経カテーテル大動脈弁留置術 ―Transcatheter Aortic Valve Implantation― 大動脈弁狭窄症への最新治療経カテーテル大動脈弁留置術 TAVIとは？動きの悪くなった大動脈弁をカテーテルにより人工弁に取り換える重症大動脈弁狭窄症に対する治療法です。「大動脈弁狭窄症」とは、大動脈弁が動脈硬化により硬くなり弁の開口部が狭くなる病気であり、高齢者を中心に現在増加傾向にある病気です。大動脈弁狭窄症に対しては、これまで心臓を一度停止させて人工弁へ交換する外科的人工弁置換術が、一般的に行われており、これは依然Gold Standardとなっています。しかしながら、高齢者やリスクが高く外科手術の適応にならない患者さんが、全体の少なくとも３割以上いると言う事が分かっています。大動脈弁狭窄症は症状が出現してから手術をしないと、 1～2年でなすすべもなく看取らなくてはならないのが現状でした。この様な患者さんに対し、開発された治療が「経カテーテル大動脈弁留置術 TAVI」となります。 TAVIの方法は？ TAVIには、現在２通りのアプローチがあります。太ももの付け根の血管である大腿動脈から挿入する「経大腿アプローチ（Trans Femoral approach : TF)」と肋骨の間を小さく切開し、心臓の先端（心尖部）から挿入する「経心尖アプローチ(Trans Apical Approach : TA)」です。図１. 経大腿動脈アプローチ（左）と経心尖アプローチ（右）弁の種類は？世界で現在主に用いられている弁は、Sapien XT (Edwards社)とCoreValve (Medtronic社）の２種類です。日本では2013年にSapien XTが保険償還され、日常臨床で使用することが出来るようになりました。一方のCoreValveは治験が終了した段階で保険償還が待たれる状態です。図2. Edwards Sapien XT（左）とMedtronic CoreValve（右） 3つの治療の違いは？外科的治療 TAVI TAVI （人工弁置換術）（経心尖アプローチ）（経大腿アプローチ）人工心肺要不要不要アプローチ開胸肋間（小開胸）大腿動脈侵襲度高中低平均治療時間 5～6時間 3～4時間 2～3時間平均入院期間 14～15日 10～11日約1週間人工弁の耐久性生体弁：10～20年長期耐久性の臨床データは現在のところなし機械弁：20～30年（5年までのデータあり。現在追跡調査中）生体弁：治療後2～3か月なし抗凝固療法機械弁：生涯に必要抗血小板療法なし治療後半年間は２剤（チリノピリジン系薬、アスピリン）対象となる患者さんは？・重症大動脈弁狭窄症の方・通常の手術が不可能な方＊高度の大動脈石灰化（大動脈遮断不可能例）＊冠動脈バイパス術後（ハイリスク症例）＊頚動脈狭窄（人工心肺使用時の脳梗塞リスク例）＊肺疾患（COPDなどによる人工心肺使用時の離脱困難例）＊悪性腫瘍（人工心肺使用による播種リスク例）＊肝機能低下（凝固異常による止血困難例）・予後を左右する病気が大動脈弁狭窄症であり、他疾患ではない方（悪性腫瘍などの他の病気があっても１年以上生存できると見込まれる方）・非常に高齢な方（活動状態、認知症などの状態を加味します） TAVIは誰が行うの？ TAVIは「ハートチーム」で行われます。札幌医科大学ハートチームは医師、コメディカルによる幅広い専任メンバーにより構成された心臓病患者さんのためのメディカルチームです。TAVIは「ハイブリット手術室」と呼ばれる高機能な手術室にて行います。図3. 札幌医科大学ハートチーム構成図4.札幌医科大学附属病院ハイブリット手術室 TAVIに関するお問い合わせは？当科では、患者様の状況に合わせて最適な治療が出来るよう可能な限り対応させて頂いております。経カテーテル大動脈弁留置術について詳しく知りたい方、手術を希望される方はお気軽にご相談下さい。水曜外来：教授樋上金曜外来：助教橘00 TEL：011-611-2111 内線3312