平成26年3月20日第8回学んで予防！福大病院健康セミナー骨粗鬆症について(内科的疾患分野) 福岡大学病院内分泌・糖尿病内科田邉真紀人平成22年日本人の平均寿命 100 80 男性79.64歳 9.22 女性86.39歳 12.77 60 40 70.42 73.62 日常生活に制限あり日常生活に制限なし＝健康寿命 20 0 男性女性平成23～24年度厚生労働科学研究（循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業）『健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究』福岡 69.67（40位） 72.72（44位）平成23～24年度厚生労働科学研究（循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業）『健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究』「要介護」となった原因糖尿病糖尿病脊髄損傷その他不明不詳視覚・聴覚障害 0.5 6.6 0.4 がん 1.7 1.9 呼吸器疾患 2.2 糖尿病 24.1 2.5 2.8 パーキンソン病 3.6 心疾患 3.2 糖尿病糖尿病脳血管疾患(脳卒中) 糖尿病糖尿病骨折・転倒 9.3 糖尿病 20.5 認知症関節疾患 7.4 13.1 高齢による衰弱平成22年度厚生労働省『国民生活基礎調査』骨粗鬆症電子顕微鏡で見た骨正常骨粗鬆症 1mm 骨粗鬆症とは • 骨密度および骨質の低下により骨強度が低下した状態。 • 骨強度が低下すると、脆弱性骨折（転倒などの軽い衝撃で起こる骨折）を起こしやすい。脆弱性骨折の例大腿骨近位部（足のつけね）骨折脆弱性骨折の例脊椎（背骨）圧迫骨折 7割 3割骨の強さ＝骨密度＋骨質骨密度とは：カルシウムなどのミネラル分骨質とは：コラーゲンなどの骨の材質の良し悪しコラーゲン（骨質）は鉄筋に相当ミネラル分（骨密度）はコンクリートに相当鉄筋コンクリート骨密度の測定方法骨質の測定法血中ペントシジンの測定？？＊研究段階の検査であり、一般には測定できません。したがって骨質を簡便に測ることができる検査法は現在のところ無いと言って良いでしょう。糖尿病の種類 1型糖尿病膵臓のβ 細胞というインスリンを作る細胞が破壊され、からだの中のインスリンの量が絶対的に足りなくなって起こる。 2型糖尿病インスリンの出る量が少なくなったり、肝臓や筋肉などの細胞がインスリン作用をあまり感じなく（インスリンの働きが悪い）なったりして起こる。食事や運動などの生活習慣が関係している場合が多い。わが国の糖尿病の95％以上はこのタイプ。遺伝子の異常やほかの病気が原因となるもの遺伝子の異常や肝臓や膵臓の病気、感染症、免疫の異常などのほかの病気が原因となって、糖尿病が引き起こされるもの。薬剤が原因となる場合もある。妊娠糖尿病妊娠中にはじめて発見された、糖尿病にはいたらない糖代謝異常。新生児に合併症が出ることもある。 2型糖尿病の方の骨はどうなっている？骨密度 Z値多い相対危険度 3 0.5 0.4 2 0.3 0.2 1 0.1 0 0 -0.1 -1 -0.2 -2 -0.3 -0.4 少ない骨折の危険 -3 -0.5 腰椎大腿骨頸部大腿骨頸部 Vestergaard p. et.al. Osteoporosis Int 18 : 427-444, 2007 2型糖尿病の方の骨はどうなっている？ 7割 3割骨の強さ＝骨密度＋骨質検査（骨密度）には現れない、隠れた骨折リスク！ • 血糖値を下げれば、骨質は良くなるのか？ • どれくらい下げれば良いのか？ • 骨質を良くするにはどうすればいい？薬は？ ⇒残念ながら、まだまだ研究段階です骨折の臨床的危険因子 • • • • • • • • 高齢 • 続発性骨粗鬆症やせ未治療の性腺機能低下症脆弱性骨折の既往炎症性大腸疾患両親の大腿骨近位部骨折長期間の不動ステロイド薬治療臓器移植現在の喫煙糖尿病アルコールの過剰摂取甲状腺疾患関節リウマチ慢性閉塞性肺疾患『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版』一部改変骨粗鬆症の頻度 Yoshimura N et al: J Bone Miner Metab 2009:27;620 食生活について推奨される食品過剰摂取を避けたほうがよい食品カルシウムを多く含む食品（牛乳・乳製品、小魚、緑黄色野菜、大豆・大豆製品）リンを多く含む食品（加工食品、一部の清涼飲料水）ビタミンDを多く含む食品（魚類、きのこ類）ビタミンKを多く含む食品（納豆、緑色野菜）食塩カフェインを多く含む食品（コーヒー、紅茶）アルコール果物と野菜蛋白質（肉、魚、卵、豆、穀類など）『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版』運動について • 運動により、骨密度は上昇し骨折の抑制がもたらされる。 • 散歩などの有酸素運動に加え、筋肉を鍛える運動も有効である。『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版』今日のおさらい(1) • 日本人の平均寿命と健康寿命にはおよそ10 年の差があります。 • 健康寿命を縮める原因には、糖尿病と関係する病気が少なくありません。また10人に1人は骨折・転倒が原因となっています。 • 骨粗鬆症は骨強度が弱くなる病気で、足のつけねや背骨の脆弱性骨折の原因となります。今日のおさらい(2) • 糖尿病患者さんは骨質が悪くなり骨折しやすいのですが、骨密度が保たれていることも多いので、一般の検査ではその危険が見つからない場合があります。 • どのような人が骨折しやすいか（危険因子）を知り、食生活・運動といった骨をいたわる生活習慣を取り入れましょう。