アレルギー性鼻炎と検査鼻汁好酸球を中心にアレルギー性鼻炎について •アレルギー性鼻炎は日本国民の５人に１人は罹っていると言われる「現代病」です。 •くしゃみ、鼻漏（鼻水）、鼻閉（鼻詰まり）が３主徴です。また、アレルギー性結膜炎を合併し、目のかゆみが伴うこともあります。 •診断は、３主徴、鼻汁好酸球染色が陽性、原因抗原の判明で行ないます。 •鼻かぜや副鼻腔炎でも同じ症状がみられるので鑑別が必要です。 •鼻汁中好酸球はアレルギー性鼻炎の約９割の患者さんに認められるため、他の疾患との鑑別に役立ちます。アレルギー性鼻炎、類似症状の分類通年性アレルギー性鼻炎アレルギー性鼻炎季節性アレルギー性鼻炎好酸球増多性鼻炎鼻過敏症 ※ ハウスダストアレルギー ※ 花粉症ハウスダスト・ダニ・ペットスギ・カモガヤ・ハルガヤ ※以前は、特に小児では「通年性アレルギーでハウスダストが原因」のアレルギーがほとんどでしたが、最近は、花粉症との合併やペットアレルギーが原因のアレルギーが増加している傾向があります。血管運動性鼻炎アレルギー性鼻炎診断の流れと検査問診診断の流れ原因アレルギー診断の手がかりをつかむ •現病歴、既往歴、治療歴 •通年性、季節性、生活環境問診視診鼻腔内の粘膜が腫れてないかなどを診る •鼻鏡検査、内視鏡検査視診鼻汁好酸球検査 •鼻汁をスライドに塗り染色、顕微鏡で好酸球の有無を確認鼻汁好酸球検査原因抗原の検査 •皮膚反応検査（皮内テスト、スクラッチテスト） •特異的IgE検査原因抗原の検査誘発試験 •アレルゲンを吸着させたディスクを鼻粘膜上にのせて症状が誘発されるか調べる誘発検査などアレルギー性鼻炎診のメカニズム鼻水鼻腺くしゃみ副交感神経誘発抗原と抗体がくっつくと刺激となり肥満細胞が活性化され細胞内から化学伝達物質が放出し、症状が引き起こされる刺激三叉神経鼻詰まり化学物質（ヒスタミン、ロイコトリエンなど）ヒスタミン血管ロイコトリエン直接作用抗原 IgE抗体肥満細胞アレルギー性鼻炎診断の検査内容について鼻汁好酸球検査皮膚反応特異的IgE 誘発試験検査内容特徴その他好酸球数により（－）～（３＋）まで判定するアレルギー性鼻炎を診断する最重要検査アレルギーの約90％は陽性抗アレルギー剤の投与により減少するため、薬剤の効果判定の指標としても有用採取法は下記参照スクラッチテストが主に使われる原因物質（アレルゲン）を皮膚に塗布して反応をみるその場で、結果が視覚的にみることができるアレルゲンが限られている感作されたアレルゲンに対する抗体（IgE抗体）をつくっているかどうか調べるアレルギー疾患の免疫検査法の代表将来発症するかもしれないアレルゲンを予測することができる検査結果がでるまで時間がかかる下甲介（鼻の中）にハウスダストなどの成分を染み込ませた紙切れを置いて局所の反応を観察する皮膚テストまたは血清 IgE 抗体検査で多種類の陽性抗原がある場合には、原因抗原の確認のために行う免疫療法を行う際の抗原の確定、薬物療法の効果判定にも有用検査で「陽性」と出ていても発症抗原でない場合があるため、総合的な判断が必要となる耳鼻科的操作の熟練を要するため一般的には行われていない好酸球について •白血球のひとつですが、アレルギー疾患で増加することが知られています。 •アレルギーでは末梢血の増加のみならず局所でも増加します。 •特にアレルギー性鼻炎では、血中より鼻粘膜で増加します。 •アレルギー性鼻炎と同様の原理で喀痰中の好酸球を調べることは、気管支喘息などのアレルギー性疾患の指標になります。鼻汁好酸球の採取方法食品包装用ラップや薬包紙など水分を吸収しないようなものを用いて鼻をかみます鼻汁の数カ所を綿棒で採取してスライドガラスの上に薄く引き伸ばすように塗りますそのまま自然乾燥（スライドを提出下さい）好中球染色して顕微鏡にて好酸球数を数え（－）～（３＋）まで判定します好酸球リンパ球鼻汁中の好酸球は、発作直後にはまだ出現せずに、３～４時間でピークとなり、その後減少します。できれば、お昼くらいの検査をおすすめします。 Hansel染色での好酸球（→）参照文献：検査と技術 2003 Vol.31No.10 「アレルギー性鼻炎」、検査と技術 2005 Vol.33no.11 「コラム鼻汁の好酸球検査」、疾患解説 for GP2015/2/6 「花粉症」、日医雑誌第125巻・第9号「アレルギーをブロックする①通年性アレルギーの治療」（株）クリニカルパソロジーラボラトリー