2015 4 April No.65 ナースの応援誌「ナースパートナーズ」 失敗談を語れる トップでありたい FRONTIER 独立行政法人国立病院機構 広島西医療センター 看護部長 鴫田 保美 エール 日本大学 医学部長・消化器外科 教授 高山 忠利 看護部訪問 医療法人社団 輝生会 初台リハビリテーション病院 ナースの応援誌 ナースパートナーズ April 2015 No.65 04 FRONTIER 失敗談を語れるトップでありたい 独立行政法人国立病院機構 広島西医療センター 看護部長 鴫田 保美 12 エール 「細心と革新」 モットーにチームで手術を創造する 日本大学医学部長・消化器外科 教授 高山 忠利 14 看護部訪問 医療法人社団 輝生会 初台リハビリテーション病院 09 Nurse Station 医療法人社団 良知会 共立習志野台病院 10 ニャニャースの インシデントレポート に学べ！ その6 どこで浣腸しているの！ ∼グリセリン浣腸実施に伴う直腸穿孔の事例∼ 19 バックナンバー バックナンバー閲覧のご案内 発行 株式会社メディカル・プリンシプル社 http://www.nurse-partners.com/ に会員登録 （無料） いただくと、 毎月最新号が登録住所に届く （無料） と同時に、 過去号すべてのコンテンツをWeb上でご覧いただけます。 ※会員登録は看護師・看護学生の方のみ可能です。 ※当月号に限り、どなたでもご覧いただけます。 編集発行人 中村明 副編集長 牛尾周朗 杉崎真名 編集・撮影・制作 松田淳（Mamas クリエイターズ） Mamas クリエイターズ㈱ 明日のフロンティアを 誕生させる。 楽しまないと。それをサポートするこ す。スタッフが楽しむためには師長が ﹁楽しい場所に、人は自然と集まりま 憧れと共感が、 鴫田 保美 根 底 には﹃二度 と 同 じこ とは言われないように﹄と 思う気の強さがあったのだ と思います﹂ 看護師を志したのは義姉 の影響だった。鴫田氏は、 受 験 日 が 自 分の 誕 生 日 と 同 年の新しい学 校で じ川崎医療短期大学に運命 を感じた。 ﹁ 開 校して ※肩書は取材時のものです り返る時には涙を見せるなど、自然体 は、高く澄んだ声でそう話す。昔を振 医 療センター看 護 部 長の鴫田 保 美 氏 独 立行 政 法人 国 立病 院 機 構 広 島 西 ﹁中学では上下関係の厳しい卓球部に 嫌いな一面もあった。 て、人前が苦手な子供だったが負けず の末っ子として生まれた。おとなしく いて、申し送りで理解不足の点がある いつも 本くらいのモノサシを持って ﹁厳しい師長がいたのです。その方は 多くの学びがあった。 で最も勉強した日々﹂ と振り返るほど、 る母校の附属病院に就職した。 ﹁人生 卒業後は、最先端設備が完備してい 空回りした新米師長時代 患者の言葉に励まされて に染み付いています﹂ い生徒でしたが、その基本だけは身体 教えられました。勉強熱心とは言い難 せるよう、 知識と技術を磨きなさい﹄と した看護をしなさい。医師と対等に話 ﹃患者さん主体の医療を行うため自律 では珍しい米国式看護を学びました。 された先生が教務主任で、当時、地方 した。 聖路加国際看護大学から赴任 4 と﹃その理由は？﹄ ﹃なんでそう判断で 20 撮影／皆木 優子 ㈱メディカル・プリンシプル社 聞き手／ 看護師事業部 み す や た ぎ し 言は言いませんでした。 独立行政法人国立病院機構 広島西医療センター 看護部長 入りました。しごかれましたが、泣き 鴫田氏は、広島県福山市で 人兄弟 内気で負けず嫌い 厳しい環境をバネにして フ ロ ン テ ィア の姿が印象的だ。 とが私の役割です﹂ 失敗談を語れる トップでありたい 3 4 Nurse Partners Nurse Partners 5 声を聞いてみたい人がいる。 P R O F I L E 川崎医科大学附属病院 入職 1982年……国立福山病院 入職 1989年……国立呉病院 看護婦長 1992年……国立岡山病院 看護婦長 1999年……国立療養所南岡山病院 看護婦長 2002年……国立療養所原病院 副総看護師長 なにモノサシが飛び、 本が サシが飛んでくる。新人みん きるの？﹄と言いながら、 モノ るのだろうかと。この 年は私にとっ 義が見いだせず、毎日、何をやってい 忙しそうに働いている。自分の存在意 そんな時、鴫田氏は研修で 週間病 きゃね﹄と彼女を励ましていました﹂ いつも、 ﹃頑張ろうね、新しい家建てな ま す。 今 で は 通 用 し ないで 死で医師や先輩に聞きまくり 告して﹄と言われ、私たちは必 勤務が終わるまでに調べて報 た。そんな中、再び辞令が出る。うっ 病室をめぐる日課だけは欠かさなかっ た。答えは見つからないままだったが、 分に﹁師長の仕事は何か﹂と問いかけ もんもんとする日々の中、何度も自 ﹁師長さん、待っとったんよ。家は建 を見てなんとか言葉を絞り出した。 状態になっていたその患者は、鴫田氏 んの病室に連れていった。危篤に近い た！ 間に合った﹂と言ってその患者さ 院を離れた。戻ると、 スタッフが ﹁よかっ しょうが、本当によい訓練に た。いつも〝頑張れ〟と言われたけど、 てたし、しんどい治療にもめげなかっ 感しました。それまでの大学病院では ﹁ここでは、自分の手技の未熟さを痛 の国立福山病院に移る。 まりませんでした﹂ 者さんのお役に立てたのかと、涙が止 からないダメ師長でしたが、少しは患 されました﹄とありました。役割も分 んの元気な笑顔を見ているだけで癒や 勤されたと聞いて驚きました。師長さ ﹁前の病院の患者さんからでした。﹃転 れだけつらい言葉だったか⋮⋮﹂ に、 ﹃頑張れ頑張れ﹄なんて。それがど と思いました。必死で頑張っている人 ﹁ああ、私は何てことを言ってたんだ、 もう、 いいよね。私、 頑張ったよね⋮⋮﹂ 飛ぶことはまれになった。 年後、鴫田氏は自宅から通勤圏内 研修医が大勢いて、手技の多くは彼ら ﹁ああ、私はまだ頑張れる﹂ 、そんな思 もう一人は、 代の男性、やはり末 がやり、看護師はその補助をするだけ いを強くした。 付き、また懸命に学びました﹂ 熱心に学ぶ姿勢が認められ、 歳と いう異例の若さで師長に。公務員に準 期の肺がんだった。気難しく、いつも ﹁師長を呼べ！﹂とスタッフを怒鳴る、 敬遠されがちな患者だった。 ﹁ある朝、その方が﹃飲み薬が切れた﹄ と連絡されてきました。緊急性のある ものではなかったので、スタッフは午 もこのタイミングで国立呉病院に異動 えに転勤を伴うルールがあり、鴫田氏 ける二人の患者との出会いがあった。 院で、その後の看護の方向性を決定づ 再び師長として異動した国立岡山病 たちにとってはただの薬だろう。でも、 う！﹄と言われました。続けて ﹃あなた 呼ばれて﹃患者をバカにしてるんだろ すると烈火のごとく怒り、私は病室に 後遅くなってからお渡ししたのです。 となった。 ﹁一人は、 代の女性、末期の肺がん じる国立病院機構には、昇任や配置替 50 ﹁今は副師長といった役職があります 臨床の深さを体感した 二人の患者との出会い だったのです。異動してその違いに気 強し、 年が過ぎる頃にはモノサシが ここでも生来の負けん気で必死に勉 なりました﹂ 赴任した氏に一枚のはがきが届く。 て﹃消しゴムで消したい時代﹄です﹂ 6 くつした気持ちのまま、新たな病院に すぐなくなります。 ﹃じゃあ、 3 家を新築しようとしていました。私は 手術もできない俺にとっては、これが 大竹市にある同院には、西日本各地か の患者さんでした。シングルマザーの がぽっかり浮いて、現場ではみんなが ら看護師が集まっていた。 が、当時は本当に﹃いきなり師長﹄でし ﹁しばらくしてその方は亡くなり、奥 以来、職員募集は早々に定員を満たし 込まずに済むので精神的に支えられて 命をつなぐ唯一の手段なんだ。その気 さまがごあいさつにいらっしゃいまし ている。 いると感じます﹂ 持ちが、本当に分かるか？﹄ ﹂ た。 ﹃何もできなくて﹄と頭を下げる私 ﹁公務員という立場、寮完備、病児・ 彼女は、当時の抗がん剤の強い副作用 に、奥さまは﹃主人はここに入院できて 病後児保育施設まである。でも、そう と闘いながら、一人息子と住むための 幸せだったと思います。私には ﹃口うる した条件だけなら他にもある。私は もいない。 ﹃師長さん﹄という呼称だけ さく言うのは、若い看護師さんに成長 鴫田氏は愛媛大学大学院で﹁中間管 続けてさえいれば 必ず看護は楽しくなる すぐ解決することも多い。一人で抱え それぞれの立場から意見をいただき、 ぐに相談しろ﹄ と言われています。幹部 返す言葉がなかった。 してほしいから﹄ と言っていました。言 回も転勤し、さまざまな組織を見てき 年 い過ぎの部分もあったと思いますが、 ましたが、この病院に人が集まるのは、 院長が率先し、みんなが長年かけてつ 理職の転勤が組織にもたらす影響﹂を フに返していく、マイナスの事象を受 まざまな出来事を意味づけし、スタッ 中心となるのは 、 年目の若手看護 心となっている採用説明会において、 取れる。多くは看護部長や事務職が中 その一端が同院の採用活動から見て の人次第﹄というものでしたが、 就任後 効果を知りたかったのです。結論は ﹃そ ﹁自分がさんざん転勤したので、その 研究したことがある。 け止め、学びに変えていく⋮⋮。 ﹁師長 師だ。 年間はサポートが必要、転勤回数を ﹁この方たちのことを話す時は、いつ 土があるからだと感じます﹂ くりあげてきた、個人を大切にする風 8 の仕事﹂が見え始めた瞬間だった。 れまでの重かった空気が一変した。さ スタッフにその言葉を伝えると、そ ざいました﹄と仰って⋮⋮﹂ 受け止めてくださって、ありがとうご た。何をするかが分からず、聞ける人 40 から。 ﹃今ならもっとこうしてあげられ も涙が出てしまう。それは後悔がある な工夫をしてくれます。当院の強みを もそれを伝えたい﹄と言って、さまざま ﹁ ﹃この病院が好きだから、学生さんに います﹂ この研究成果が、今の仕事にも活きて ど、さまざまなことが論証できました。 重ねるごとに〝なじむ〟のが早くなるな レビの通販番組を研究して、男女の掛 れて。聞き手を飽きさせないよう、テ 験できる﹄点を上手にアピールしてく 座に答えが返ってきた。 ﹁後進へのメッセージを﹂と振ると、即 の経験を組織に還元した。 したい。部長という立場を得て、自身 もの。そうであればそれをチャンスと 機 構 病 院 という 組 織 に 転 勤はつき け合いにしたり、声のトーンを工夫し ﹁看護を楽しんで。楽しくなるまで続 たり。本当に聞いて楽しい発表になり、 私がしていることは引率だけ︵笑︶ ﹂ けてください。辛い時もあるでしょう が、続けていれば必ず仕事を楽しめる 日頃は中間管理職の師長を尊重し、 問題が起これば真っ先に師長に相談す 学び続けて。私も白衣を着ている限り、 島西医療センターに注目していた。全 ﹁幹部会議﹂に持ち込む。 学んでいきますね﹂ 時が訪れます。そして、楽しむために、 ﹁院長からは﹃問題を抱え込むな。す る。解決できない場合は毎日行われる 鴫田氏は赴任前から、現勤務先の広 か？ な ぜ、この 病 院 に は 人 が 集 まるの ﹁人﹂ が集まる理由は 個人を大切にするから るのに﹄ と思う。若いスタッフにはそう 6 分析し、 ﹃急性期と慢性期の両方を経 3 した気持ちも隠さず伝えています﹂ 2 国的な看護師不足、特に地方の人員確 保は深刻さを増す。だが広島市街地か 人の 6 Nurse Partners Nurse Partners 7 20 31 3 ら車で 分、人口約 万 2 副看護部長 2009年……独立行政法人国立病院機構 四国がんセンター 副看護部長 2010年……放送大学 教養学部教養学科 （心理と教育コース）卒業 2012年……愛媛大学大学院 医学研究科 臨床看護学 修了 独立行政法人国立病院機構 広島西医療センター 看護部長 1979年…… 川崎医療短期大学 第一看護学科 卒業 1 50 2004年……独立行政法人国立病院機構 岡山医療センター しぎた・やすみ ※肩書は当時のもの se Nur ation 心ある医療を目指しています t S 患者様に信頼される医療を実践し、 医療法人社団 良知会 共立習志野台病院 2008 年にリニューアルオープン。地域のかかりつけ病 院として周産期医療を中心としております。新しい生 命の誕生に携わる感動を味わうことのできる病院です。 Point 1 チームで新しい命の誕生に立ち会う 当院は、周産期医療をメインとしているため、新しい命を 間近に感じることができ、その喜びを患者様やご家族と一 緒に味わえることが最大の魅力です。また、新入職者から は「先輩スタッフが親切 に声掛けしてくれ、多忙 な時でも助け合いながら チーム医療を行っている 実感がある」という声が 多数上がっています。 Point 2 メリハリのある勤務体制 産休・育休実績多数。当院で出産する職員も多く、育児 休業後も皆が職場復帰しています。勤務日は忙しいですが、 、その他福利厚生 公休や有休などの休日（年間 124 日） （各種研修参画、厚生年金基金加入、医療費免除制度など） が充実しており、プライベートもしっかりと確保できます。 ⋴⼔ㇱ㐳 ߆ࠄ ߭ߣߎߣ 渡辺政枝氏 当院は周産期医療を中心とした地域のかかりつけ医として、開業以来 46 年が経過しました。母と子の命に向き合う現場で助産師・看護師に求めら れる、判断力・予測力を確かなチームワークで実践しています。また、医 師だけでなく、コメディカルスタッフや医事課職員と共に、ベッドサイドで のケアを常に心がけ、全力を注いでいます。あなたの経験を活かしながら、 新しい生命の誕生に携わる感動を共に味わいませんか？ 医療法人社団 良知会 共立習志野台病院 〒274-0063 千葉県船橋市習志野台 4-13-16 詳細は「Nurse Partners」へ お問い合わせください 9 Nurse Partners ■ 病床数 ……… 71床 ( 産科27床、混合44床 ) ■ 外来患者数 … 366人 ■ 入院患者数 … 48人 ■ 看護師数 … 74人 ■ 採用数 …… 2、3人 ■ 看護方式 … チームナーシング ■ 平均年齢 … 40歳 ㈱メディカル ･ プリンシプル社 看護師事業部 e-Mail：[email protected] TEL：0800-100-5255 （平日 9：00 ∼ 18：00） ニャニャースの 安井はるみ 監修： インシデントレポート 登場するニャニャース 6 その Sakra World Hospital General Patient Safety Manager （在インド・バンガロール） に 学べ！ 新人ナース さくら プリセプター ユリエ 看護師長 梅子 看護師 1 年目。 一生懸命だけどまだまだ 失敗続き。少しずつ成長中。 看護師 3 年目。 初めての教え役で 新人指導を日々試行錯誤。 看護師 20 年目。 皆から頼られる「お母さん」役。 どっしりと構えつつ、的確なアドバイスをする。 どこで浣腸しているの！ ∼グリセリン浣腸実施に伴う直腸穿孔の事例∼ 斉藤 仕方ない。でも、ちょっと下痢気味なので、ベッド か？ ちょっとお腹がゆるいので。ベッドを汚してしまっ でなくてトイレで浣腸してくれませんか？ 我慢できずに ては申し訳ない。 漏れてしまったら恥ずかしいので。 （本当にシーツ汚しちゃったら掃除の方に悪いし、 さくら さくら そうなんですね。では浣腸はベッドでしますが、 患者さんがこんなにお願いしているんだから、まあいいか。 すぐに移動しましょう。その代わり、トイレでしばらく我 患者さんの意思を尊重するのも大切だし……） 慢していただくことになりますが、どうでしょう？ さくら では、トイレに行きましょうか。 斉藤 分かりました。液を入れたらすぐトイレに行くので、 岡村 はい、ありがとうございます。 早くしてくれませんか？ ――トイレにて さくら はい。では、お口で息を吐いて、力を抜いて楽に お尻がよく見えるようにしてください。 さくら はい。では、 していてください。入れますよ。 私の方にもっと突き出せますか？ はい。お口で息を吐い （スーーーーッ）はい。終わりました。トイレで、できるだ て、 力を抜いて楽にしていてください。行きますねー（ズッ、 け我慢していてくださいね。 ズズッーーズーーッ） 。 （ドタドタドタ。走ってトイレへ） 斉藤 はい。あっ。 岡村 うーん。痛くなってきた。気分も悪いです……。 ――次の患者 さくら もう、終わりますからね。 さくら お待たせしました。岡村さん。前にご説明したと おり、浣腸しますね。 ユリエ ちょ、ちょっと！ニャーーーッ！！ 岡村 私はベッドではなく、トイレで浣腸してくれません どこで浣腸やってるのーー！！ 手術や検査の前処置として、グリセリン浣腸を行 うことは多いですよね。 浣腸時の基本体位は、 「左側臥位」です。しかし、 患者さんから「トイレに行くまでの間に漏れるのが心 配」 「トイレが空いてなかったら困ってしまう」とい う訴えがあると、患者さんの意思を尊重して、トイ イラスト：畠中美幸 レ内で「立位前傾体位」で実施した事例があります。 立位での浣腸は、チューブが直腸の横ひだにぶつ ポイント ᖚ⠪ߐࠎ߇ᔃߒߡᶃ⣺ࠍฃߌࠄࠇࠆⅣႺࠍᢛ߃ࠆ ޓ㧒႐ᚲߣᤨ㑆⏕ߩࠗ࠻߿⟎⸳ߩࠗ࠻࡞ࡉ࠲ࡐ ޔ㧓 ┙ߢᶃ⣺ࠍߔࠆߎߣߩෂ㒾ᕈࠍℂ⸃ߔࠆ ⋴⼔ᛛⴚ ޔᵈᗧ㗄ࠍౣ⏕ߔࠆ ユリエ 夜勤明け最後の仕事は、オペの患者さん３人の 丈夫ですか？ 昨夜はぐっすり眠れましたか？ かりやすく、腸壁を傷つけてしまうことがあります。 浣腸ですね。3 人ともさくらさんの受け持ちなのね。では、 斉藤 はい。おかげでよく眠れました。 腸壁に穴を開けてしまい、インシデントにつながり 他の業務は私がやりますので、さくらさんは前処置に徹し さくら そうですか。良かったです。では、早速ですがグ ます。穿孔例では、 「カテーテル部分による穿孔で、糞便が腹腔内に入り腹膜炎を起こした」 「腸壁が傷つ てください。 リセリン浣腸をしますね。左側を下にして、横になってく けられグリセリンが吸収され溶血を起こした」という報告もあります。 さくら はい。分かりました。 ださい。下着を下げて膝を抱え込んで丸くなっていただけ ――502 病室にて ますか。 ような危険性があるのか」 、その根拠をしっかりと説明できれば、患者さんも納得し、安全な看護技術の提 （この部屋は 2 人か。トイレは 3 つしかないから、 さくら 斉藤 恥ずかしいなぁ。どうしても、しなくちゃダメなん 供ができるはず。患者さんの思いをくみつつも、根拠に基づいて説明し、同意が得られるナースを目指し 先にこのお 2 人に浣腸をして、落ち着いたら最後の 1 人の ですか？ ましょう。患者さんへの説明責任を果たすことは、看護師の倫理的責任でもあり、日頃から患者さんに分 前処置をしようっと……） さくら すぐに終わりますから、ちょっと我慢してくださ かりやすく説明できるようコミュニケーションスキルの向上を目指しましょう。 さくら トントン 失礼しま∼す。斉藤さん。気分は大 いね（ニコッ！！） 。 11 Nurse Partners 患者さんの意思を尊重することはもちろん大切なことです。でも「なぜその意思に沿えないのか」 「どの Nurse Partners 10 たかやま・ただとし 年 日本大学医学部 卒業 立がんセンター中央病院外科 レジデント・医員・医長 年 国 京大学医学部第二外科 助教授 年 東 京大学大学院肝胆膵移植外科 助教授 年 東 本大学医学部第三外科 教授 年 日 本大学医学部消化器外科 教授 年 日 本大学医学部長 年 日 創造する 大変なように聞こえるかもしれませんが、当 院の消化器外科の教室員 人中、約 割は女 では難度の高い仕事はいくらでもありますから。 うようにしています。ありがたいことに、当科 ので、トレーニングで経験を十分に積んでもら 医療過誤を含めさまざまなことが起こりがちな たちも彼らのその熱意を大事にします。現代は それなりの覚悟を持って飛び込んできます。私 最近は外科に進もうという若いスタッフは多 くはありません。だからこそ、外科に来る人は チャブルにする挑戦を続けていきます。 アンタッチャブルな状況や部位の病巣をタッ 受けしたい。 だから、 明日の患者さんのために、 にも厳しくつらいことです。一例でも多くお して、ご理解いただく。患者さんにも私たち た場合には、次善の治療法を患者さんに説明 行がんで執刀もできないケースです。 そういっ 当院には高難度の手術が必要な患者さんが 数多くやって来ます。そのうちの半数は超進 だけでは新しいものは何も生まれません。 優しく﹂できるようになります。でも、それ 医学生によく言うことなのですが、外科医 はトレーニング次第で腕が上がり、 ﹁丁寧に い手術をチームで創ってきました。 ただ丁寧さや優しさだけでは半分です。私 は﹁細心と革新﹂という言葉をモットーに新し アンタッチャブルを タッチャブルにする挑戦 モットーに チームで手術を ﹁細心と革新﹂ ですから、看護師が患者さんにつれない態 度をとると、私は患者さんを自分の親だと 思って対応してくれとお願いしています。 日本大学医学部長・消化器外科 教授 本に及ぶ、 ﹃よく診てくれる先生﹄と呼ばれることですね。 高山 忠利 徹底して丁寧に 手術場のクオリティー維持 手術は美しくあらねばならない。ですから、 手術は徹底的に丁寧に行います。 一般的に肝臓手術には大量の出血が伴いま す。しかし、私たちのチームでは ㏄以 ㏄ 、つ ま り 輸 血 し な い で 済 む 下に出血を抑えるのがモットーです。平均出 血量は ∼ 量です。それが達成できるのは、切除に関連 する部位だけでも 糸よりも細い血管を一本一本縛る丁寧さゆえ ですね。必ず一本ずつ止血してから次の段階 に移る。焼灼したり、まとめて止血したりし ません。丁寧に行えば術後の回復も早く、再 発のリスクも減ります。時間は掛かりますが、 手術のクオリティーを下げてはいけません。 その長丁場の現場を支えるのが看護師や助 手の存在です。オペ場の看護師は我慢強い最 高のパートナーです。淡々と助けてくれるの は本当にありがたい、いい手術ができたこと の半分はそのおかげです。ですからもし看護 師にミスがあったとしても怒らずに全面的に カバーします。私は看護師には優しいですか ら ︵笑︶ 。もちろん、 後でそっと注意はしますが。 ﹁丁寧さ﹂ はどうしたら身に付くのでしょうか。 まずできる限り患者さんのことを考えることで しょう。私は術後の患者さんを、 日に朝晩の 回は必ず回診します。 自分で執刀した手術は、 1 性医師です。外科では珍しいかもしれません。 女性にも働きやすい職場をつくるように努力し ています。なにしろフェミニストですから ︵笑︶ 。 Nurse Partners 12 13 Nurse Partners 日曜日にもその患者さんのために病院に来てい 3 エール ました。私が一番うれしいのは、患者さんから 70 ドクターからの 毎日患者さんを見にいってしまう︵笑︶ 。以前は 2 ました。そこでは、余命が限られているにも かかわらず家族とクリーンルーム越しにしか 話せない、大好きなお風呂や食事が制限され る、といった患者さんを多く見てきました。 が多く、﹁その後を自分の目で確かめたい﹂とい た。退院後に回リハ病院に転院する患者さん 近藤 私は 年目です。以前は急性期病院で 脳 外 科 疾 患の患 者さんが多い病 棟にいまし 所として回リハを選んだのです。 う気持ちが強まりました。それが実現できる き方や思いも大切にした看護をしたい﹂とい 松本 新卒 年目ですが、学生時代の実習を 通じて、 ﹁疾患への対応と同時に、その方の生 ください。 では﹂という悩みがありまし て、患者さんを看ていないの いて、やりがいはあったものの﹁疾患ばかり見 熊木 当院の開院時から勤務しており、 年 目になります。その前はやはり急性期病院に 来たのです。 た。 ﹁本当はトイレに行きたい がん以外の疾 患の経 験を積むために当 院に 自分が在宅看護を﹂と考え、その準備として ない、という問題を見てきました。 ﹁それなら いが強いこと、でも受け皿がないために帰れ 者さんは当然ながら ﹁家に帰りたい﹂ という思 療﹂にトライし続けました。そうした中で、 患 者 と﹁ 患 者 さんの思いを 重 視 した 終 末 期 医 ターは批判的でしたが、思いを共有する医療 より、我が子を抱くことを優先したいのでは﹂ 割はとても重要です。 情報を収集し、他の職種と共有する。その役 一番近くで関わり、さまざまな角度から生活 と見守るのが私たちナースです。患者さんの る。それ以外の時間、患者さんの生活をずっ 近藤 リハ病院の主役は﹁リハスタッフ﹂だと 思われがちです。でも、リハの時間は限られ ︱︱実際に働いてみて、いかがでしたか。 て看護がしたい﹂という思いもありました。 嶋 私は 年目で、以前はがんセンターにい といった疑問を持っていました。多くのドク う思いから当院に入職しました。また、 前職で のにベッドでしなければなら したい﹂と思い、回リハに飛び ちをもっと尊重できる看護を さんの﹃治りたい﹄という気持 でしょうか。 医療﹂の醍醐味を一番味わえる分野ではない 込んだのです。 嶋 急性期病院での勤務時は、患者さんが一 日中パジャマで過ごし、カートで運ばれた食 12 特別なことは何一つない ﹁回リハ﹂は看護の原点 は時間に追われ、 ﹁もっと患者さんと向き合っ ない﹂ ﹁起きたいけれど忙しそ 3階病棟 Bチーム 松本 入院して最初に関わる私たちが、患者 さんの思いをしっかり聞くことの重要さを感 近藤 夕莉 3階病棟 Aチーム うで声をかけられない﹂ ﹁お風 松本 智瑛 看護部訪問 急性期からの転職者が多数 患者中心の医療を模索 ︱︱皆さんが ﹁回復期リハビリテーション﹂︵回 ヶ月の患者さんは、数日多く生きる 嶋 亜希 患者さんへの関わり方を考えられる。﹁チーム ﹁余命 リハケア部部長 教育研修部看護師・介護福祉士 （NsCW）部門チーフ 熊木 晴美 じます。それが見えると、チームのみんなで 出席者 呂に入りたい﹂といった患 者 リハ︶という分野を選んだきっかけを教えて 白衣を廃止して全職種が同じユニフォームを着用、 スタッフの呼称は「先生」ではなく 「さん」で統一、 全職種参加のワークショップ、上司が複数いるマトリックス型組織……。 部門や職種の壁を取り払い、 チーム一丸でケアに当たることを目的にした数々のしくみ。 365日24時間リハビリ、 チームアプローチなど、同院が提唱、 実践してきたことは十数年かけて医療の「常識」にまでなった。 さらに進化を進める同院の「今」 を聞いた。 さんの声を聞くにつれ、 ﹁患者 看護部訪問 熊木 晴美さん Nurse Partners 14 15 Nurse Partners 初台リハビリテーション病院 1 5 8 聞き手／ 撮影／皆木優子 看護師事業部 嶋 亜希さん 1 医療法人社団 輝生会 ㈱メディカル・プリンシプル社 ※文中敬称略 力のすごさを知ったからです。 に汗をかく﹂という方針が徹底したチームの 長くなっているのは﹁全員で患者さんのため 験を積むための入職でしたが、当院の勤務が 全職員が徹底して支援するのです。将来の経 た﹁当たり前の生活﹂を送っていただくことを 普段着に着替え、食堂で食事します。そうし ていました。でも当院では、患者さんは毎日 事をベッドで食べることが﹁当たり前﹂と思っ 化し、確実に行う組織形態である﹁リハケア トを行います。チームアプローチの実践を強 を掌握し、全職種を視野に入れたマネジメン として管理に当たるのではなく、チーム全体 と呼んでいます。チームマネジャーは専門職 ケア部﹂で、 病棟管理者を﹁チームマネジャー﹂ ありません。全職種を病棟配属とした﹁リハ 院には﹁看護部﹂も﹁リハビリテーション部﹂も 務部といった縦割り組織が基本でしょう。当 ん。どの職種にとっても、 ﹁リハビリの原点﹂ の力 を 合 わせなけれ ば良いケアはできませ えます。かといって職種に上下はなく、互い 院では看護師が主役﹂というメッセージを伝 の話をし、﹁リハビリは看護から生まれた。当 熊木 私たちの理事長︵石川誠医師︶は入社 式の最初のあいさつで、必ずナイチンゲール る人が増え、複数の視点で評価されるメリッ 乗ります。現場のナースにとっては相談でき 門職としての教育やキャリアアップの相談に の相談に乗り、教育研修部の部門チーフが専 病棟のチームマネジャーが患者対応や労務上 ス型組織﹂が特徴です。一人の看護師に対し、 部﹂がクロスしながら管理を行う﹁マトリック 部﹂と、専門職の指導育成に当たる﹁教育研修 を実感できる環境なのです。 トがあります。 松 本 他 にも 職 種 ごとのユニフォームはな く、全員同じスタイルです。スタッフ同士も れ ば誰が医 師で誰がリハスタッフか分から ﹁さん﹂付けで呼びあうので、患者さんからす ︱︱その思いを実践するための組織づくりや ず、自分の仕事以外のことを聞かれることも 気付かずできてしまう 部門・職種の壁を取り払う マネジメント方法もユニークですね。 を知ろうとします。 多いのです。でも、だからこそ他職種の仕事 熊木 当院には全国から見学者がいらっしゃ いますが、その方たちに悩みを聞くと、その チームマネジャー ・指導者の育成 た時、まず﹁あなたはどうしたいの？﹂ ﹁どう 入れています。つまり、何らかの相談を受け 合っています。 としても 部 下 を 守 る ﹂という 覚 悟で 向 かい の休みの電話が﹁ を尊重した看護ができるのだと思います。 の意思を尊重されて初めて、患者さんの意思 看護の力で日常生活をリハに 365日 時間リハビリに実績 相談するうちに、少しずつ自分がすべきこと まったこともあります。でも、多くの先輩に て教えてください。 ︱︱全国から注目されるリハビリ体制につい 松本 入職した直後は不安ばかり。患者さん のところに 行 くのも 怖 く、面 談で泣いてし が見え、自信がついてきました。 のに 日かかるともいわれます。効率よくリ リができる態勢を整え、人員を配置していま ハビリを行うために、 嶋 管理職はスタッフを預かる、いわば﹁母 親﹂の役割も担っていると思っています。 ﹁体 調不良で休む﹂という連絡があれば、 一人暮ら 日 時間リハビ しか家族がいるのかを確かめ、確認の電話を ます。過剰かもしれませんが、精神的な悩み なくなり、自宅を訪問したことも何度もあり します。一人暮らしのスタッフと連絡がとれ の人にあったリハとして活用し、実績を挙げ 訴え、排泄や食事、入浴などの日常動作をそ から、生活を支える看護師の役割の重要性を す。リハスタッフによる専門リハだけの時代 24 を抱え、病気になることもありますし、一本 大半は﹁職種間の壁﹂が原因になっています。 近藤 病棟ごとの﹁スタッフステーション﹂は 当 然として、更 衣 室も休 憩室も他 職 種のス タッフと一緒なので、自然と距離が近くなり ・現場教育（OJT） ﹂のこともある。 ﹁何 ・病棟の管理 熊木 回リハは入院期間が限られ、時間との 戦いです。 日リハを休むと遅れを取り戻す 24 1 気付かぬうちに壁ができ、コミュニケーショ ン不全が問題を引き起こすのです。 せれば自然と話ができます。気軽にいろいろ ます。わざわざは聞きにくいことも顔を合わ 嶋 開 院 時から職 種 間の壁を作らないため に工夫を凝らしてきました。 な人に相談でき、自分が成長していることを 感じます。多数の研修も職種共通のものが多 く、ワークショップ形式で他職種の意見を聞 きながら議論するのは新鮮です。 大切なのは本人がどうしたいか 一本の電話がSOSのことも ︱︱風通しをよくするために、スタッフとの コミュニケーションで心がけていることはあ りますか。 熊木 当院は﹁患者さんと家族の思いを最優 先する﹂という基本的な考え方があります。 OT PT ST PT CW ST 介護福祉士 SW OT Ns SW 看護師 リハケア部 チームマネジャー したかったの？﹂ と聞くのです。普段から自分 私たち管理者は、その基本を部下対応に取り 教育研修部（各部門チーフ） 現場管理体制 管理栄養士 教育管理体制 薬剤師 （看護師・セラピスト） 医師 教育 専門職としての質を高める 研修 質を管理し適正な配置を行う 4 0 4 図１：各専門職の病棟専従配置 図 2：組織のマトリックス構造の強化 Nurse Partners 16 17 Nurse Partners 3 例えば、一般病院では、診療部・看護部・事 看護部訪問 スタッフの通る通路には、最近行われた研修の成果を掲示。 職種をまたいだ研修も多い スタッフ全員が同じユニフォーム。職種や名前は腕の名札を 見なければ分からない 松本 智瑛さん ないうちにしていた﹂というのが理想です。 いうのは、看護師の大きな武器です。 ﹁気付か いう患者さんの生理的欲求をリハにできると 嶋 トイレ介助だけでも相当のリハになりま す。 ﹁トイレに行きたい﹂ ﹁ご飯を食べたい﹂ と てきました。 都心型の当院は敷地が狭いのですが、その狭 す。ご意見に鍛えてもらっていると感じます。 が、そのすべてを開示して対応策を提示しま 患者さんからのご意見も貴重な情報です。 ご意見 箱にさまざまな意見をいただきます るのが狙いです。 とに週に一日﹁接遇の日﹂を設け、笑顔であい を現場にフィードバックします。また病棟ご ビス向上委員会によるラウンドで気付いた点 チャーします。 その後も毎年研修があり、 サー 嶋 初日の入社式に接遇研修を行い、 ﹁自分 の 姿 勢 が 事 故 を 防 ぐ ﹂と い う 根 本 を レ ク た患者さんが多いので、そのケアや発生のメ には脳出血や脳梗塞によって言語障害を負っ 近藤 まだ担当を持ち始めたばかりで、手探 りで関わり方を模索している段階です。担当 さい。 ︱︱新人のお二人の今後の目標を教えてくだ も縮めているような気がします。 さがスタッフ同士、そして患者さんとの距離 さつできているか、シャツが出ていないかな カニズムを学び、対応を工夫したいと思って ︱︱接遇にも力を入れているそうですね。 ど、基本的なことを 人 組でチェックし合 の忙しさの中で忘れがちな基本を再 確 認す もっと短い期間で退院できたのでは﹂と感じ います。 ﹁もっと自分に知識と経験があれば、 ることも多く、疾患への理解を深め、より積 極的に患者さんへ関わりたいと思います。 松本 ﹁疾患を見るのではなく、 患者さん自身 を看ていけるように﹂と回リハ病院に入職し ましたが、働いてみると﹁疾患の管理ができな ずは自信を持って患者さんと向き合えるよう ければ、リハもできない﹂と気付きました。ま 〈病院概要〉 所在地 ： 〒 151-0071 東京都渋谷区本町 3-53-3 TEL ： 03-5365-8500（大代表） 病床数 ： 173床 診療科 ：リハビリテーション科、神経内科 〈リハケア部概要〉 リハケア部全職員 ： 441人 に病態の理解を深めたいと思っています。 初台リハビリテーション病院 近藤 夕莉さん います。時間にすればほんの数分ですが、 日々 1 看護部訪問 医療法人社団 輝生会 DATA 2 看護職員数 ： 86人 Nurse Partners 18 BACKNUMBER バックナンバーのご紹介 ■ フロンティア ■ 看護部訪問 2009年12月創刊。 全てのバックナンバーは http://www.nurse-partners.com/magazine でご覧いただけます。 2012年 6月号 仙台オープン病院 看護部長 2012年 7月号 上尾中央総合病院 看護部長 ■ ■ ピースハウス病院 ■ 遠藤 貞子 ■ 2012年 8月号 亀田総合病院 看護部長 二見 典子 ■ ピースハウス病院 ■ 2012年 10月号 埼玉社会保険病院 看護局長 ■ 副院長・看護部長 工藤 潤 上尾中央総合病院 2012年 9月号 ■ 青梅慶友病院 よみうりランド慶友病院 看護部長 ■ 丸山 祝子 亀田総合病院 ■ 南 由起子 奈良社会保険病院 ■ 2012年 11月号 岩舘 慶子 青梅慶友病院 ■ 2012年 12月号 京都第一赤十字病院 看護部長 2013年 1月号 横浜医療センター 看護部長 ■ ■ ■ 国立国際医療研究センター ■ 中野 玲子 国府台病院 看護部長 山口 克子 横浜医療センター ■ 2013年 2月号 太陽こども病院 ■ 2013年 6月号 神戸徳洲会病院 看護部長 秦谷 美佐枝 ■ 鎌ケ谷総合病院 ■ 加古川西市民病院 理事・副院長・看護部長 ■ ■ 国立療養所邑久光明園 佐賀大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 利子 折笠 清美 ■ 祐ホームクリニック 埼玉医科大学／毛呂病院 総看護部長 ■ 東芝病院 看護部長 大橋 ■ 昭和大学 客員教授／ 統括看護部統括看護部長 ■ 幾恵 野口 ■ 久美子 明理会中央総合病院 2015年 1月号 関西電力病院 副院長・看護部長 ■ 伊藤 ■ 惠子 埼玉慈恵病院 成田空港検疫所検疫課 空港検疫看護管理官 ■ 2013年 11月号 ■ 日立総合病院 総看護師長／医療サポートセンタ長 芳賀 百合子 ■ ともろー訪問看護ステーション 2014年 4月号 東大和病院 看護部長 純江 美穂 神戸徳洲会病院 2013年 10月号 比留間 ■ 2014年 5月号 横浜南共済病院 看護部長 ■ 勤医協中央病院 ■ 恵 新妻 佐々総合病院 2014年 9月号 ■ けいゆう病院 ■ 昌代 名古屋第二赤十字病院 近藤 ■ 相澤病院 看護品質担当副院長／ 看護部統括院長補佐 美知子 小坂 調布東山病院 ■ 太田記念病院 副院長・看護部長 ■ 杉浦 2014年 10月号 ■ 看護部長 2015年 2月号 ひろみ 鎌倉リハビリテーション 聖テレジア病院 ■ ■ ■ 日立総合病院 ■ 山梨県立中央病院 2014年 12月号 長谷川 福岡東医療センター 2014年 3月号 2014年 8月号 市川 ■ 国保旭中央病院 ■ 松波総合病院 2014年 7月号 埼玉県済生会栗橋病院 看護部長 看護局長 石井 美恵子 實吉 佐知子 ■ 林 久美子 ■ 荏原病院 JA北海道厚生連 倶知安厚生病院 看護部長 ■ ■ ■社会保険船橋中央病院 准教授 塚本 容子 2014年 2月号 伊藤病院 2014年 6月号 遠藤 北海道医療大学看護福祉学部 臨床看護学講座教授 2013年 5月号 ■北里大学看護学部臨床看護学 2013年 9月号 ■ 横浜旭中央総合病院 サービス業務本部 MC相談部 ■ 2013年 8月号 木村 由起子 長谷川 正志 太田西ノ内病院 看護部長 国府台病院 ■ ■ ■ ■ 八潮中央総合病院 2014年 1月号 中森 えり ■ ティーペック株式会社 ■ 国立国際医療研究センター 横枕 はつみ 2013年 12月号 2013年 4月号 樋口 春美 江東病院 看護部長 ■ 手稲渓仁会病院 副院長兼看護部長 ■ 木村 弘江 2013年 7月号 福岡東医療センター 看護部長 ■ 2013年 3月号 京都第一赤十字病院 晶巳 2014年 11月号 三重県立一志病院 看護部長 ■ 澁谷 ■ 咲子 相模原協同病院 堀ノ内病院 2015年 3月号 三井記念病院 看護部 ゼネラルマネジャー ■ 金子 ■ 八重子 昭島病院 ※敬称略 誌面に関するご意見・ご感想、 取り上げてほしいテーマ等をお寄せください 19 Nurse Partners [email protected] 4 No.65 April 2015 2015 年 4 月 5 日 発 行 ナースパートナーズ 編集発行人／中村明 発行 • 販売／㈱メディカル • プリンシプル社 〒 100-0011 東京都千代田区内幸町一丁目 3 番 2 号 内幸町東急ビル 制作 /Mamas クリエイターズ㈱ 定価 300 円
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