通勤災害に関する事項（様式 16 号の３の裏面）の記載方法ロ ○ 二 ○ へ ○ ト ○ チ ○ リ ○ 記載要領注釈全般的な注意事項各時刻を記載する欄はその整合性に注意してください。㋺災害発生の場所出来るだけ被災現場が特定できるように記入下さい。（良い例：福岡市中央区長浜２丁目１－１付近の歩道）（悪い例：会社近くの道路）㋥災害発生の日の就業の開始の予定時刻又は就業終了の時刻・出勤時の事故に於いては就業開始の予定時刻を記入下さい。・帰宅時の事故に於いては就業終了の時刻を記入下さい。・就業終了の時刻は定時の就業終了時刻ではありません。特に残業をした場合に午後７時まで残業をしていれば同欄は午後７時を記載すべきところを午後５時（定時の時刻）と記載している場合があります。㋬災害発生の日に就業の場所を離れた時刻・就業終了後、直ぐに帰宅することなく暫く事業所内に滞在した場合などは、その時刻を正確に記入してください。㋣通常の通勤の経路、方法及び所要時間並びに災害発生の日に住居又は就業の場所から災害発生の場所に至った経路、方法、所要時間その他の状況・自宅から事業所までの通常の通勤経路を記入下さい。（事故現場のみしか記入していない場合があります。必ず全体の通勤経路が分かるように記入下さい。）㋠・通勤方法（徒歩、電車、車など）も記入下さい。・被災当日の自宅又は会社から事故現場までの経路も記入下さい。・通常の通勤所要時間の欄が記入されていない場合があります。必ず記入下さい災害発生の原因及び発生状況・単独事故以外の災害については、相手方との接触の有無や相手方が特定できる場合には氏名連絡先等も記入下さい。また、特定できない場合（そのまま立ち去り所在不明など）はその理由も記入下さい。㋷現認者住所・氏名事故の相手方や目撃者、それらがいない場合には被災者等から事故の報告を受けた方の氏名を記入下さい。 ※ 被災労働者が月給者の場合は必ず「月給者報告書」を添付してください。 ※ 休業補償給付請求にあたり休業期間１月につき２日以内の診療の場合については必ず「休業期間中の状況報告書」を添付してください。