平成27年度草津市子育てサークル登録申請書

平成27年度草津市子育てサークル登録申請書
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ふりがな
名 称
活動場所
※活動日が祝日だった場合や、
お休みの期間がある場合は、
活動日
そちらもご記入ください。
電
午前 ・ 午後 時 分 ~ 時 分
話 活動時間 午前 ・ 午後 時 分 ~ 時 分
・
ホ 対象年齢
妊婦 ・ 子ども( 歳~ 歳 ・ 未就園 ・ 未就学 まで)
ー
ム 対象地域 市内全域 ・ 限定 ( 学区・地区・町内)
ペ
ー
無料 ・ 有料( 1回 円・月 円)
会費
ジ
・ (内訳)
(内訳 )
子
育
入会方法 ・事前に問合せ ・随時 ・募集時期( 月)それ以外の参加( 問合せ・不可)
て
サ
イ 活動内容
ト 25字程度
で
の
ふりがな
紹
介
代表者名
す
る 問合せ先
場
電話 ( ) -
合
が
あ
問合せ可能時間帯
り
ま
住所 草津市 町・丁目
す
活動場所
について 電話 ( ) -
駐車場 ある( 有料 円 ・ 無料 ) 台くらい ・ なし
住所 〒 - 市 町・丁目
公
開
は
し
ま
せ
ん
代表者
について
電 話( )
携 帯( )
FAX( ) 優先連絡先⇒ 電話 ・ 携帯電話
交代時期
構成員・参加者
ある(平成 年 月 ) ・ ない
構成員( 人)参加親子( 組)うち市内在住( )組
上記の通り申請します。
申請日
平成
年
月
日
団体名
.
代表者
.
⇒裏面の「事業計画書」と「収支予算書」もご記入ください
平成27年度 事業計画書 主な行事の日程
内 容
事
業
計
画
平成27年度 草津市子育てサークル活動 収支予算書
内 容
金額:円
収
入
の
内
容
収入の合計
円
支
出
の
内
容
支出の合計
※収入の合計と、支出の合計の金額を一致させてください。
※収入は、草津市子育てサークル活動支援補助金以外についてご記入ください。
円