エンゼルケア遺族ケア死後の処置エンゼルメイクこうなんクリニック看護師片岡歓子 H27年4月17日（金） 18：00～19：00 遺族ケア Ⅰ死亡状況 1）覚悟していた死 2）予期していた死 3）突然の死 1）覚悟していた死・・・余命告知、高齢者など →患者の死後、比較的早期にパニック状態から平常心を取り戻す傾向がみられる。 2）予期していた死・・・手術後（病状）の急変 3）突然の死・・・内因性急死、不慮の事故 →死亡直後、遺族はショックを受け、混乱している。混乱状態は数分から数時間、数日かかることもある。 Ⅱ 遺族ケアの目的  遺族が悲しみから回復へ向かうための援助 1）死の受容への援助 2）セルフケア機能向上への援助（喪失からの回復、立ち直り、希望を見出す） Ⅲ遺族ケアの実際  看取りとは・・・臨終に付き添うことや患者のそばでいろいろ世話をすることをいう。そばにいなくても今までお世話をされたことへの言葉かけをすることで、グリーフケアに繋がる。看取りが行われたケース（在宅医療など）  喪失による悲哀から回復への心の営みは、遺族自体が乗り越えなくてはならない宿命である。医療者はその営みを助けることはできないが心が回復するためには健康を取り戻すことが必要であり、介護による身体の疲労を自覚させる言葉をかけることが望ましい。・死後処置の手順取り掛かる前に遺体に声をかけ、その後遺族に声をかける。・医療者による言葉かけは遺族の感情の表出を促す効果があるといわれる。死の受容への援助の声かけ  遺体への声掛け・「○○さん、よく頑張られましたね。皆様に囲まれてお幸せですね。」・「楽になられたでしょう。やっと自宅に帰れますよ。」・「○○さんからいろいろなことを教わりました。ありがとうございました。」・「○○さん、最後のお世話をさせてくださいね。」遺族への声掛け・「よくお世話なさいましたね。皆様に囲まれて、 ○○さんはお幸せだと思います。お帰りになられたら、十分休息をとってください。辛くなったり、話したくなったらいつでも来てくださいね。」ポイント・看護や介護、付き添いに対するねぎらいの言葉を遺族にかける。（共感する）・遺族の疲れを自覚させ、睡眠をとるよう促す。・今後の生活への励ましの言葉をかける。死後の処置（感染予防対策) 1 目的遺体を清潔にし、病原菌の飛散を防ぐとともに、生前のその人らしい姿により近い状態に整え死による外観の変化をできるだけ目立たないようにするために行われる。 2 具体的処置 1）遺体用圧迫固定創傷部を圧迫して血液・体液等が流出しないようにする処置で、ガーゼと伸縮性のある粘着テープを使用。 2）縫合気管切開痕、ペースメーカー抜去痕等の創には、開口部を小さくする目的で縫合が望ましい。 3）吸引気管切開、ドレーン抜去痕は血液、体液が流出しない処置だけでなく、体内に貯留する血液、体液を吸引が望ましい。 3 必要物品医療廃棄物袋・針ボックス・微温湯・次亜塩素酸ナトリウム・浴衣・シーツ・ディスポ手袋エプロン・脱脂綿・青梅綿・割り箸（ピンセット）紙おむつ・タオル・ガーゼ・防水性ドレッシング剤伸縮性粘着テープ・防水シート・メイクキット 4 手順 ①死亡確認 ②医療器具抜去・介助→チューブ抜去、創の縫合を医師に依頼５医療器具抜去後の手当て１）注射針痕→圧迫固定２）ＣＶカテーテル→血液排出→圧迫固定３）気管切開痕→吸引→吸収性材料詰める→（縫合） →圧迫固定４）胃瘻抜去痕→吸引→器具抜去→吸収性材料詰める →（縫合）→圧迫固定５）腸瘻→器具抜去→圧迫固定６）ストーマ→パウチ交換 6 創傷の手当て褥瘡等→消毒剤（次亜塩素酸ナトリウム）使用し膿を掻き出し洗浄→ガーゼ等で水分を取る→創部にガーゼと平オムツを当て周囲をテープで固定浸出液のある創創が小さい場合→圧迫固定創が大きい場合→平オムツ+包帯 7 口腔ケア次亜塩素酸ナトリウム（0.5％）を用いて口腔の消毒義歯がある場合は取り外してから行う 8 口腔詰め物喉の奥、喉頭蓋に向かって脱脂綿を固く詰める。 9 鼻腔詰め物幅２ｃｍ×長さ２０ｃｍ程度の脱脂綿を左右３本づつ交互に挿入。枕を外すと挿入しやすい。 10 排泄物処理腹部を圧迫して便を排出させた後、脱脂綿→青梅綿 →脱脂綿を詰める。便の付着、下血のある場合は次亜塩素酸ナトリウム（0.1％）を用いて消毒。 11 膣詰め物脱脂綿を詰める。血液の付着、臭気のある場合は次亜塩素酸ナトリウム（0.1％）を用いて消毒。 12全身清拭微温湯（30～40℃）使用。感染性疾患、血液、体液の付着の場合は次亜塩素酸ナトリウム（0.1％）を用いて消毒後、微温等で清拭。 13着衣、オムツ交換遺族が希望する着衣または清潔な寝衣をつける。 14容姿を整える髪、顔を整えるエンゼルメイク（メイクは感染予防とは関係性がないため、死後の処置に含まない！） 1 目的遺族の心情を察して穏やかな顔に整えること 2 ポイント遺族にとって穏やかな、美しい顔肌の乾燥を抑制少量の赤みを加える 3 早期死体現象（遺体の変化過程）死亡→顔から血の気が引く（血液が低位置へ移動を始める）体温が降下開始（1時間に0.5℃づつ室温まで低下）約２時間→死後硬直開始死斑出現約２０時間→死後硬直強度死斑が定着約２４時間→皮膚の乾燥が明らかになる 4 メイク 1）スキンケア：スキンケアクリーム（肌の乾燥予防、化粧下地）水分蒸発を保護し、潤いのある肌に整える 2）ベースメイク：ファンデーション（肌色の調整）パウダー、リキッド、クリーム、練り状があるが、パウダーは肌の乾燥は防げない（ご遺体にはクリームよい） 3）ポイントメイク：リップメイク、アイブロー（唇の色の調整、眉を描く）口紅はベージュか落ち着いたピンクがよい眉は欠損部と整える程度にする ●男性メイク ①顔の清拭 ②スキンケアクリームをつける額、頬、顎につけ指３本で顔全体に伸ばす。 ③ひげそりクリームが付いた状態で剃る。剃る際にはご遺族に尋ね剃る。 ④スキンケアクリームをふき取る。コットンにて拭き、テッシュペーパーを当て、余分な油分を吸い取る。 ⑤仕上げ眉毛の長い人は、つまんで、眉毛を立たせ、立体感をだす。 ●女性メイク ①顔の清拭 ②スキンケアクリームをつける。 ③口周りの産毛を剃る。 ④スキンケアクリームをふき取る。化粧用コットンを使いふき取る。肌のべたつきがなくなったら終了。 ⑤ファンデーションをつける素肌が見える程度に薄くつける。手の甲にファンデーションを出し、円を描きながら伸ばし、伸ばしたファンデーションを指でパッティングしながらつける。額は生え際との境目ができないようさらに薄くつける。 ⑥頬紅をつける ⑦眉を描く眉毛がない方は眉の薄い方に描きたす。描いた部分が線にならないよう気を付ける。 ⑧口紅を付ける口紅を手の甲でのばし、リップブラシで先端に少量の口紅をつけ薄くなる。似合わない時は他の口紅で調整。年齢に応じて、唇の山の高さと幅を調整する。口紅がはみ出た場合、綿棒で取り除く。 ⑨仕上げメイクを終え少し離れて、口紅が濃い過ぎないか調整。襟元を整え、メイクを終了。 ※施設、在宅の方へのお願い・亡くなった方（ご遺体）が着られる衣服の準備・遺族ケアの経費（訪問診療看護師が実施した場合）自費にて15000円（材料費、ケア代含）ご清聴ありがとうございました。