平成27年度草津市子育てサークル登録申請書 ガ イ ド ブ ッ ク 掲 載 予 定 部 分 ⇒ ガ イ 電ド 話ブ 番ッ 号ク の・ 記ホ 載ー がム 可ペ 能ー なジ 場・ 合子 、育 希て 望応 に援 ○サ をイ しト てに く代 だ表 さ者 い名 。や 希 望 希 望 ガ 掲イ 載ド しブ まッ せク んに は ふりがな 名 称 活動場所 ※活動日が祝日だった場合や、 お休みの期間がある場合は、 活動日 そちらもご記入ください。 電 午前 ・ 午後 時 分 ~ 時 分 話 活動時間 午前 ・ 午後 時 分 ~ 時 分 ・ ホ 対象年齢 妊婦 ・ 子ども( 歳~ 歳 ・ 未就園 ・ 未就学 まで) ー ム 対象地域 市内全域 ・ 限定 ( 学区・地区・町内) ペ ー 無料 ・ 有料( 1回 円・月 円) 会費 ジ ・ (内訳) (内訳 ) 子 育 入会方法 ・事前に問合せ ・随時 ・募集時期( 月)それ以外の参加( 問合せ・不可) て サ イ 活動内容 ト 25字程度 で の ふりがな 紹 介 代表者名 す る 問合せ先 場 電話 ( ) - 合 が あ 問合せ可能時間帯 り ま 住所 草津市 町・丁目 す 活動場所 について 電話 ( ) - 駐車場 ある( 有料 円 ・ 無料 ) 台くらい ・ なし 住所 〒 - 市 町・丁目 公 開 は し ま せ ん 代表者 について 電 話( ) 携 帯( ) FAX( ) 優先連絡先⇒ 電話 ・ 携帯電話 交代時期 構成員・参加者 ある(平成 年 月 ) ・ ない 構成員( 人)参加親子( 組)うち市内在住( )組 上記の通り申請します。 申請日 平成 年 月 日 団体名 . 代表者 . ⇒裏面の「事業計画書」と「収支予算書」もご記入ください 平成27年度 事業計画書 主な行事の日程 内 容 事 業 計 画 平成27年度 草津市子育てサークル活動 収支予算書 内 容 金額:円 収 入 の 内 容 収入の合計 円 支 出 の 内 容 支出の合計 ※収入の合計と、支出の合計の金額を一致させてください。 ※収入は、草津市子育てサークル活動支援補助金以外についてご記入ください。 円
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