被扶養者確認調査添付書類一覧表調査対象のご家族が該当する書類を、下表を参考に添付してください。（提出書類だけで確認できない場合には、別途追加書類の提出を求めることがあります。） ◇印は該当する方の追加書類です。対象者収入状況当健康保険組合以外に加入している配偶者収入有収入有配偶者添付書類 ※最新年度のものを添付してください。対象者源泉徴収票の写し ◇給与以外の収入がある方収入有確定申告書及び収支内訳書の写し源泉徴収票の写しと課税証明書または、給与明細写し（直近３ヶ月分）と課税証明書同居 ◇給与以外の収入がある方確定申告書及び収支内訳書の写し収入無子（幼児から高校生）非課税証明書収入無非課税証明書実父母同居 ◇給与以外の収入がある方確定申告書及び収支内訳書の写し弟妹源泉徴収票の写しと課税証明書または、給与明細写し（直近３ヶ月分）と課税証明書収入有源泉徴収票の写しと課税証明書または給与明細写し（直近３ヶ月分）と課税証明書祖父母添付書類なし別居収入無送金額証明書（送金額の分かるもの）非課税証明書収入無送金額証明書（送金額の分かるもの）非課税証明書源泉徴収票の写しと課税証明書または給与明細写し（直近３ヶ月分）と課税証明書源泉徴収票の写しと課税証明書または給与明細写し（直近３ヶ月分）と課税証明書 ◇給与以外の収入がある方確定申告書及び収支内訳書の写し別居収入有 ◇年金受給者(遺族・障害年金含む）年金振込通知書または改定通知書の写し課税証明書または非課税証明書 ◇給与以外の収入がある方確定申告書及び収支内訳書の写し ◇障害年金受給者年金振込通知書または改定通知書の写し課税証明書または非課税証明書（）専　門　学　校大・学短院大生・等大は学学生証の写し ◇年金受給者(遺族・障害年金含む）年金振込通知書または改定通知書の写し課税証明書または非課税証明書 ◇年金受給者(遺族・障害年金含む）課税証明書または非課税証明書収入有 ◇障害年金受給者年金振込通知書または改定通知書の写し課税証明書または非課税証明書添付書類 ※最新年度のものを添付してください。源泉徴収票の写しと課税証明書または給与明細写し（直近３ヶ月分）と課税証明書年金等を年金振込通知書または改定通知書の写し受給 18 歳以上の子収入状況義父母同居が兄姉条件その他 ◇給与以外の収入がある方収入有確定申告書及び収支内訳書の写し ◇年金受給者(遺族・障害年金含む）年金振込通知書または改定通知書の写し課税証明書または非課税証明書収入無非課税証明書送金額証明書（送金額の分かるもの） ※ 別居されている方の住民票は、別居されている方を含めた世帯全員の続柄が記載されたものを添付してください。送金額証明書（送金額の分かるもの）の添付もお願いします。非課税証明書収入無送金額証明書（送金額の分かるもの） ※ １６歳以上の学生ではない方は、非課税証明書もしくは課税証明書または、給与明細書写し（直近３ヶ月分）を添付してください。 ※ 配偶者が当健康保険組合以外に加入している場合（夫婦共同扶養）は、収入の多い方の被扶養者となりますので、源泉徴収票の写し、または課税証明書等の収入の分るものを添付してください。【添付書類の説明】添付書類 ※最新年度のものを添付してください。注　意　事　項　入手先課税証明書非課税証明書・今年の１月１日時点で住民票があった市区町村での交付となります。（遠方の場合は、郵送申請可能です。）・証明は前年の内訳となっています。市区町村年金振込通知書改定通知書の写し・国民、厚生、基金、遺族、障害、恩給等、年金として受給があるもの。年金事務所確定申告書及び収支内訳書の写し・個人事業収入、不動産収入、株式配当等税務署学生証の写し（在学証明書可）・現在有効なもの就学先送金額証明書（送金額の分かるもの）・現金書留の写し・銀行等の通帳の写し ◆原則、現金の手渡しは認めていません。