様式第１号 競争入札参加資格確認申請書 年 大分市水道事業管理者 神矢 壽久 申請者 月 日 殿 住 所 商号又は名称 代表者氏 名 （Tel 平成２８年３月８日付けで公告のあった ㊞ Fax ） 平成２８年度水道用薬品購入（単価契約）の 入札に係る競争参加資格に掲げる条件を全て満たしていますので、申請します。 番号 品 名 １ 次亜塩素酸ナトリウム（ローリ納入分） ２ 次亜塩素酸ナトリウム（２０ｋｇ缶納入分） ３ 次亜塩素酸ナトリウム（小口ローリー等納入分） ４ 水酸化ナトリウム（ローリー納入分） ５ 希硫酸（ローリー納入分） ６ 粉末活性炭 ７ 高品質粉末活性炭 ８ 高塩基度ポリ塩化アルミニウム（ローリー納入分） ※ 参 加 を 希 望 す る品 名 に ○ を つけ る こと 参加希望
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