第１号様式（第７条関係）記入平成年月日株式会社鹿児島ＴＬＯ代表取締役吹留博実殿記入所在地名称代表者名印平成２７年度「食」の認証取得人材確保事業助成金交付申請書平成２７年度「食」の認証取得人材確保事業を実施したいので，下記のとおり，「食」の認証取得人材確保事業助成金交付要領第７条の規定により関係書類を添えて申請します。記＜別紙 2 の事業計画１「助成事業のテーマ」＞と同じものを記入１助成事業のテーマ２助成対象経費及び助成金交付申請額 (1) 助成対象経費平成２７年円（平成２８年 (2) 助成金交付申請額円）平成２７年円（平成２８年 ①事業期間が年度をまたぐ場合は、年度毎に分けて記載 ②収支予算書・支出明細書と金額が整合すること円）３助成事業の内容別紙事業計画書のとおり４助成事業完了予定年月日平成年月５連絡担当者所属名職名氏名電話 FAX E-mail 1 日記入６提出関係書類 (1) 企業等(申込者)概要説明書（別紙１） (2) 事業計画書（別紙２） (3) 収支予算書・支出明細書（別紙３） (4) 役員名簿 (5) 法人の登記事項証明書又は登記簿謄本 (6) 県税の納税証明書（県税の未納がないことの証明：県の地域振興局，支庁で取得する。） (7) 給与規程，旅費規程等の写し (8) 過去２期分の決算書（決算書がない場合は，収支計算書，貸借対照表及び事業報告書又は団体の活動内容がわかる書類） (9) 職業安定所（ハローワーク）が交付した書類の写し（雇用保険適用事業所番号が明記されたものの写し） (10) 必要に応じて経費積算の根拠書類(見積書，カタログ等）（11）食の認証人材確保事業申請基本事項チェックリスト（チェック済のものを申請書類の一番最初に添付して下さい） 2 別紙１記入企業等(申込者)概要説明書雇用保険適用事業所番号企業・団体等名所在地〒代表者名設立年月日直近３ヶ年の売上従業員数構成メンバー（団体） (申請日現在) 資本金 H H H うち正規*1 人非正規うち正規*1 人非正規当事業所 (企業全体) 人人人人労働関係帳簿整備状況 □労働条件通知書(雇入通知書，雇用契約書*2 □会計帳簿等 □賃金台帳*2 □労働者名簿*2 □出勤簿(ﾀｲﾑｶｰﾄﾞ等を含む) 産業分類*3 分類コード項目名主な業務内容*4 国又は県等の補助・委託事業の有無安心・安全な食の認証取得人材確保事業助成金交付要領第3条第4号～第11号の規定の該当の有無あり・ありの場合 ( なし事業) 本事業に採択された場合，必要に応じ，左記について，鹿児島県警察本部等関係機関に照会することについての同意の確認 □ 同意します。 □ 同意しません。 □該当なし記載上の注意＊１正規従業員数には，常勤・フルタイムで雇用期間の定めのない労働契約を締結している従業員の数を記載してください。＊２労働基準法に規定する（第 15 条，107 条，108 条）書類＊３日本標準産業分類（平成 19 年（2007 年）11 月改定）の分類コード，項目を記載してください。＊４具体的に記載してください。（事業概要がわかるパンフレット等も添付してください） 3 別紙２事業計画書１助成事業のテーマ ※目標の認証の分かるテーマにしてください。２事業実施期間平成３対象事業４事業の実施場所実施責任者年月日～平成年月日 □専門家等の招へい該当する事業に □ＯＪＴ(On the Job Training)の実施 ☑して下さい。 □ＯＦＦ－ＪＴの実施(Off the Job Training) □その他食品の安全性や高品質性，衛生管理等の認証取得に向けた取組と認められる事業＊該当するもの全てにチェックを入れる。事業所名・場所：記入実施責任者： TEL：記入５当事業の概要現状・目的・必要性等を記載する。記入６具体的な事業内容及び実施方法等 4 ７事業スケジュール《平成27年度》 (年度毎に記載する) と事業実施により期待される効果全事業期間が年度をまたぐ場合は、平成 27 年度、 28 年度に分けて事業スケジュールを記入《平成28年度》【人材の活用・雇用について】 ①当該事業は専属人材の配置（新規雇用か内部人材の活用による）と、その同等数以上の新規雇用が必要です。例）専属人材 2 名（新規雇用 1 名と内部人材 1 名）を配置の場合 →新規雇用は 2 名以上必要（うち一人は専属人材、もう一人は補充人員） ②助成対象になる人件費は専属人材にかかる費用です。 ③専属人材は「正社員」「県内在住」「当該事業に専従」、新規雇用は「正規雇用(専属人材の場合は正社員)」「県内在住」である必要があります。８事業実施に当たっての人材活用の方法等及び新規雇用予定数 □ 当該事業のための従業員の新規雇用 ( □新規雇用者の専属人材 ( )名 □内部人材の専属人材 ( )名＊該当するもの全てにチェックを入れる。事業所全体平成２７年度人うち正規うち当該事業分９事業実施による新規雇用者の活用予定状況雇用条件専属人材/補充人員勤務形態，勤務条件（給与・手当等），資格条件他職 1 ○○ 種人配属予定先 ○○○○ 2 )名人うち正規雇用予定日「正規」とは， ①雇用期間の定めがない，②常勤雇用の者（週 20 時間以上勤務：雇用保険の対象者）のことで，いわゆる「正社員」ではありません。人雇用条 ○ 年 ○ 月 ○ 専属人材正社員日件当該事業の為の新規雇用予定を、専属人材か補充人員かも含めて記述して下さい。 3 ※在職者を専従で従事させる場合は次頁の「１０事業実施による在職者の専属人材」に記載ください。 5 １０事業実施による在職者の専属人材構成メンバー内部の人材を専属人材に専従部署における役割する予定がある場合、こちらに記入して下さい。役職・氏名 1 2 3 １１実施月指導等の内容月月月事業期間の月を記入対象事業の実施頻度月月専門家の招へい月月月月月月月事業を実施する予定の月に、回数または○を記入して下さい。 OJT の実施 OFF-JT の実施その他１２過去に取得した認証実績，または認証取得を目的とした活動取得認証名，または取得を目的とした活動内容あれば記入１２３ ※記載スペースが足りない場合には，適宜スペースを追加して記載ください。 6