競技会名称
DSCJ競技会出場申込書
込
団
開 催 日
平成２７年１０月４日(日)
体
)
JPBDA日本ｼﾘｰｽﾞ ｻｳｽｳｴｽﾄｼﾞｬﾊﾟﾝ選手権大会 ｱﾏｵｰﾌﾟﾝ選手権大会
(DSCJ標準様式)
太線枠内は必要事項です
申
公認番号( 151003　締 切 日
９月５日(土)
名
責
任
出場料合計
者
電話
氏 名
㊞
競技区分
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
略称
ＪＡＳ
ＪＡＬ
ＪＢＳ
ＪＢＬ
ＪＣＳ
ＪＣＬ
ＪＤＳ
ＪＤＬ
Ｊ１Ｓ
Ｊ１Ｌ
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ｊ３Ｓ
Ｊ３Ｌ
ＧＢＳ
ＧＢＬ
21
22
23
24
例
区分
JDS
申
込
者
連絡先 〒
電話
携帯
住
所
氏
名
リ ー ダ ー
フリガナ
氏名
パ ー ト ナ ー
フリガナ
氏名
フリガナ
年 齢
選 手 登 録 番 号
所属(都道府県/下部組織/サークル)
年 齢
選 手 登 録 番 号
所属(都道府県/下部組織/サークル)
出場料明細
受 付 番 号
円×　区分=
リ ー ダ ー
円
必須
登録済の組相手と出場する場合はリーダーのみで可
2015年
DSCJ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要
パ ー ト ナ ー
登録済の組相手と出場する場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外と出場する場合はパートナーは必要
2015年
DSCJ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要
背 番　号
振込控・貼り付け又はメモ欄

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