回復期脳卒中患者の歩行に対する満足度へ関連する因子奈川英美 1、2、対馬栄輝 2、石田水里 3、上川香織 2、4、原子由 1、岩田学 1 保健学研究科、 3 鳴海病院リハビリテーション部、4 弘前市立病院 1 弘前脳卒中・リハビリテーションセンター、2 弘前大学大学院キーワード；脳卒中患者・歩行・満足度【目的】本邦において、脳卒中患者の歩行に対する満足度とその関連する因子を調査した研究は少ない。ここでは、回復期病棟に入院している脳卒中患者の歩行に対する満足度へ関連する因子を明らかにすることを目的とした。【方法】回復期病棟に入院する脳卒中患者 20 名（男性 15 名女性 5 名、平均年齢 63.4±11.8 歳、発症からの平均期間 82.3±38.8 日）を対象とした。被検者は、装具・補助具の使用を問わず近位監視～自立で 20ｍ以上歩行可能な者とした。測定項目は、下肢ブルンストロームステージ（Br.S）、下肢感覚障害の有無、下肢 modified modified ashworth scale(MMAS)、Berg Balance Scale（BBS）、下肢関節可動域（ROM）、下肢荷重量、下肢筋力、10ｍ歩行時間、歩容、歩行満足度とした。下肢感覚障害は、足底の表在感覚と、下肢各関節の深部感覚を測定した。下肢 MMAS は、股関節屈曲筋・伸展筋・内転筋、膝関節屈曲筋・伸展筋、足関節底屈筋を測定した。下肢 ROM は股関節伸展・外転・内転・内旋、膝関節伸展、足関節背屈を測定した。下肢筋力は、股関節屈曲筋・伸展筋・外転筋、膝関節伸展筋、足関節底屈筋を、徒手筋力測定（MMT）で 3 以上か否かを記録した。10ｍ歩行時間は、被検者に 16ｍ歩行路を、可能な限り速く歩行させ、中間 10ｍの歩行時間を計測した。歩行時は、日常生活あるいは歩行練習時に使用している装具・補助具を使用させた。歩容の評価は、自作の歩容評価表を用いた。脳卒中患者に対して用いられる Tinetti gait assessment、Wisconsin gait scale、Rivermead visual gait assessment の 3 つを統合、一部改変し作成した。歩幅・クリアランス・遊脚期の膝関節屈曲の有無・分回しの有無などの、25 項目で構成され、1 項目の選択肢は 2 ないし 3 である。合計点は 25～72 点となり、点数が高い程正常からの逸脱が多いと判断できる。被検者に 10ｍ歩行路を快適歩行速度で 1 往復してもらい、中間 5ｍの歩行を矢状面・前額面の 2 方向からデジタルスチルカメラ（CASIO 社製 EXFH100）で撮影した。歩行時は、日常生活あるいは歩行練習時に使用している装具・補助具を使用させた。撮影したビデオ映像を、検査者 2 名に観察させ、事前に信頼性が高いことを確認した自作の歩容評価表を用いて、歩容を評価した。歩行満足度は、 Visual analogue scale(VAS)を用いた。床に垂直となるように対象者に提示し、上端は最も満足している状態、下端は最も不満足な状態とし、現在の歩行状態についてどのくらい満足しているか印をつけさせ、下端から印までの長さを記録した。統計解析は、歩行満足度と各測定項目について、差の検定と Spearman の順位相関係数を用いた。有意水準は p＝0.05 とした。本研究はヘルシンキ宣言に基づき、対象者へ研究の意義、目的、方法などの説明を行い、書面上で研究協力の同意を得た。なお、本研究は弘前大学医学研究科倫理審査員会による承認（整理番号 2013-175）を得て実施された。【結果】歩行満足度と相関のある測定項目は、足関節底屈筋力（Mann-Whitney 検定 p＜0.05；効果量 r=0.49）のみであった。そして足関節底屈筋が MMT3 以上だった症例は 3 例であった。また他の測定項目については有意確率が 5％を超え、有意な差または相関があるとはいえなかった。【考察】足関節底屈筋は、下肢の麻痺が軽度の場合でも痙性や筋力低下を生じやすく、脳卒中患者において、障害を受けやすい筋である。しかし、歩行中は立脚後期に前方への推進に寄与する重要な筋である。このことから、足関節底屈筋力が MMT3 以上ある症例は、身体機能・歩行能力の低下が少ない症例といえる。故に、現在の歩行に関しての満足度を、病前と比較して考えた場合に変化が少なく、歩行満足度が高くなったと考える。今後は、回復過程や退院後の変化を含めて検討する必要がある。【まとめ】回復期病棟に入院している脳卒中患者の歩行に対する満足度へ関連する因子を検討し、足関節底屈筋力のみが選択され、他の因子は関連が認められなかった。