2015 2 February No.63 ナースの応援誌「ナースパートナーズ」 人の本質は 「変わらない」 から それをうまく活かす方向へ FRONTIER 富士重工業健康保険組合 太田記念病院 副院長・看護部長 杉浦 ひろみ エール 昭和大学医学部 教授 昭和大学横浜市北部病院 消化器センター長 上海復旦大学 終身名誉教授 工藤 進英 看護部訪問 社会福祉法人 聖テレジア会 鎌倉リハビリテーション 聖テレジア病院 ナースの応援誌 ナースパートナーズ February 2015 No. 63 04 FRONTIER 人の本質は 「変わらない」 から、 それをうまく活かす方向へ 富士重工業健康保険組合 太田記念病院 副院長・看護部長 杉浦 ひろみ 12 エール 物おじせずに世界の舞台へ加速せよ 昭和大学医学部 教授 昭和大学横浜市北部病院 消化器センター長 上海復旦大学 終身名誉教授 工藤 進英 14 看護部訪問 社会福祉法人 聖テレジア会 鎌倉リハビリテーション 聖テレジア病院 09 Nurse Station 医療法人社団 輝生会 在宅総合ケアセンター成城 10 ニャニャースの インシデントレポート に学べ！ その4 確認するの、 忘れたぁ！ ∼採血時に確認すべき事項を忘れてしまった事例∼ 19 バックナンバー バックナンバー閲覧のご案内 発行 株式会社メディカル・プリンシプル社 http://www.nurse-partners.com/ に会員登録 （無料） いただくと、 毎月最新号が登録住所に届く （無料） と同時に、 過去号すべてのコンテンツをWeb上でご覧いただけます。 ※会員登録は看護師・看護学生の方のみ可能です。 ※当月号に限り、どなたでもご覧いただけます。 編集発行人 中村明 副編集長 牛尾周朗 杉崎真名 編集・撮影・制作 松田淳（Mamas クリエイターズ） Mamas クリエイターズ㈱ 明日のフロンティアを 誕生させる。 看護補助者から看護師に 小児看護で母性と 藤 憧れと共感が、 人の本質は「変わらない」から それをうまく活かす方向へ 杉浦 ひろみ ヶ月で 3 歳で亡くなりました。担当から外れ ﹁その子は一度も退院することなく、 に移った。 葉をもらった。結局、異動で整形外科 たは看護師とはいえない﹂と厳しい言 も心配し、ある医師からは﹁今のあな 異 常 なほどの入れ込みように周 囲 て﹂ さんが忙しい時は洗 濯 物 を 持ち 帰っ 行く時は休日返上で付き添い、お母 護に没頭しました。手術で東京に 入 院 した 心 臓 病の 男の子の 看 ました。特に生後 ﹁ 小 児 看 護に 夢 中になり 属先は小児科だった。 看護師としての最初の配 とになる。 はその後も変わらず続くこ 立は前提であり、この姿勢 くこと﹂ と ﹁学ぶこと﹂ の両 ていった。最初から﹁働 富士重工業健康保険組合 太田記念病院 副院長・看護部長 て長くたっていましたが、今もよく覚 えています。このことを通して、小児 看護について多くのことを学ばせても らいました﹂ 師長たちを笑わせる。 み氏は、ちょっとした冗談で集まった かれる。副院長・看護部長の杉浦ひろ 護助手として社会人のスタートを切っ 総合太田病院︵現太田記念病院︶で看 だったが、高校時代の友人の誘いから、 実 家は医 療 とはさほど 縁のない家 庭 虚 脱 感 に 陥っていた 時 期 に﹁ 教 員 を 看護教員という選択 厳しくも優しい指導者に ﹁言うべきことは言いますが、最後は た。その後、働きながら学び続け、准 やってみたら﹂ という声がかかる。その 全精力を注いだ小児看護から離れ、 師長たちが笑顔で現場に戻れるよう、 看護師・正看護師とステップアップし ききった北西風、通称﹁上州からっ風﹂ 。 れ育った。太田市の 〝名物〟 は冷たく乾 杉浦氏は地元群馬県・太田市に生ま にすぐに伝播するものですから﹂ フ ロ ン テ ィア 気を付けています。上司の笑顔は部下 太 田 記 念 病 院 で 朝の 師 長 会 議 が 開 13 撮影／稲垣純也 ㈱メディカル・プリンシプル社 聞き手／ 看護師事業部 4 Nurse Partners Nurse Partners 5 声を聞いてみたい人がいる。 P R O F I L E 2005年……日本大学大学院総合社会情報研究科 1974年……富士重工業健康保険組合 総合太田病院 就職 1979年……群馬県立准看護婦養成所 卒業 1982年……太田看護専門学校 卒業 1989年……看護教員養成講習会 修了 1992年……富士重工業健康保険組合 太田高等看護学院 入職 2007年……小児科病棟師長 2011年……産婦人科病棟師長 兼 副看護部長 2013年……看護部長 2014年……副病院長 兼 看護部長 太田高等看護学院の 教え子から贈られた色紙 2002年……日本大学文理学部哲学専攻 卒業 2004年……富士重工業健康保険組合 総合太田病院 専任教員・教務主任 言葉に従い、看護教員養成講習会へ通 い始め、修了後そのまま看護学校の教 員となる。適性があったのだろう、そ の後 年間、病院附属の太田高等看護 新病院で体制も変更 経験を活かし教育に当たる 学院で教えることになった。 念病院は群馬県東毛地区一帯の医療を く、富士重工業健康保険組合・太田記 杉 浦 氏 が 新 人 時 代 から一貫 して 働 ﹁ 臨 床 と 教 育 は 全 く 異 なる 仕 事 に 思 担う中核病院だ。 年 月に新 われがちですが、いつしか私の中では 13 になりました﹂ 働いてみたい﹄という思いが募るよう ﹁長年教えるうちに﹃卒業生と一緒に 教えてもらった﹂という言葉が並ぶ。 こには、 ﹁先生には、厳しさと優しさを ムや学生から贈られた色紙が残る。そ 杉浦氏の手元には毎年の卒業アルバ ます﹂ に厳しく〟という基本も同じだと感じ ければ始まらず、 〝相手に優しく、自分 者さんや学生という対象への〝愛〟がな 両者がつながるようになりました。患 した。部長就任時も﹃長年、看護基礎 必要としていないんだ﹄と捉えてきま できない時も﹃ああ、仕事が私をまだ を選ぶ﹄ と考えています。願った異動が ﹁ ﹃人が人を選ぶのではなく、仕事が人 く同病院を知る杉浦氏は冷静だった。 た組織は不安定だった。しかし、長ら のスタッフが行き交い、院長も交代し ととなった。慣れない建物に新規採用 ターが設置され、地区の救急を担うこ 移 転 時には新たに地 域 救 命 救 急セン 就任したのは、移転後の タートを切った。杉浦氏が看護部長に 築 移 転し、名 称 も 変 更 して新 たなス に戸惑い、不本意な異動に不満を募ら なっていた。どの現場も慣れない体制 くして、師長もその大半が配置転換と 囲に問うた。 また、杉浦氏の部長就任と時を同じ なってはいないか﹂という危機感を周 増え、本来の看護︵ た。 ﹁医師の診療補助︵ ﹁看護本来の役割を発揮する﹂と掲げ こうした思いを込め、ビジョンには れば﹄と思ったのです﹂ そして夢は実現する。師長として病 せる師長もいた。 年。 棟に戻る内示が出たのだ。﹁現場の教え 教育に携わってきた自分だからこそ、 ︶がおろそかに DBSF ︶の比重が DVSF 子は私が来ると知って、戦々恐々だっ ﹁私も就任早々でしたが、師長たちに ﹃ ヶ月後に部署の現状分析と課題発 ﹁現場では、教え子たちの成長ぶりに が看護部﹁ビジョン﹂だ。この時、より 方向を向いてもらうために﹂作ったの を集め、結局 ヶ月で十分な発表がで あるのでみんなが必死に周囲から情報 表をして﹄ と伝えたのです。リミットが 環境が激変する中で﹁みんなに同じ 驚かされました。でも、それと同時に どころになったのがフロレンス・ナイチ 3 ﹃人は成長するが、 生来の気質は変わら がらの、久々の現場復帰となった。 すべきことがある﹄と考えました﹂ 6 たみたい﹂と笑うが、自身も緊張しな の人らしさを活かして仕事をするため ないものなんだ﹄とも感じました。 ﹃そ 心すべきである﹄ とあります。それを見 う。この中の一文に ﹃看護婦は看護に専 ﹁看護学校で最初に手にする本でしょ ンゲールの﹃看護覚え書﹄だ。 りました﹂ につながるのでは、という読みが当た きました。現状把握がスムーズな異動 は前職の部長の半分も仕事をしていな 囲のスタッフが助けてくれるので、私 間に素晴らしい分析をしてくれる。周 のスタッフに依頼すると、あっという ﹁ 経 営 計 画 に 必 要 な データ を 事 務 方 の助力も得られるようになった。 る人がいる。感謝ばかりです﹂ 引っ張りあげてくれる人や助けてくれ 駅﹄ もイメージできないんです。いつも を走ってきただけ。だから自分の ﹃終着 ﹁私は、誰かがひいてくれた線路の上 どのようなビジョンを描くのか。 かな配慮を欠かさない杉浦氏。今後は て、改めて﹃そうだ、 〝看護〟をしなけ 自分に問いかけるための働きかけはで ﹁人の本質は変わらなくとも、相手が 自らに返る問いともなる言葉だった。 む。自分の存在を認めてもらうと共に、 口グセだった。山盛りのみかんを前に ﹁好きなだけ﹂ 。これは杉浦氏の祖母の える﹂ようにすると、他部署のスタッフ 周囲の力を借りつつ、﹁自分にしかで それでも、慣れ親しんだ地元への思 きる。良い仕事は信念がなければでき 真 新しい院 内はデ ザイン性 と 機 能 ず、信念は自分との対話からしか生ま 専 門 看 護 師の 養 成にも 力 を入 れ、ス 性を両立させたインテリアに、考え抜 いは強く、﹁今後はもっと地域に飛び出 トーマ、糖尿病、慢性呼吸器疾患等の かれたスタッフ動線が配され、 きないこと﹂ に注力する。まず手がけた 看護師専門外来も実施する。そして何 人の看護師が日々の看護に当たる。 れないのです﹂ 人体制にするなどで定着を図った。さ より大切にするのは、 ﹁スタッフが笑顔 ﹁病院が新しくなることは、 〝器〟が新 す必要がある﹂と言葉をつなぐ。認定・ らに看護助手の呼称を﹁ヘルスケアア でいられる環境﹂づくりだ。 新しくなればそれに合わせて人も成長 しくなること。不思議なもので、器が フを増やし、 対 の入院基本料、 シスタント﹂と変更し、役割も変えた。 まって﹄と言われたら、﹃大変だけれど、 ﹁師長から﹃スタッフがまた休んでし 重要な役割を担ってほしい、 一緒に患者 れた役割ではなく、チーム医療の中で しも﹃好きなだけ、休んでいいよ﹄と言 なたの力量が出るのよ﹄ と返します。誰 好きなだけ休ませてあげて﹄﹃そこにあ 素晴らしい病院にふさわしい看護を磨 ま風も懐かしくなりますが︵笑︶ 、この しようとする。私はたまに旧院のすき 大胆な改革に着手する一方で、細や ﹁好きなだけ﹂ 休んでいい その姿勢を部下は見る ている。 は減り、離職率は長年一ケタで推移し うした手厚い看護体制によって離職者 成し、 ケアの手法をレクチャーした。こ し、 アシスタントの教育プログラムを作 自身の看護助手としての経験も活か うした思いを込めたのです﹂ さんの健康をサポートしてほしい、そ 4 12 き上げたいと思います﹂ 対 の夜間配置加算を取得。夜勤を イメージでしょう？ そうした限定さ 1 のは、看護師の採用と定着だ。スタッ ﹁好きなだけ持っていきなさい﹂と微笑 いんじゃないかしら︵笑︶ ﹂ さまざまな手段で自らの思いを﹁見 得したのです﹂ の手伝いをすればいいんだ﹄と深く納 3 ﹁ ﹃看護助手﹄は看護師の助手、という 7 われたら安心できるでしょう？﹂ 1 太田高等看護学院時代（前列左） 太田記念病院には看護師専門外来がある 6 Nurse Partners Nurse Partners 7 人間科学専攻博士前期課程 修了 すぎうら・ひろみ 内科病棟師長 多職種スタッフから構成される「チーム」が一丸となって se Nur ation 「自立支援」という目標に向かっています St 医療法人社団 輝生会 在宅総合ケアセンター成城 2004 年に開院した当センターでは、外来・入院・訪問・通所・ケアプランサービスなど、医療・介護サー ビスを総合的に提供しています。利用者の皆様が高齢になっても障害があっても住み慣れた地域で自分 らしい人生を送れるよう、個々のニーズに合わせた在宅療養生活の支援を行い、地域のニーズに応える ケアセンターを目指しています。 Point 1 徹底したチームアプローチ 最大の特長は「徹底したチームアプローチ」 。 「看護部」が存在 せず、医師・リハスタッフ・管理栄養士などの多職種で構成さ れる「チーム」で利用者様の支援に取り組んでいます。個々の 専門性を活かす中で、看護師は患者様の近くで他の職種との調 整役を担う重要な存在です。今後求められる地域包括医療の リーダーシップが身に付く、やりがいある職場です。 Point 2 充実した教育体制 輝生会経営の回復期リハビリテーション病院などの全施設合 同で行う新人研修・全職種研修、さらに在宅系サービス施設 として実施する在宅部門共通研修があります。リハ看護の理 念にのっとり、在宅支援と自立支援をキーワードに総合的な ࠪࡖ࠷ߪోㇱߢ ケアスキルが身に付きます。 ࠬ࠲࠶ࡈోຬ߇หߓ ࡙࠾ࡈࠜࡓߢ၂ᩮ ߥߊߡ߹ߔ㧋 ࡦ࠲㐳 ߆ࠄ ߭ߣߎߣ ⦡ࠅ ޔᲤᣣ ߘߩᣣߩ᳇ಽߢ ㆬߴ߹ߔ㧋 芹澤恵美氏 ナース・ケアワーカー部門として輝生会の名前に込められた「再び その人らしい輝いた人生を送ることができるように」という願いを 患者様（利用者様） ・ご家族に届けられるよう努めています。一人 ひとりの尊厳を認め最適な看護サービスを実践し、輝生会の最大 の特長でもある多職種からなるチームアプローチを活かして、地域 における総合的なケアサービスの提供を目指します。 医療法人社団 輝生会 在宅総合ケアセンター成城 〒 157-0072 東京都世田谷区祖師谷 3-8-7 詳細は「Nurse Partners」へ お問い合わせください 9 Nurse Partners ■ 病床数 ………… 18 床 ■ 外来患者数 …… 50人 ■ 平均在院日数 … 約 30 日 ■ 看護師数 ……… 18 人 ■ 看護方式 … チームナーシング ■ 平均年齢 … 36 歳 ㈱メディカル ･ プリンシプル社 看護師事業部 e-Mail：[email protected] TEL：0800-100-5255 （平日 9：00 ∼ 18：00） ニャニャースの 安井はるみ 監修： Sakra World Hospital Patient Safety Officer（在インド・バンガロール） インシデントレポート 登場するニャニャース 4 に 学べ！ 新人ナース さくら プリセプター ユリエ 看護師長 梅子 看護師 1 年目。 一生懸命だけどまだまだ 失敗続き。少しずつ成長中。 看護師 3 年目。 初めての教え役で 新人指導を日々試行錯誤。 看護師 20 年目。 皆から頼られる「お母さん」役。 どっしりと構えつつ、的確なアドバイスをする。 確認するの、忘れたぁ！ その ∼採血時に確認すべき事項を忘れてしまった事例∼ 患者① じゃあ、左でお願いします。 患者② もとき・けんとです。 ユリエ では、腕を縛りますね。手を軽く握ってください。 さくら は、はい。もとき・けんと様、ですね。採血で、気 力を入れすぎると痛くなる場合がありますので、リラック 分が悪くなったことはないですか？ スしてくださいね。では、消毒しますね。次に針を刺すの 患者② いいえ、ありません。 で少しチクッとします。必要な分だけ採血したら、おしま 腕を出してください。縛りますね。手を握っ さくら じゃあ、 いです。ご気分は大丈夫ですか？ て。はい、消毒します。 患者① 大丈夫です。 （シュッ、シュッ、シュッ） ユリエ はい、おしまいです。針を抜きますね。あちらの 患者② あれ、腕が赤くなった！ あっ、そうだ。ぼくア 席で 5 分間、もまずに押さえていてくださいね。その後、 ルコール、ダメなんです !! ばんそうこうに貼り替えます。お疲れさまでした。 さくら ニャーーーッ！！ 患者① ありがとうございました。 アルコールで消毒しちゃったー !! ユリエ さくらさん。次はやってみてください。そばで見 てますから。 ユリエ ニャーーーッ！！ （わ∼、緊張する！ 手のひらに汗が……） さくら はい。 なんでちゃんと確認しないの∼！ こっ、こちらの椅子に座ってください。まっ、まず、お名 前を教えてください。 皆さんも、さくらさんと似たような経験があるので はないでしょうか。 緊張のあまり大切なことを聞き忘れ、その結果アレ ルギー反応が発生した、というインシデントです。採 血は多くの患者さんに行われる検査であり、身体に侵 襲を与える行為でもあります。 「過去に消毒用アルコー ルでアレルギー反応があったか」 「気分が悪くなった ことはないか」 「意識がなくなった経験はないか」とい う手順に沿った確認や、新たに発生する有害事象を予 測する必要があります。基本的な看護手順を遵守する イラスト：畠中美幸 ユリエ 今日は、外来の採血室で看護師が足りないみたい。 ――患者さんを前に 一緒にヘルプに行きましょう！ 技術を磨くチャンスだよ。 ユリエ おはようございます。こちらの椅子に座ってくだ さくら はい！ さい。確認のため、お名前を教えていただけますか。 ―――採血室にて 患者① さかもと・ゆきえです。 ユリエ おはようございます。本日、ヘルプします。どう ユリエ はい。さかもと・ゆきえ様ですね。採血して気分 ぞよろしくお願いします。 が悪くなったことや、消毒のアルコールで皮膚が赤くなっ さくら よろしくお願いします！ たり、かゆくなったりしたことはありませんか？ ユリエ いつもみたいに、1 回目は見学で、2 回目は私が 患者① ありません。 横で見ています。3 回目から一人でやってもらいますね。 ユリエ では、腕を出してください。右か左、どちらにし では、始めましょう。 ますか？ 11 Nurse Partners こと、採血のプロセスにおけるリスクを予知し、リス クを回避する対応を、もう一度確認しましょう。 今回は、採血時のアレルギー確認をテーマで取り上 げましたが、採血時には VVR や血管外漏えい、神経 損傷、検体取り違えなど、さまざまなリスクがありま す。また、採血をする医療従事者側の「針刺し事故」 なども発生する場合があります。日本臨床検査技師 会などが出している「標準的な採血方法」を参照にし、 ポイント 聞いて確認 ޟએ೨ߦណⴊߒߡ᳇ಽ߇ᖡߊߥߞߚ ߆ࠎߖ߹ࠅߪߣߎޓ㧩ޠ ψᖚ⠪ߐࠎߩ⸥ᙘ߇ᦌᤒߥ႐วߪ⥁ ޔᐥߒߡ ណⴊߒ߹ߒࠂ߁ ޕ884 ⊒↢ᤨߩ㒮ౝኻᔕࠍ ೨ߦ⏕ߒߡ߅߈߹ߒࠂ߁ޕ 聞いて確認 ޟᶖᲥߩࠕ࡞ࠦ࡞ߢߞߥߊ⿒߇⤏⊹ޔ ߆ࠎߖ߹ࠅߪߣߎߚߒࠅߚߞߥߊࠁ߆ ޔࠅߚޓ㧩ޠ ψࠕ࡞ࠡߩήߩ⏕ࠛߪ ޔᖚ⠪ߐࠎߩ ޓりߦ㊀◊ߥᓇ㗀ࠍਈ߃ࠆ႐ว߇ࠅ߹ߔޕ ᐜఽޔൻቇ≮ᴺᓟ߿ᶋ⣲╬ߩࠆᣇߢⴊ▤⏕ ߇࿎㔍ߥ႐ว৻ߪߚ߹ޔᐲណⴊࠍ⹜ߺߡ߽ណข ߢ߈ߥᤨߦߪ ޔ㒮ౝࡑ࠾ࡘࠕ࡞࡞࡞ߦᓥߞߡኻ ᔕߒ߹ߒࠂ߁ޕ ᶖᲥࠕ࡞ࠦ࡞ߪචಽߥ㊂ࠍ⊹⤏ߦႣᏓߒߚߢޔ ߒߞ߆ࠅੇ῎ߐߖߡ߆ࠄណⴊߒ߹ߒࠂ߁ޕ 確実で安全な方法を実施しましょう。 Nurse Partners 10 エール 昭和大学医学部 教授 くどう・しんえい 昭和大学横浜市北部病院 消化器センター長 タワム病院で内視鏡診療を行いました。その 年、アラブ首長国連邦と日本の政 府間医療連携事業で、王立アルアイン病院や るところをつくります﹂と言ってくださる方 いましたが、さすがに遠かった。 ﹁診察でき した期間が長く、秋田からも患者さんが来て をはじめ全国からも来ます。私は秋田で診療 昭和大学横浜市北部病院の消化器センター には東京からの患者さんが多いですが、大阪 くれるからです。 いので英語は苦手ですが、真剣に医療に向き 護師が育っていきます。僕も留学経験はな を重ねていくことで、物おじしない優秀な看 いるんですね。そうやって視野を広げる体験 くんです。言葉が通じなくても看護で通じて ブダビの看護師とだんだんと仲良くなってい の看護師は最初モジモジしていたものの、ア ます。質問されたことに答えるとみんなうな 合っていればだいたい言いたいことは分かり 日、休みなしです。 で努力して工夫した良い方法を提案してきま に自分で考えてもらう。しばらくすると、自分 例えば、その場で看護師を直接叱らず、代 わりに上司を叱る。気が弱い人には叱る代わり 持って叱るようにしていますね。 あります。厳しいかもしれませんが、愛情を 私は看護師にもスピードとクオリティーを 求めます。 ﹁だめじゃないか！﹂と怒る場合も ができたのだと、とても感謝しています。 たからこそ、これだけ多くの患者さんの診療 心は怒っている？ でも、優秀な看護師がい されて！﹂って︵笑︶ 。顔は笑っているけど内 ださい！ 給料は変わらないのに何倍も働か 患者さんが増えて一番大変になったのが看 護師です。 ﹁工藤先生！ いいかげんにしてく れで がいて、現地にクリニックができました。こ 1 田赤十字病院 胃腸センター長 年 秋 て誰よりも速く走れるようになるのです。 にスピードが加わります。努力すれば、やが 大切なのは目的を持って進むこと、そして その継続です。一つできるようになると成長 しれませんが、私は諦めずに続けました。 けどね。頭の良い人ほどあきらめは早いかも 時に﹁いつまでやるのか﹂と、邪魔が入ります 〝勝つまでやる〟 、そうすれば必ず勝ちます。 進まないこともありますが、 あきらめません。 います。何年たってもできない、どうしても と思う半面、実は見えないところで努力して ごとく実現しているんです。自分は運がいい できるようになりたい、と思ったことはこと 自分の人生を振り返ってみて不思議だなと 思うことがあります。こうなりたい、これが ことを言っているかもしれないけれど︵笑︶ 。 ずいています。もしかしたらトンチンカンな 世界の舞台へ 加速せよ 物おじせずに 大阪内視鏡クリニック︵新大阪︶で顧問を務める 東京内視鏡クリニック︵池袋︶ 、 藤胃腸内科クリニック︵秋田︶、 工 海復旦大学附属華東医院 終身名誉教授 年 上 年 昭和大学横浜市北部病院 副院長兼務 和大学横浜市北部病院 消化器センター長 昭 和大学医学部 教授 年 昭 潟大学医学部 外科 入局 新 田赤十字病院 外科部長 年 秋 年 新潟大学医学部 外科 助手 年 新潟大学医学部 卒業 上海復旦大学 終身名誉教授 す。そんな看護師には報いるようにしています。 あきらめずに 勝つまで続けてほしい の速さとよく言われますが、それだけではあ 世界トップを実現できたのは内視鏡スピード 時、看護師 人に同行してもらいました。そ これまで私が実施した内視鏡検査件数はお よそ 万件、そのうち治療は 割で 万件。 12 りません。まず、患者さんが私のもとに来て ドクターからの ﹁先生、いいかげんに してください！﹂ 工藤 進英 4 Nurse Partners 12 13 Nurse Partners 25 都心からのアクセスを確保しつつも、豊かな 自然に恵まれた環境は、時につらいリハビリ に立ち向かう心の支えになります。 篠田 実際に海岸を使って砂の上を歩く、と いうリハビリメニューもあります。海岸まで 士、メディカルソーシャルワーカー・管理栄養 豊田 幸子 豊田 幸子さん が、当院はここからチームで行い 米山 通常、看護計画は受け持ち 看 護 師 が 立てるの が一般 的 で す かになります。 ます。 センターの介護予防事業に携わることもあり 所も﹁ナースステーション﹂ではな 現状を振り返り、今後のリハプランとケアプ リーカンファレンス﹂としてご本人・ご家族と も重視します。医師の面談に加え、 ﹁ファミ く﹁スタッフステーション﹂ 。みん ランを考える機会をつくっています。自然な 小高 ご高 齢で長 期入 院になる方も多いの で、本人はもとより、ご家族との信頼づくり なが集まって、毎月多職種合同の 形で相 談しやすいように、看 護 師 とリハス き換えます。退院日の設定もチー 会議で状況を報告し、計画を立て ムで決定します。スタッフの詰め 計画を立て、進行状況に従って書 ケアワーカーと相談した上で看護 ます。リハスタッフや管理栄養士、 家族へのケアも重視 生活をリハビリの一環に に半数以上が口から食事ができるまでに回復 が必要な重症者が 割以上いますが、入院中 看護部訪問 医療に当たっています。 リハビリテーション部主任／理学療法士 者さんの退院支援を行います。地域包括支援 篠田 麻衣 副主任看護師 篠田 ここでは、リハビリテーション部は同 法人の訪問看護ステーションとも連携し、患 米山 奈津子 看護部訪問 長い歴史で、地元住民に貢献 職種連携の回リハ専門病院 豊田 当院の歴史は古く、 年︵大正 年︶に鎌倉市・材木座に開設された診療所 の道は急坂で、ある程度回復された方には良 を前身とし、 いので、退院後の生活に合わせることにもつ いメニューです。患者さんには地元の方が多 りました。入院だけでなく通所リハも行って を組みます。現在、日常生活動作全てに介助 副主任看護師／ 回復期リハビリテーション看護認定看護師 回復期リハビリテーション病棟看護師長 小高 純子 乗り、トイレに行けるようになる。表情も豊 出席者 します。ベッド上の生活だった方が車いすに 人を中心に多職種連携でリハビリ 9 自然を感じながらリハビリを行っています。 3 計 士・薬剤師の 職種が状況に合わせてチーム 小高 患者さんが入院すると、医師・看護師・ ケアワーカー・理学／作業療法士・言語聴覚 ながっています。 診療所が建てられました。その後、地域の需 年 年に回 復 期リハビリテー 要に伴って療養病床を設けたケアミックス型 となり、 ション︵回リハ︶病棟を 床開設、 全床が回リハとなり、専門病院とな 小高 もう一つの特 徴はロケーションです。 目の前に海、後ろに山を抱えた鎌倉の豊かな ます。 湘南の海を臨む、鎌倉リハビリテーション聖テレジア病院。 人間性を尊重し、個別性の高い温かな看護を提供しています。 回復期リハビリテーション看護の経験を積むにつれ、 患者ごとの動機付けを深く理解することが 早い回復につながることが見えてきました。 スタッフが「変化の瞬間」 と呼ぶ そのタイミングをつかむ関わりについて、お話を聞きました。 年にはこの場所に結核 おり、医師 人、看護師 人、リハスタッフ に 49 56 Nurse Partners 14 15 Nurse Partners 鎌倉リハビリテーション 聖テレジア病院 5 ※文中敬称略 小高 純子さん 社会福祉法人 聖テレジア会 9 15 聞き手／ 撮影／皆木優子 看護師事業部 ㈱メディカル・プリンシプル社 タッフが担当する形にしました。 米山 ご家族は毎回リハビリを見るわけでは ないので、現状やプロセスが見えにくいです し、患者さん自身も気付かないことがある。 ご家族と小さな変化を共有し、目標を同じく することが、患者さんのやる気アップにつな がります。整形外科の患者さんは、リハビリ で目に見えて変 化するため目 標 設 定やモチ ベーション維持がしやすいのですが、脳血管 豊田 看護師の仕事は主に﹁診療補助﹂と﹁療 養上の世話﹂ですが、 回リハでは後者の役割が だけるようです。 していますよ﹂と伝えることで安心していた リーカンファレンス﹂で﹁ゆっくりですが回復 ことが多いようです。こうした場合も ﹁ファミ ことも多く、先の見通しがつかず不安になる に身体を動かせるようです。 に行きましょうか﹂と声をかけることで、 自然 と心のリハビリになります。屋内のリハビリ が育つ過程を見て、それを食べる体験が身体 いてパンケーキを作ったり。土に触れ、野菜 ウを収穫したり、秋には芋掘りで調理会を開 もらうのです。夏にはトマトやナス、シシト 障 害の患者さんの場 合は失語や麻痺がある 大半です。診療報酬で決められたセラピスト です。手伝い過ぎず、患者さんの残存機能を イレに行く。これら全ての動作がリハの一環 い。朝起きて車いすに移動し、顔を洗ってト 間の日常 生活に関わる私たちの役 割が大き の一人が辰巳先生の取り組みを知って熱心に のスープ﹂も取り入れています。管理栄養士 研究家の辰巳芳子先生が提唱される﹁いのち さんのそばで食事の様子を見守ります。料理 患者さんの思いを引き出し 回提供しているのです。 習い、素材の味そのままの野菜スープを月 さんが自分で目標を決めることができると、 そこから出てきた願いは﹁コーヒーが飲みた ヒーを一人で飲めるよう、これをもう少し頑 い﹂ といった小さなものでした。 ﹁じゃあ、 コー ます。 け入れ始めた時なのかもしれません。少しで 小高 ﹁目に力が宿ったな﹂と感じる瞬間があ ります。混乱の時期を経て、自分の現状を受 張りましょう﹂と声掛けすると、態度やリハ ビリへの姿勢に変化が見られました。 手が届くか﹂ ﹁廊下は通れるか﹂といった実際 大切なのが﹁聞く力﹂ 。 ﹁これができたらいい さんが大きく変化するのを感じます。﹁壁には しょう。 できると、患者さんの中から﹁次はこれを﹂と もリハビリが楽しく、やりたいと思えるよう 豊田 ただ、障害によっては﹁リハビリの意味 が分からない﹂ などの方もいます。ある患者さ いう力が湧いてきて、その後の回復が早くな の生活を想定することで、これまでのリハビ んは、重度の高次脳機能障害があり、自分の るのを感じます。そうしたスイッチが入る ﹁変 に支援できればと思っています。そのために 状況を理解できず、常にイライラされていま 化の瞬間﹂を見逃さない。難しいですが、 これ のはあまりにストレスが大きいので が今、千円も自分で使えないという 金を動かしていた方でした。その方 入院前、会社の社長として大きなお ちも理解できます。でも、その方は ないように、というご家族のお気持 のですから、トラブルに巻き込まれ 限されていました。脳に障害がある ハビリなので頑張ってくださいね﹂ と返す。い さんに﹁手伝ってよ﹂と言われても、﹁それもリ もしれません。着替えに苦労されている患者 ある意味、心理カウンセラーの仕事に近いか 過剰にならない援助をすることが重要です。 が、ここでは患者さんのやる気を引き出し、 期では﹁治療、投薬、観察﹂が看護の中心です るものは全く異なることを実感します。急性 米山 当 院は急性 期 病 院から移ってきた看 護師が多いのですが、同じ看護でも求められ 考えることが求められます。 はと感じ、ご家族と相談して日常生 ともしました。 つも﹁何が本当にその方のためなのか﹂を深く 長期視点で患者さんに関わる リハ専門病院ならではの看護 豊田 リハビリ看護をするに当たって、患者 1 活 の 自 由 度 を 少 し 高 めて も ら うこ 帯電話は持っちゃダメ﹂と行動を制 豊田 先ほどの患者さんは、ご家族 から﹁お金を持ち歩いちゃダメ﹂ ﹁携 な﹂という患者さんの思いを共有し、 サポート した。当然リハビリも非協力的です。そこで、 が大切だと感じます。 リ 成 果 を 実 感し、その後の励みにするので 緒に訪問する機会がありますが、そこで患者 篠田 多くの方にとっての目標は﹁自宅に戻 ること﹂ 。実際、退院準備のためにご自宅を一 その後の取り組み姿 勢が全く変わると感じ 度 身体の動く患者さんに畑仕事を手伝って 篠田 先ほどの海岸でのリハビリ以外にも、 ﹁変化の瞬間﹂ をキャッチする 敷地内にある ﹁畑﹂ を活用しています。ある程 入れています。 小高 リラックスしてリハビリに取り組める よう、イベントやレクリエーションにも力を 活用し、今できることを積み上げていきます。 21 に乗り気でない患者さんも﹁ちょっと畑を見 によるリハビリ時間は 日計 時間。リハビ 豊田 食事もリハビリの重要な要素です。各 病棟に管理栄養士がいて、食事時間には患者 リはもちろん最重要ですが、それ以外の 時 3 Nurse Partners 16 17 Nurse Partners 1 私たちはひたすらその方の話を聞きました。 看護部訪問 篠田 麻衣さん 米山 奈津子さん チャペルの奥にある「テレジア畑」 。若干高低差があるので、入院 患者の気分転換だけでなく、運動リハビリも兼ねている スタッフが描いた「ファミリーカンファレンス」の様子。 看護師、PT、OT、STが一緒になって患者やその 家族の不安を解消していく 看護部訪問 で、私は﹁一回食事をやめて安静にすべきで ケガをしたりしては意味がありません。患者 んがスタッフの目のないところで転んだり、 のよ﹂というのです。 ﹁ああ、そういう看護も 族の一番の希望が﹃口から食事をすること﹄な が出されるので周囲に聞くと、﹁ご本人とご家 は﹂と思っていました。でも、いつまでも食事 さんが早く回 復しようと焦る気持ちを上手 患者さん一人ひとりのペースに合わせ、障害 あるんだ﹂と、目から鱗が落ちる思いでした。 篠田 一方で﹁頑張らせ過ぎない﹂ことも大切 です。早く回復しようと頑張り過ぎた患者さ まだ経験は浅いですが、リハスタッフも大勢 にコントロールするのも私たちの役目です。 リハビリテーション科 診療科 ： 内科、神経内科、整形外科、放射線科、 〈看護部概要〉 看護職員数 ： 56人 看護方式 ： 固定チームナーシング継続受け持ち制 勤務体制 ： 2交替制 をご本人や家族、スタッフ同士で共有する。 があっても再びその人らしく生きられるよう 病床数 ： 128床 新人が入ってきており、指導力をつけながら TEL ： 0467-32-4125 支援する。小さな変化を見逃さず、その喜び 神奈川県鎌倉市腰越 1-2-1 一緒に頑張っていきたいと思います。 所在地 ： 〒 248-0033 そうした長期視点で患者さんに関われること 〈病院概要〉 豊田 入職したての時、患者さんに大動脈弁 狭窄症で心不全もある方がいらっしゃいまし 鎌倉リハビリテーション 聖テレジア病院 が、当院で看護をする醍醐味だと感じます。 社会福祉法人 聖テレジア会 た。高齢だったこともあり、呼吸も苦しそう DATA 施設内にあるチャペル 「鎌倉福祉の丘聖堂」とマリア像 Nurse Partners 18 BACKNUMBER バックナンバーのご紹介 ■ フロンティア ■ 看護部訪問 2009年12月創刊。 全てのバックナンバーは http://www.nurse-partners.com/magazine でご覧いただけます。 2012年 6月号 仙台オープン病院 看護部長 2012年 7月号 上尾中央総合病院 看護部長 ■ ■ ピースハウス病院 ■ 遠藤 貞子 ■ 2012年 8月号 亀田総合病院 看護部長 二見 典子 ■ ピースハウス病院 ■ 2012年 10月号 埼玉社会保険病院 看護局長 ■ 副院長・看護部長 工藤 潤 上尾中央総合病院 2012年 9月号 ■ 青梅慶友病院 よみうりランド慶友病院 看護部長 ■ 丸山 祝子 亀田総合病院 ■ 南 由起子 奈良社会保険病院 ■ 2012年 11月号 岩舘 慶子 青梅慶友病院 ■ 2012年 12月号 京都第一赤十字病院 看護部長 2013年 1月号 横浜医療センター 看護部長 ■ ■ ■ 国立国際医療研究センター ■ 中野 玲子 国府台病院 看護部長 山口 克子 横浜医療センター ■ 2013年 2月号 太陽こども病院 ■ 2013年 6月号 神戸徳洲会病院 看護部長 秦谷 美佐枝 ■ 鎌ケ谷総合病院 ■ 加古川西市民病院 理事・副院長・看護部長 ■ ■ 国立療養所邑久光明園 佐賀大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 利子 折笠 清美 埼玉医科大学／毛呂病院 総看護部長 ■ 野口 ■ 久美子 明理会中央総合病院 祐ホームクリニック 長谷川 福岡東医療センター ■ 成田空港検疫所検疫課 空港検疫看護管理官 ■ 2014年 3月号 大橋 ■ 2013年 11月号 ■ 日立総合病院 総看護師長／医療サポートセンタ長 芳賀 百合子 ■ ともろー訪問看護ステーション 2014年 4月号 東大和病院 看護部長 純江 比留間 ■ 2014年 5月号 横浜南共済病院 看護部長 ■ 勤医協中央病院 美穂 神戸徳洲会病院 2013年 10月号 ■ 日立総合病院 東芝病院 看護部長 昭和大学 客員教授／ 統括看護部統括看護部長 ■ 幾恵 ■ 山梨県立中央病院 2014年 12月号 ■ 2014年 8月号 市川 ■ 国保旭中央病院 ■ ■ 恵 新妻 佐々総合病院 ■ 昌代 名古屋第二赤十字病院 松波総合病院 2014年 7月号 埼玉県済生会栗橋病院 看護部長 看護局長 石井 美恵子 實吉 佐知子 ■ 林 久美子 ■ 荏原病院 JA北海道厚生連 倶知安厚生病院 看護部長 ■ ■ ■社会保険船橋中央病院 准教授 塚本 容子 2014年 2月号 伊藤病院 2014年 6月号 遠藤 北海道医療大学看護福祉学部 臨床看護学講座教授 2013年 5月号 ■北里大学看護学部臨床看護学 2013年 9月号 ■ 横浜旭中央総合病院 サービス業務本部 MC相談部 ■ 2013年 8月号 木村 由起子 長谷川 正志 太田西ノ内病院 看護部長 国府台病院 ■ ■ ■ ■ 八潮中央総合病院 2014年 1月号 中森 えり ■ ティーペック株式会社 ■ 国立国際医療研究センター 横枕 はつみ 2013年 12月号 2013年 4月号 樋口 春美 江東病院 看護部長 ■ 手稲渓仁会病院 副院長兼看護部長 ■ 木村 弘江 2013年 7月号 福岡東医療センター 看護部長 ■ 2013年 3月号 京都第一赤十字病院 2014年 9月号 ■ けいゆう病院 看護部長 近藤 ■ 美知子 調布東山病院 2014年 10月号 相澤病院 看護品質担当副院長／ 看護部統括院長補佐 ■ 小坂 ■ 晶巳 2014年 11月号 三重県立一志病院 看護部長 ■ 澁谷 ■ 咲子 相模原協同病院 堀ノ内病院 2015年 1月号 関西電力病院 副院長・看護部長 ■ 伊藤 ■ 惠子 埼玉慈恵病院 ※敬称略 誌面に関するご意見・ご感想、 取り上げてほしいテーマ等をお寄せください 19 Nurse Partners [email protected] 2 No.63 February 2015 2015 年 2 月 5 日 発 行 ナースパートナーズ 編集発行人／中村明 発行 • 販売／㈱メディカル • プリンシプル社 〒 100-0011 東京都千代田区内幸町一丁目 3 番 2 号 内幸町東急ビル 制作 /Mamas クリエイターズ㈱ 定価 300 円
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