改変を重ね、教育の基盤はおおむねできたと思います。今後、んだことは多く、この経験が今の﹁教育﹂といすね。からもこの思いを大事にしつつ、自己満足に員に任命し、管理者研修の企画・運営・評価にう仕事に強く結びついていることを感じます。内山業務担当の副部長という立場から、より質の高い看護を提供するために、どう仕組が自然と御礼の言葉になるのでしょう。これはなく、患者さまの気持ちにしっかりと寄り常に時代とニーズに即し今後も進化したい化器内科、循環器内科、腎臓内科、内分泌・代謝内科、乳腺外科、脳神経外科、整形外科、形成外科、皮膚科、緩和ケア内科、小児科、外科、消化器外科、呼吸器外科、ション科、放射線診断科、放射線治療科、麻酔科、歯科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻いんこう科、リハビリテー〈看護部概要〉歯科口腔外科、救急科、病理診断科看護職員数： 434人（3月 1日現在）看護職員配置： 7対 1 陥らないよう、当院らしい看護を実践したい診療科：内科、神経内科、血液内科、呼吸器内科、消みを変えるか、どう他職種と協力するかを日病床数： 400床︱︱﹁がん看護﹂にも力を入れていると伺い TEL ： 026-295-1199 と思います。長野県長野市大字富竹 1333番地 1 夜考えています。﹁患者さまに寄り添う存在で所在地：〒 381-8551 ました。〈病院概要〉門﹂のつを置いています。このうち﹁専門﹂長野市民病院中川看護師が目指してほしい将来像として、当院では﹁管理者﹂﹁ジェネラリスト﹂﹁専として特に力を入れているのが﹁がん看護﹂です。当院は﹁地域がん診療連携拠点病院﹂であり、クリニカルラダーで一定レベルに達すると﹁がん看護コース﹂を選択できます。ここでは化学療法・看取りの看護など、幅広くがん人が﹁活動日﹂を設け看護を学べます。また、がん関連の専門看護師１人と認定看護師︱︱今後、目指すところは。てラウンドコンサルトを行っています。 5 看護部訪問公益財団法人長野市保健医療公社 DATA 3 看護体制： 2交代制、変則 3交代制認定看護師：緩和ケア・1人、がん化学療法看護 2人、専門看護師：がん看護 1人感染管理 2人、皮膚排泄ケア 3人、がん性疼痛看護 1人、救急看護 2人、手術看護 1人、糖尿病看護 2人、不妊症看護 1人、集中ケア 2人、透析看護 1人、乳がん看護 1人 Nurse Partners 18 BACKNUMBER バックナンバーのご紹介 ■ フロンティア ■ 看護部訪問 2009年12月創刊。全てのバックナンバーは http://www.nurse-partners.com/magazine でご覧いただけます。 2012年 6月号仙台オープン病院看護部長 2012年 7月号上尾中央総合病院看護部長 ■ ■ ピースハウス病院 ■ 遠藤貞子 ■ 2012年 8月号亀田総合病院看護部長二見典子 ■ ピースハウス病院 ■ 2012年 10月号埼玉社会保険病院看護局長 ■ 副院長・看護部長工藤潤上尾中央総合病院 2012年 9月号 ■ 青梅慶友病院よみうりランド慶友病院看護部長 ■ 丸山祝子亀田総合病院 ■ 南由起子奈良社会保険病院 ■ 2012年 11月号岩舘慶子青梅慶友病院 ■ 2012年 12月号京都第一赤十字病院看護部長 2013年 1月号横浜医療センター看護部長 ■ ■ ■ 国立国際医療研究センター ■ 中野玲子国府台病院看護部長山口克子横浜医療センター ■ 2013年 2月号太陽こども病院 ■ 2013年 6月号神戸徳洲会病院看護部長秦谷美佐枝 ■ 鎌ケ谷総合病院 ■ 加古川西市民病院理事・副院長・看護部長 ■ ■ 国立療養所邑久光明園佐賀大学医学部附属病院副病院長・看護部長利子折笠清美 ■ 祐ホームクリニック埼玉医科大学／毛呂病院総看護部長 ■ 東芝病院看護部長大橋 ■ 昭和大学客員教授／統括看護部統括看護部長 ■ 幾恵野口 ■ 久美子明理会中央総合病院 2015年 1月号関西電力病院副院長・看護部長 ■ 伊藤 ■ 惠子埼玉慈恵病院成田空港検疫所検疫課空港検疫看護管理官 ■ 2013年 11月号 ■ 日立総合病院総看護師長／医療サポートセンタ長芳賀百合子 ■ ともろー訪問看護ステーション 2014年 4月号東大和病院看護部長純江美穂神戸徳洲会病院 2013年 10月号比留間 ■ 2014年 5月号横浜南共済病院看護部長 ■ 勤医協中央病院 ■ 恵新妻佐々総合病院 2014年 9月号 ■ けいゆう病院 ■ 昌代名古屋第二赤十字病院近藤 ■ 相澤病院看護品質担当副院長／看護部統括院長補佐美知子小坂調布東山病院 ■ 太田記念病院副院長・看護部長 ■ 杉浦 2014年 10月号 ■ 看護部長 2015年 2月号ひろみ鎌倉リハビリテーション聖テレジア病院 ■ ■ ■ 日立総合病院 ■ 山梨県立中央病院 2014年 12月号長谷川福岡東医療センター 2014年 3月号 2014年 8月号市川 ■ 国保旭中央病院 ■ 松波総合病院 2014年 7月号埼玉県済生会栗橋病院看護部長看護局長石井美恵子實吉佐知子 ■ 林久美子 ■ 荏原病院 JA北海道厚生連倶知安厚生病院看護部長 ■ ■ ■社会保険船橋中央病院准教授塚本容子 2014年 2月号伊藤病院 2014年 6月号遠藤北海道医療大学看護福祉学部臨床看護学講座教授 2013年 5月号 ■北里大学看護学部臨床看護学 2013年 9月号 ■ 横浜旭中央総合病院サービス業務本部 MC相談部 ■ 2013年 8月号木村由起子長谷川正志太田西ノ内病院看護部長国府台病院 ■ ■ ■ ■ 八潮中央総合病院 2014年 1月号中森えり ■ ティーペック株式会社 ■ 国立国際医療研究センター横枕はつみ 2013年 12月号 2013年 4月号樋口春美江東病院看護部長 ■ 手稲渓仁会病院副院長兼看護部長 ■ 木村弘江 2013年 7月号福岡東医療センター看護部長 ■ 2013年 3月号京都第一赤十字病院晶巳三井記念病院看護部ゼネラルマネジャー金子 ■ 八重子昭島病院三重県立一志病院看護部長 ■ 澁谷 ■ 咲子相模原協同病院堀ノ内病院 2015年 3月号 ■ 2014年 11月号 2015年 4月号広島西医療センター看護部長 ■ 鴫田 ■ 保美初台リハビリテーション病院 ※敬称略誌面に関するご意見・ご感想、取り上げてほしいテーマ等をお寄せください 19 Nurse Partners [email protected] 5 No.66 May 2015 2015 年 5 月 5 日発行ナースパートナーズ編集発行人／中村明発行 • 販売／㈱メディカル • プリンシプル社〒 100-0011 東京都千代田区内幸町一丁目 3 番 2 号内幸町東急ビル制作 /Mamas クリエイターズ㈱定価 300 円