出場申込書

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競技会名称　公認番号（150324 ）　ＪＰＢＤAカップダンス競技大会
DSCJ競技会出場申込書
開　催　日
2015年3月15日
（DSCJ標準様式）
太線枠内は必要事項です
締　切　日
2月15日
申　込　団　体　名
出場料合計
責　任　者
電話
氏　名
競技区分
1
2
3
4
5
11
12
13
14
15
印
6
7
8
9
10
略称
例
区分
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
JDS
連絡先
〒
電話
携帯
申
住
○ 込
者所
フリガナ
氏
名
リ　ー　ダ　ー
年　齢
選　手　登　録　番　号
所属（都道府県/下部組織/サークル）
パ　ー　ト　ナ　ー
年　齢
選　手　登　録　番　号
所属（都道府県/下部組織/サークル）
フリガナ
氏名
フリガナ
氏名
受　付　番　号
出場料明細
円×
区分＝
円
背　番　号
S
L
振込控・貼り付け又はメモ欄
リ　ー　ダ　ー
○
必須
登録済の組相手と出場する場合はリーダーのみで可
2015年
DSCJ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要
パ　ー　ト　ナ　ー
登録済の組相手と出場する場合はリーダーのみで可
登録済の組相手以外と出場する場合はパートナーは必要
2015年
DSCJ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要

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